黃海波，陸芊羽

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530001)

唐·孫思邈《千金翼方·雜法》云：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意?！彪蜓ǖ木唧w命名涉及領(lǐng)域極廣，或取象天文地理，或效仿亭臺樓閣，或依據(jù)臟腑功能等，故對腧穴命名的探討、挖掘不僅可揭示傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵，而且可闡釋其功能主治及理法方用等醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，具有推廣與促進中醫(yī)教育的作用。茲舉手太陰肺經(jīng)“五腧穴”穴名釋例以示說明。

1 手太陰肺經(jīng)五腧穴名出處

手太陰肺經(jīng)五腧穴的名稱及五腧穴所在位置的描述，最早見于《靈樞·本輸》：“肺出于少商，少商者，手大指端內(nèi)側(cè)也，為井木；溜(流)于魚際，魚際者，手魚也，為滎；注于太淵，太淵，魚后一寸陷者中也，為輸(腧)；行于經(jīng)渠，經(jīng)渠，寸口中也，動而不居，為經(jīng)；入于尺澤，尺澤，肘中之動脈也，為合。手太陰經(jīng)也?！标P(guān)于手太陰肺經(jīng)的病變，《靈樞·經(jīng)脈》指出：“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚則交兩手而瞀，此為臂厥。是主肺所生病者，咳，上氣喘渴，煩心胸滿，臑臂內(nèi)前廉痛厥，掌中熱。氣盛有余，則肩背痛風(fēng)寒，汗出中風(fēng)，小便數(shù)而欠。氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變?！狈谓?jīng)出現(xiàn)病變多表現(xiàn)為胸部滿悶、氣喘、咳嗽、肩背痛、上肢前邊外側(cè)發(fā)冷、麻木酸痛等癥狀，所以如果出現(xiàn)上述癥狀則提示肺經(jīng)出現(xiàn)了問題。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書于先秦兩漢時期，歷經(jīng)百家爭鳴、學(xué)術(shù)縱橫文化輝煌的時期，與《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等奠定了中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系。故研究《內(nèi)經(jīng)》中的手太陰肺經(jīng)五腧穴的名稱，對了解古代文化背景、先民的哲學(xué)思想、中醫(yī)理論的構(gòu)建、古代思維方式等都具有重要指導(dǎo)意義。

2 手太陰肺經(jīng)五腧穴名解

圖1 手太陰肺經(jīng)五腧穴穴位圖

2.1 少商穴——手太陰肺經(jīng)之井穴

《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》[1]：“肺出少商，為井，木也?！睏钌仙谱ⅲ骸笆痔幟}，歸之于肺。肺主于秋，脈之所起，故謂之少商也。太古人家未有井時，泉源出水之處，則稱為井，故井者出水之處也。五藏六府十二經(jīng)脈，以上下行，出于四末，故第一穴所出之處譬之為井。”少，《廣韻》“失照切”，今讀“shào”，與“太”相對而言。《墨子·兼愛》：“少失其父母者，有所放依而長?！贝恕吧佟睘橛啄曛x；又有幼小、末位、副職等義，如“少城”、“少陵”、“少師”、“少傅”、“少將”、“少?！钡让谩Ｉ?，《玉篇·口部》曰：“五音，金音也”，為五音之一，肺于五行屬金。漢·桓譚《新論》：“五弦第一弦為宮，其次商、角、徵、羽，文王、武王各加一弦，以為少宮、少商。”少商是七弦古琴的第七弦；作為肺經(jīng)之井穴，稟肺金之氣，位于手大拇指之端，距指甲根角0.1寸處，主治昏迷、休克等病?！鹅`樞·本輸》：“肺出于少商，少商者，手大指端內(nèi)側(cè)也，為井木?！笔痔幏谓?jīng)之經(jīng)氣從胸走手，達(dá)指端少商穴處已弱而小。周楣聲先生亦指出：“商金之氣至此雖達(dá)高峰，但已微弱與微小。[2]”故“少商”之名透露出其命名深義，而其穴名又有特定醫(yī)學(xué)意義，而穴位則有其特定醫(yī)學(xué)作用。近代吳棹仙《子午流注說難》指出：“少商乃陰井木穴之始，西方白色，入通于肺，其音商。商而曰少者，五臟為陰，陰常不足也?！备鶕?jù)《素問·寶命全形論》“五虛勿近，五實勿遠(yuǎn)”的針灸原則，對于臟腑嬌弱、身體幼嫩的嬰幼兒來說，調(diào)其穴可治驚風(fēng)、腹瀉之病[3]。

少商又別稱“鬼信”，出唐·孫思邈《備急千金要方·小腸腑方·風(fēng)癲》：“手大指爪甲下，名鬼信”，主治發(fā)熱、昏迷、癲狂等。鬼，《說文·鬼部》曰：“人所歸為鬼?！睆恼Z源學(xué)角度講，鬼之為言歸也，古人認(rèn)為人死后靈魂有所歸依。《列子·天瑞》說：“精神離形，各歸其眞，故謂之鬼。鬼，歸也。歸其眞宅?！毙耪撸畔?、音訊之意；漢·揚雄《太玄·應(yīng)》：“陽氣極于上，陰信萌乎下，上下相應(yīng)?！薄肮硇拧闭Z本《史記·秦始皇本紀(jì)》，謂精魄之信息或信使；作為肺經(jīng)穴之又名，頗有死信預(yù)告與精魄歸意，在醫(yī)學(xué)上癲狂之類、精神離散的疾病，可針此穴以回元納氣?！夺t(yī)學(xué)入門·雜病穴法》記載：“小兒驚風(fēng)少商穴，人中涌泉瀉莫深。”少商穴具有肺金沉降之氣，對肝氣升發(fā)太過而引發(fā)的小兒急驚風(fēng)有很好的抑制與治療作用。凡因氣機郁閉、痰濁血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯、臟氣不和而引發(fā)，以致元神不歸而導(dǎo)致的精神疾病，諸如暈厥、中暑、中風(fēng)昏仆、癔病、癲癇、癲狂等癥多可采用調(diào)理少商穴，以達(dá)解郁除閉、通調(diào)氣機?！鹅`樞·順氣一日分為四時》云：“病在藏者取之井”，提示少商穴作為井穴，在病深入臟情況下治療措施中的重要性。

按傳統(tǒng)觀念，“鬼”于陰陽中屬陰類物質(zhì)，而萬物歸藏于大地；少商穴居手太陰肺經(jīng)，太陰于四象歸老陰而為陰中之極，于五運六氣屬濕土。信，《說文·言部》曰：“誠也”，又為傳統(tǒng)仁、義、禮、智、信五德之一，于五臟五行系于脾土，守信蘊含著培土養(yǎng)脾之義，故“鬼信”穴常用以治療中焦疾病。如《普濟方·針灸》卷四百二十二載：“治噦，少商穴，灸三壯。”調(diào)其穴不僅可治小兒急驚風(fēng)，而且與大敦穴配合還可治療嬰幼兒腹瀉：“小兒臟氣清靈，有隨拔隨應(yīng)之效，故不能妄施補瀉，忌選穴太多而傷元氣。治則應(yīng)以調(diào)暢氣機。少商與大敦分別位于手足之末，為手太陰肺、足厥陰肝經(jīng)之井穴，而又為急救之穴，況且‘井主心下滿’，滿逆不調(diào)可導(dǎo)致泄瀉，故針刺之而獲效……治療嬰幼兒腹瀉，經(jīng)濟快捷，值得推廣應(yīng)用。[3]”據(jù)上述諸項，可見治少商穴所具調(diào)脾、理肺、疏肝等功效已寓意其命名之中。

2.2 魚際穴——手太陰肺經(jīng)之滎穴

《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》曰：“流于魚際，為滎，火也?！睏钌仙谱ⅲ骸八鼍?，流而動也。脈出指，流而上行。大指本節(jié)后，象彼魚形，故以魚名之。赤白肉畔，故曰魚際也。水溢為滎，謂十二經(jīng)脈從指出已，流溢此處，故名為滎?！薄皽睢笔撬^小之貌，如滎水、滎澤、滎灌等?！皽钏敝感∷痘茨献印ぬ┳逵?xùn)》：“故邱阜不能生云雨，滎水不能生魚鱉者，小也?！薄皽顫伞敝感桑俄n詩外傳·卷五》：“故盈把之木，無合拱之枝；滎澤之水，無吞舟之魚?！薄皽罟唷敝感∷丛床粩嗟亓髯ⅲ鳌ぬ祈樦度A氏義田記》：“古者因族而立之宗。族人有馀財，則歸之宗；不給也，則資之宗。其族人如腰膂手足之相與為一體。其財賄如津液之經(jīng)緯滎灌于其間，惟其所虛，則注焉，而無有乎臃腫羸乏之處?！惫省皽睢庇泄嘧⒆饔?，猶如津液之經(jīng)緯滎灌于其間?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》：“出井流滎注為俞(腧)，行經(jīng)入合藏俞原?！弊⒃唬骸熬?、滎、俞、經(jīng)、合、原，十二經(jīng)穴名也。”魚際之“際”，《說文·阜部》曰：“壁會也”，清·段玉裁《說文解字注》：“兩墻相合之縫也。”引申為凡合縫之處。其穴在第一掌骨中點橈側(cè)赤白肉際處，其處肌肉豐隆?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣·周身名位骨度》：“魚，魚者，在掌外側(cè)之上隴(隆盛)起，其形如魚，故謂之魚也。”吳棹仙《子午流注說難》曰：“魚際乃陰滎火穴，在手大指后魚腹中。手大指接近次指時則魚腹豐滿，離開次指時則本節(jié)后內(nèi)側(cè)微陷下，有如魚腹正中交際之形，故名魚際?！濒~際穴所處如魚腹?fàn)罴∪馓帲俏覀兯追Q的大魚際；因其為滎穴，具有津液滎灌作用，故大魚際的面積與厚薄程度能夠體現(xiàn)人體有關(guān)肺的健康狀況。周兆山《大魚際掌紋形態(tài)特征與哮喘的相關(guān)性研究》指出：“臨床觀察表明，觀察組與對照組大魚際掌紋形態(tài)分級之間有極顯著性差異。正常人對照組大魚表面皮膚潤澤，紋理細(xì)膩，間隙密集，紋溝極淺，無特征性花紋分布，捫之柔軟；觀察組大魚際表面皮膚欠潤澤，甚至于而粗糙，捫之礙手，紋理清晰，明顯可見，呈格子狀分布或呈魚尾狀，少數(shù)呈渠狀分布。[4]”故此魚際津液滎灌滋養(yǎng)人體的作用可略見一斑。

《難經(jīng)·六十八難》云：“滎主身熱”，而魚際屬陰滎火穴，火克肺金，故刺其穴具有清肺瀉熱作用。吳棹仙《子午流注說難》指出：“虛熱舌上黃，身熱頭痛，咳嗽汗不出，痹走胸背痛，不得息，目眩煩心，喉中干燥”等癥，皆可用針刺此穴之法來治療。

2.3 太淵穴——手太陰肺經(jīng)之輸穴、原穴

《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》曰：“注于太淵，為輸，土也?！睏钌仙谱ⅲ骸八髭呌谙聻樽ⅰＪ?jīng)脈，流魚際已，注于此處，故為注也。少商初出為井，可謂小淵。魚際停澹，此中涌注，故曰大淵之也。水流便有送致聚處，十二經(jīng)脈流魚際已，經(jīng)于此處，故為輸之也?！薄独献印と隆吩唬骸棒~不可脫于淵?！薄对娊?jīng)·小雅·鶴鳴》：“魚潛在淵?！濒~際穴之后便是太淵穴，正是取意于魚不離水這一密而無間的關(guān)系。太，《廣雅·釋詁》“大也”，如太極、太初、太素、太廟、太學(xué)、太師、太宰之類，其“太”字古代均可換作“大”字。淵，《說文·水部》“回水也”，即回漩之水；孔子的學(xué)生顏回，名回而字子淵，即取“回水為淵”之義。太淵穴位于腕掌側(cè)橫紋橈側(cè)之橈動脈搏動處，此是關(guān)節(jié)彎曲之處，與其義相應(yīng)。太淵亦為眾水匯集之處，太淵穴屬于手太陰肺經(jīng)之穴。按吳棹仙《子午流注說難》所言：“乃脈之所會?！侗据敗吩疲呼~后一寸陷者中也，為俞；蓋其穴在手大指如魚形之后再下一寸，即寸口脈之起點。此五臟之穴，亦稱原穴；蓋六腑水谷精華注入五臟經(jīng)之起原處，故稱淵?！贝搜×x于肺朝百脈，而脈會太淵，故眾脈之經(jīng)氣在此交匯。

《詩經(jīng)·小雅·采芑》：“伐鼓淵淵。”注曰：“淵淵，鼓聲也?！贬槾烫珳Y穴可調(diào)治肺經(jīng)相關(guān)的病變，因其穴稟承肺金之涼氣，可行退熱之功，針灸取穴于此，有如鼓之應(yīng)桴的療效?！皽Y”又具淵回之義，淵深回曲，深如潭水，可潤澤周身?！短宵S庭外景經(jīng)·下部經(jīng)第三》云：“太淵玉漿甘如飴，近在吾身子不知，何處取之蓬萊溪……太清之淵隨時涼?！钡兰艺J(rèn)為口中津液如太淵，具有清涼補益的作用；調(diào)理太淵穴亦如此，常按摩其穴可扶正祛邪，通調(diào)血脈，故其穴多用于治療肺脹、喘滿、狂言、咽干、妒乳等肺系熱癥，凡諸郁熱之癥皆可取此穴來治療。太淵穴又別稱“鬼心”，出自唐·孫思邈《備急千金要方·小腸腑方·風(fēng)癲》：“掌后橫紋，名鬼心。”注：“即太淵穴也?！币嘤兄伟l(fā)熱、癲狂等功效，其取名“鬼心”，意與“鬼信”略同。

2.4 經(jīng)渠穴——手太陰肺經(jīng)之經(jīng)穴

《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》：“行于經(jīng)渠，為經(jīng)，金也?！睏钌仙谱ⅲ骸八隽髯?，入渠徐行，血氣從井出已，流注至此，徐引而行。經(jīng)，謂十二經(jīng)脈也；渠，謂溝渠，謂十二經(jīng)脈血氣流于此穴，故曰經(jīng)渠也。經(jīng)，常也。水大流注，不絕為常；血氣流注此，徐行不絕為常之也。”經(jīng)，《說文·糸部》“織也”，指織物之縱線，與“緯”相對而言，引申為凡路徑、道路之義。渠，《說文·水部》“水所居也”，指水停積處、水之深廣者，有大水溝之義；《史記·司馬相如傳》載“誅其渠帥”，“渠帥”指魁首，取“渠”之大義。晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》曰：“五臟之道，皆出于經(jīng)渠?！眳氰伞蹲游缌髯⒄f難》指出：“經(jīng)渠，寸口中也，動而不居，即關(guān)上部位。寸至關(guān)長一寸九分，以下即為尺中。言經(jīng)渠者，乃經(jīng)過之沖渠要道。大淵在寸口之始，經(jīng)渠居寸口之中，并未入于尺中也?！惫式?jīng)渠承太淵之會聚，為水運之主干道；此穴則為人體經(jīng)氣運行流通的要沖、要道，經(jīng)氣運行至此則血氣旺盛，猶如大水渠。高式國認(rèn)為：“總以開瘀瀉熱為主，猶分洪流為多渠也，故名經(jīng)渠。[5]”故經(jīng)渠穴取其猶分洪流為多渠，能疏導(dǎo)瘀滯之義，可用于治療因瘀滯而導(dǎo)致的疾患。

2.5 尺澤穴——手太陰肺經(jīng)之合穴

《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》曰：“入于尺澤，為合，水也?！睏钌仙谱ⅲ骸皾?，謂陂澤，水鐘處也。尺，謂從此向腕有尺也。一尺之中，脈注此處，留動而下，與水義同，故名尺澤?！背?，指前臂由寸口之關(guān)至肘之橫紋處。澤，《國語·周語》曰：“水之鐘也”，即水之匯集處。吳棹仙《子午流注說難》指出：“尺澤乃肺之合穴，可針，可灸。蓋陰合為水，肺為金藏，水乃金之所生。邪之實者針之，瀉某子故也。肺乃臟氣之藏，山澤通氣；此穴恰在太陰尺中、脈之結(jié)點，故名尺澤。義至深也?！币蚱溲ㄎ恢锰幱谥鈾M紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處，如地勢低洼之池澤；又為肺經(jīng)之合穴，經(jīng)氣流注匯聚于此，故命名為“澤”。明·李梴《腧穴即景詩·漁翁》：“少商湖海一漁翁，魚際太淵任轉(zhuǎn)篷。漫道經(jīng)渠不可測，還教尺澤起蛟龍?！边@首富有情趣的穴名歌，不僅描繪了一幅悠閑自在的人文自然景觀，還揭示了手太陰肺經(jīng)五腧穴之經(jīng)氣由小到大排列命名的規(guī)律?！墩衙魑倪x》載戰(zhàn)國·宋玉《對楚王問》：“夫尺澤之鯢，豈能與之量江海之大哉！”李善注：“尺澤，言小也?！薄俺邼伞敝皇且恍〕囟眩稘O翁》一詩則反用其意，所謂“尺澤起蛟龍”，點出了“尺澤”猶深淵大海，可藏蛟臥龍，能興發(fā)洪水、布云降雨之不可忽視的作用，體現(xiàn)了作者文學(xué)描繪與醫(yī)學(xué)解讀渾然一體的醫(yī)家文化修養(yǎng)?！鹅`樞·順氣一日分為四時》云：“經(jīng)滿而血者，病在胃；及以飲食不節(jié)得病者，取之于合?！惫势溲ú粌H能夠清泄肺氣，而且還能夠和胃理氣；臨床上常用尺澤靜脈放血治療急性胃腸炎，“急性胃腸炎為臨床常見病， 在衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村尤為多見， 因此民間對此病有較多的單方、驗方。尺澤穴附近靜脈放血就是流傳較廣的一種療法，曾救活多人”[6]?？梢娒麨椤俺邼伞保膀札垺笨善?，其作用及豁然去病的效果非同一般。故《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》曰：“入于尺澤?！睏钌仙谱⒃唬骸俺邼?，水出井泉，流注行已，便入于海。十二經(jīng)脈出四肢已，流注而行，至此入五藏海?！秉c出了名為“尺澤”實際用同淵海的蘊意。

3 腧穴命名的特點

3.1 整體觀念與援物比類

中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互聯(lián)系，認(rèn)為人體是一個有機的整體，各個組成部分之間存在著功能協(xié)調(diào)互補的作用和密不可分的關(guān)系，故視天地為大宇宙，人體為小宇宙?！兑捉?jīng)·系辭》云：“古者包羲氏之王天下也，仰則觀象于天，俯則觀法于地，觀鳥獸之文與地之宜，近取諸身，遠(yuǎn)取諸物，于是始作八卦，以通神明之德，以類萬物之情?！碧斓赜猩酱ê恿?，人體有經(jīng)絡(luò)血肉，所以古代先賢在腧穴命名中常采用富有意象的類比法，如溪、泉、澤、海等類的腧穴命名。清·程知《醫(yī)經(jīng)理解》曰：“經(jīng)曰：肉之大會為谷，小會為溪，謂經(jīng)氣會于孔穴，如水流之行而會于溪谷也。海，言其所歸也。淵、泉，言其深也。狹者為溝、瀆，淺者為池、渚也?！笔痔幏谓?jīng)太淵、經(jīng)渠、尺澤等穴，正是以自然界江河溝渠命名之例?！鹅`樞·九針十二原》載：“所出為井、所溜(流)為滎，所注為腧，所行為經(jīng)，所入為合?！蔽咫蜓ㄖ?jīng)氣由小到大的排列與命名，恰是仿造大自然存在及事物間聯(lián)系的模式，體現(xiàn)了古代先賢的整體觀念與援物比類的思維方式。

3.2 富含醫(yī)理而內(nèi)外相應(yīng)

中醫(yī)學(xué)不是一門單純的醫(yī)學(xué)，而是一門綜合的藝術(shù)，它運用了深厚的語言學(xué)載體，包涵了深奧的古代哲學(xué)思想和傳統(tǒng)的醫(yī)藥學(xué)說等諸多內(nèi)容，蘊含了陰陽、五行、八卦、人天相應(yīng)等精深的文化內(nèi)涵，而且尤其重視和諧、平衡的關(guān)系，強調(diào)內(nèi)外相應(yīng)的功能。如少商穴，商為五行金之音，具有沉降收斂的屬性，與肺之屬性相應(yīng)，因此用“商”命名；其穴在治療上也頗具金性之清涼肅降、清肝瀉熱等功用。再如尺澤穴，名之為“澤”，以自然景觀入醫(yī)，以人文意象命名，象征人體經(jīng)氣行至此處如水入河澤淵潭；調(diào)其穴則具清泄肺氣、和胃理氣等重要醫(yī)學(xué)功用。手太陰肺經(jīng)“五腧穴”諸穴的命名，都體現(xiàn)了內(nèi)外相應(yīng)、名實一致的特點，從“當(dāng)名辨物”的角度揭示了其中醫(yī)學(xué)的原理。

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