林雪琴

(海南省中醫(yī)院心血管科，?？?570203)

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和液體潴留。慢性心力衰竭(CHF)是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，是構(gòu)成心血管疾病死亡最主要的原因，治療CHF的目標(biāo)不僅在于改善癥狀、提高患者生活質(zhì)量，更要求能降低CHF患者的住院率，延長(zhǎng)其生存期。我科采用中藥沐足輔助治療慢性心衰患者107例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2012年4月我院心血管內(nèi)科CHF患者214例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組和中藥聯(lián)合組各107例。2組在平均年齡、性別、文化程度、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年SFDA頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》Framingham CHF診斷確診［1］，CHF嚴(yán)重程度依照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除以下情況:高血鉀者;嚴(yán)重肝腎功能不全或高血壓者;心率低于60次/min，收縮壓小于85mmHg者;長(zhǎng)期服用NSAIDs及類固醇激素者;對(duì)所用藥物過敏者或不宜使用者。

1.3 治療方法

西藥組給予利尿劑、ACEI、ARB、β-受體阻滯劑、正性肌力藥、硝酸酯類等治療，并根據(jù)患者的病情調(diào)整具體用法用量。中藥聯(lián)合組加用中藥沐足，每日1劑，中藥基本方:桂枝、附子、雞血藤、紅花、丹參、赤芍、茯苓等;2組均以15 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察記錄患者治療前后NYHA分級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)、N末端腦鈉肽水平，住院時(shí)間及2年生存率及不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:無心衰體征及癥狀或心功能提高2級(jí);有效:心功能提高1級(jí);無效:心功能提高不足1級(jí)甚至惡化?？傆行?%)=顯效率(%)+有效率(%)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較

表1顯示，2組在平均年齡、性別、文化程度、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 2組間一般資料比較(±s)

表1 2組間一般資料比較(±s)

項(xiàng) 目 西藥組(n=107)中藥聯(lián)合組(n=107)χ2P 61±8 59±10 0.62 0.501高中文化以上 45 49 0.65 0.482女性/例(%)58 60 0.59 0.515平均病程平均年齡4.52±3.14 4.33±3.32 0.56 0.574

2.2 2組左心室射血分?jǐn)?shù)和N末端腦鈉肽水平

表2顯示，治療前2組左室射血分?jǐn)?shù)及N末端腦鈉肽水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。給予藥物治療后，2組左室射血分?jǐn)?shù)較治療前顯著升高(P＜0.05)，腦鈉肽前體水平較治療前顯著降低(P＜0.05)，且中藥聯(lián)合組的改善情況較西藥組更顯著(P ＜0.05)。

表2 2組左室射血分?jǐn)?shù)和N末端腦鈉肽水平比較(±s)

表2 2組左室射血分?jǐn)?shù)和N末端腦鈉肽水平比較(±s)

注:與本組治療前比較:*P＜0.05;與西藥組治療前比較:$P＞0.05;與西藥組治療后比較:#P＜0.05

N組末端腦鈉肽水平別 例數(shù) 左心室射血分?jǐn)?shù)(min)治療前 治療后 治療前 治療后西 藥 組 107 33.67±5.53 38.57±4.33* 2208±22 388±15*中藥聯(lián)合組 107 34.07±4.58$ 42.87±4.26*# 2189±26$ 306±17*#

2.3 2組臨床療效比較

表3顯示，中藥聯(lián)合組總有效率與西藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組臨床療效比較(%)

2.4 2組間平均住院時(shí)間及2年生存率比較

表4顯示，與西藥組比較中藥聯(lián)合組平均住院時(shí)間及2年生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 平均住院時(shí)間及2年生存率比較

2.5 不良反應(yīng)

2組患者治療前后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)及糞常規(guī)檢測(cè)和肝功能、腎功能檢查等，結(jié)果表明均未見明顯異常變化，2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性心衰(CHF)是慢性疾病中最危險(xiǎn)的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心衰患病率約為總?cè)丝诘?.5% ～2.0%，而65歲以上老人中可達(dá)6% ～10%，并以每年10%的速率增長(zhǎng)。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，CHF發(fā)病率不斷攀高，因此防治CHF有重要意義。臨床上主要給予患者單純西藥治療但療效并不顯著，且伴有一定的副作用。CHF屬于中醫(yī)學(xué)心悸、浮腫、喘證、痰飲、血瘀等范疇［2］，臨床治療CHF多從瘀、虛、水立論，主要有益氣養(yǎng)陰［3］、益氣活血［4］、溫陽(yáng)利水［5］、瀉肺逐水［6］等幾種經(jīng)典療法。近年來，中藥輔助治療CHF在臨床上取得了顯著療效，尤其在抑制病情惡化、改善心功能、延長(zhǎng)生存期等方面都有重要進(jìn)展［6，7］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們開始從細(xì)胞、分子生物學(xué)等多個(gè)水平上研究其治療CHF 的作用及機(jī)制［8，9］。

我科根據(jù)心衰患者多存在陽(yáng)虛血瘀水停，故采用溫陽(yáng)活血化瘀利水之法進(jìn)行沐足治療。采用中醫(yī)內(nèi)病外治、上病下治之法，采用溫陽(yáng)利水活血之中藥沐足，可以改善血液循環(huán)，使患者外周血管阻力減少，減輕心臟負(fù)荷，增加心搏出量，從而改善心功能，取得了良好效果。本組試驗(yàn)中，治療前2組左室射血分?jǐn)?shù)及N末端腦鈉肽水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。給予藥物治療后，2組的左室射血分?jǐn)?shù)較治療前均顯著升高(P＜0.05)，N末端腦鈉肽水平較治療前均顯著降低(P＜0.05)，且中藥聯(lián)合組的改善情況較西藥組更顯著(P＜0.05)。與西藥組比較，中藥聯(lián)合組的總有效率、2年生存期顯著增加(P＜0.05)，住院時(shí)間明顯縮短(P＜0.05)，以上數(shù)據(jù)皆與相關(guān)報(bào)道一致。實(shí)踐證明，中藥在防治CHF中具有重要作用。

總之，中藥沐足輔助治療CHF能改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，延長(zhǎng)其生存期，效果顯著優(yōu)于單純的西藥，值得臨床推廣。

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