林 燕，師旭亮，康三剛

(1.河北省中醫(yī)院，石家莊 050011；2.河北中醫(yī)學院，石家莊 050200；3.平山縣人民醫(yī)院，石家莊 050400)

厭食是指小兒見食不貪、食納不振、厭惡進食的一種常見脾胃疾病。小兒若長期厭食易造成營養(yǎng)不良致抵抗力低下、反復感染等，影響正常生長發(fā)育。臨床以“資生健脾方”加減治療該病取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2013年2月至2013年4月在河北省中醫(yī)院兒科門診就診的厭食癥患兒40例，其中男19例，平均年齡(7.673±3.169)歲，女21例，平均年齡(6.532±2.356)歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照中華人民共和國衛(wèi)生部1997年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中小兒厭食癥的診斷標準。①長期食欲不振而無其他疾病；②面色少華、形體偏瘦但精神尚好，無腹膨；③有喂養(yǎng)不當史，如進食無定時定量、過食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 參照中華人民共和國衛(wèi)生部1997年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則有關小兒厭食癥的診斷標準》[1]?；純菏秤档停沉枯^常量減少1/2以上，持續(xù)2周以上，除外其他系統(tǒng)疾病引起的厭食。

1.3 納入標準

符合中醫(yī)或西醫(yī)診斷標準其中之一；3～14歲患兒。

1.4 排除標準

年齡在3歲以下14歲以上，過敏體質及對本方中某些藥物過敏者；合并嚴重佝僂病、貧血及心、腦、呼吸、肝、腎等系統(tǒng)疾病者；排除其他疾病的厭食者(如神經性厭食等)；未滿規(guī)定觀察期中斷治療者。

1.5 治療方法

給予“資生健脾方”(黨參、茯苓、白術(麩炒)、澤瀉(麩炒)、砂仁、藿香、焦三仙、陳皮、白蔻仁、炙甘草等)隨癥加減。腹脹明顯加木香、萊菔子，口吐清涎加煨姜、草果，手足心熱加胡黃連、丹皮、蓮子心，口渴者加蘆根、花粉，大便干燥者加火麻仁、郁李仁，便秘者加栝樓、大黃等。處方時采用中藥免煎顆粒(由四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司提供)，藥量隨患兒年齡大小調整。開水沖服，每日1劑，分2次飯后服。30 d為1個療程，連續(xù)服用2個療程。同時囑咐家長給予患兒清淡、易消化飲食，不隨便吃零食、建立規(guī)律的生活習慣等。

1.6 實驗室檢測指標

治療前后分別空腹抽取靜脈血1次，檢測免疫5項(IgA、IgG、IgM、C3、C4)、微量元素5項(Zn、Se、Fe、Cu、Mg)。

1.7 療效判定標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]關于小兒厭食癥制定的癥狀分級量化表及療效判定。對患兒食量減少、腹脹、面色、神疲、汗出情況等根據分級量化表進行評分(舌苔、脈象只做描述不計分)，采用4分制，根據癥狀的輕中重分別計1、2、3分，無癥狀計0分，統(tǒng)計治療前后癥狀積分。證候積分值減少計算公式(尼莫地平法)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分值減少≥95%以上；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分值減少≥70%； 有效：臨床癥狀、體征明顯均有好轉，證候積分值減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善甚或加重，證候積分值減少不足30%。

1.8 統(tǒng)計學方法

所有病例資料進行初篩，剔除不合格病例。應用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料用χ2，計量資料采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 癥狀變化與總有效率

表1顯示，治療后患兒臨床癥狀有明顯改變，其中食量減少、神疲改善顯著(P<0.01)，面色、腹脹也有明顯改善(P<0.05)。

臨床癥狀痊愈者25例(62.5%)，顯效10例(25.0%)，有效2例(5.0%)，無效3例，總有效率為92.5%。

2.2 微量元素和免疫5項的變化

表2顯示，治療前患兒微量元素中Zn、Se、Fe水平均低于正常值，治療后三者含量明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Cu、Mg水平在治療后也有增加，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 2組治療前后臨床癥狀變化影響(±s)

表1 2組治療前后臨床癥狀變化影響(±s)

組 別食量減少面色神疲腹脹治療前2.368±0.6371.173±1.2592.519±1.392 1.615±0.569治療后0.587±0.553☆☆0.697±1.103☆0.611±0.513☆☆0.782±0.49☆

注：與治療前比較：☆P<0.05，☆☆P<0.01

表22組治療前后對微量元素的變化影響(±s)

組 別例數Zn(μg/mL)Se(μg/mL)Fe(μg/mL)Cu(μg/mL)Mg(μg/mL)治療前400.58±1.3484.6±4.230.79±0.531.06±1.4919.8±2.41治療后401.25±2.21☆117.2±5.39☆1.48±1.15☆1.17±0.8223.4±3.27

注：與治療前比較：☆P<0.05

表3顯示，治療前患兒免疫5項中IgA、IgG 及C3較低，治療后三者明顯升高(P<0.05)；IgM、C4在治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表32組治療前后對免疫5項的影響(±s)

組 別例數IgA(g/L)IgG(g/L)IgM(g/L)C3(g/L)C4(g/L)治療前400.652±0.1817.043±2.1240.641±0.2870.82±0.370.314±0.138 治療后401.432±0.192☆14.579±2.256☆1.148±0.3861.36±0.41☆0.405±0.207

注：與治療前比較：☆P<0.05

3 討論

小兒本“脾常不足”，先天稟賦不足，加之后天失養(yǎng)或飲食調理不當，以致脾胃損傷，脾胃不和；脾不和失其健運之功，胃不和失其受納腐熟之效，脾胃納運失和導致厭食癥的產生。因此我們認為，小兒脾胃虛弱、脾胃不和、運化失職是厭食癥產生的根本原因，脾胃虛弱是其根本病機，因此治療應健脾和胃、行氣化滯?！百Y生健脾方”中黨參、白術、茯苓、甘草為四君子湯去人參加黨參以平補脾胃、培補正氣；藿香、陳皮、砂仁、白蔻仁芳香醒脾、理氣除濕；澤瀉淡滲利濕、清瀉脾胃濕熱；焦三仙消食化滯。諸藥配伍健脾和胃、理氣化滯，臨床應用隨癥加減，可明顯增強患兒脾胃功能，使食欲改善，后天得養(yǎng)，機體正氣旺盛，增加機體抵抗力。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，小兒厭食癥與微量元素的含量有關[3]，以鋅(Zn)、鐵(Fe)、硒(Se)尤為重要。鋅能促進機體代謝，增強免疫功能，并可影響人體的飲食行為和人體質量調節(jié)系統(tǒng)。缺鋅時酶的活性下降，味覺敏感度降低，發(fā)生食欲不振、厭食等癥狀[4]；鐵是血紅蛋白的重要組成部分，缺鐵不僅容易造成缺鐵性貧血，還可以導致食欲減退、消化不良和厭食；硒具有調節(jié)免疫和抗氧化作用，能增強機體的新陳代謝，硒缺乏可引起味覺異常導致厭食；反之厭食患兒由于食量下降，對微量元素的吸收減少，而微量元素的缺乏又往往加重厭食[5]，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)，進一步導致免疫功能低下。本研究對比治療前后厭食癥患兒微量元素水平，顯示資生健脾方可明顯增加Zn、Se、Fe含量，提示本方可促進吸收，改善免疫功能。

人體的免疫系統(tǒng)中，免疫球蛋白是體液免疫應答中發(fā)揮免疫功能最主要的免疫分子。其中IgG是血清中主要的抗體成分，在機體免疫防護中起主要作用；IgA具有重要的自然被動免疫功能；IgM產生于免疫應答早期，在機體的免疫防護中亦占有重要地位；而補體系統(tǒng)是天然免疫的重要組成部分，與抗體協(xié)同作用可增強機體免疫功能，C3則是其樞紐，即補體必須通過激活C3才能實現(xiàn)其重要的生物學活性。本研究對比治療前后厭食癥患兒免疫球蛋白和補體的含量，顯示治療后IgG、IgA、C3明顯增加，提示本方可增強免疫功能。

本研究從臨床及免疫5項及微量元素的角度出發(fā)，證明了資生健脾方可增強厭食癥患兒食欲，增加食量，促進吸收，改善癥狀，進而增強免疫功能，有較好的臨床療效，值得進一步深入研究及推廣。

參考文獻：

[1] 胡亞美,江載芳.諸福堂實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出社,2002:1275-1277.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:268-269.

[3] 張麗萍,耿麗,范瑞君,等.小兒厭食癥相關因素調查[J].武警醫(yī)學,2008,19(9):784-786.

[4] 王艷梅.微量元素鋅與人類疾病[J].延安大學學報:自然科學版,2001,20(2):75-76.

[5] 潘杰.微量元素與兒童健康[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2009,15(4):117-119.