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        五苓散加減方口服辨痔術(shù)后排尿困難的臨床研究

        2014-12-01 09:40:50蔡曉松

        蔡曉松

        (貴州省安順市人民醫(yī)院肛腸科,貴州安順 561000)

        在肛腸疾病中,由于麻醉、久臥、疼痛和傷口紗布壓迫等各種原因所致的術(shù)后膀胱氣化不利、小便排出困難等在臨床上比較常見,嚴重者會造成癃閉[1]。而這直接關(guān)系到患者術(shù)后恢復和臨床效果,雖然目前有下腹部熱敷、特拉唑嗪等西藥治療,但其療效欠佳、副作用大。筆者采用《金匱要略》中記載的五苓散加減口服治療術(shù)后排尿困難取得了良好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取2010年1月至2013年2月110例痔術(shù)后排尿困難患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法分成2組。對照組55例,男35例,女20例,年齡31~74歲,平均年齡(57.9±6.2)歲;病程最短3個月,最長5年,平均病程(1.9±1.1)年;觀察組55例,男37例,女18例,年齡32~75歲,平均年齡(58.2±6.6)歲;病程最短4個月,最長6年,平均病程(2.2±1.4)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準均符合中西醫(yī)診斷為內(nèi)痔Ⅲ-Ⅳ期并行PPh手術(shù)的術(shù)后患者,均排除其他病變引起的排尿困難、嚴重肝腎功能障礙者等。

        1.2 方法

        2組患者均在術(shù)前1 d半流質(zhì)飲食,術(shù)前8 h禁食禁飲,術(shù)前2 h用生理鹽水100 ml清潔灌腸2次,手術(shù)均由高年資醫(yī)生在硬膜外麻醉下進行。對于出現(xiàn)排尿困難的患者對照組給予特拉唑嗪(上海雅培制藥有限公司,國藥準字J20070052)2 mg口服。觀察組則采用五苓散加減方治療:豬苓9 g,茯苓9 g,澤瀉15 g,肉桂6 g,白術(shù)9 g,以上藥物水煎服取汁200 ml左右口服。對于氣虛明顯者加黃芪30 g、黨參6 g;疼痛明顯者加香附、乳香、沒藥;小腹脹痛明顯者加車前子、萹蓄、衢麥、關(guān)木通等。

        1.3 觀察指標

        參考相關(guān)標準[2]進行療效評定,觀察用藥后10 min、30 min、40 min、60 min、1 h 以上排尿例數(shù)。對于藥物的安全性則從治療前后體溫、呼吸、脈搏、血壓、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等方面進行檢查。將安全性分成4級:Ⅰ級:無任何不良反應;Ⅱ級:有不良反應但不需作任何處理而消失;Ⅲ級:有完全問題但經(jīng)過處理后消失;Ⅳ級:因不良反應而終止試驗。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,將調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量,計量資料采用卡方檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗進行單因素分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組治療后臨床療效分析

        表1顯示,對照組在30 min內(nèi)排尿例數(shù)21例,比率38.19%;1 h內(nèi)排尿例數(shù)45例,比率81.82%;觀察組在30 min內(nèi)排尿例數(shù)35例,比率63.64%;1 h內(nèi)排尿例數(shù)53例,比率96.37%。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具有可比性。

        2.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀、生活質(zhì)量等方面變化情況

        表2顯示,2組在治療前中醫(yī)癥狀、生活質(zhì)量、疼痛積分比較差異無統(tǒng)計學意義,治療后和治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而觀察組和對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討論

        痔術(shù)后排尿困難屬于中醫(yī)學“癃閉”范疇,其中癃指小便不利、點滴短少、病勢較緩,而“閉”則指小便閉塞、點滴不通,兩者均表示排尿困難而程度不 同。

        表1 2組治療后臨床效果比較分析

        表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀、生活質(zhì)量等方面變化比較(±s,分)

        表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀、生活質(zhì)量等方面變化比較(±s,分)

        項目對照組(n=55)觀察組(n=55)治療前 χ2 P值 治療后 χ2 P值 治療前 χ2 P值 治療后 χ2 P值中醫(yī)癥狀總積分 28.86± 8.64 7.447 <0.05 21.75±4.62 5.373 <0.05 28.91±8.57 7.447 <0.05 17.93±3.35 6.053 <0.05生 活 質(zhì) 量 42.76±10.42 78.37±12.63 4.853 <0.05 44.81±9.91 93.26±8.37 5.953 <0.05疼 痛 積 分85.54±10.48 64.84±7.26 5.383 <0.05 86.03±11.01 41.73±6.83 6.474 <0.05

        2.3 2組治療的安全性比較分析

        表3顯示,2組患者在安全性上除在Ⅳ級均為0外,在其他級別上比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表4 2組治療后不良反應分析

        正常人小便的排出得益于三焦氣化正常,而三焦氣化是由肺脾腎三臟共同作用發(fā)揮效果的[3]。在本次研究中,老年人和腎氣不足有關(guān),手術(shù)則和肺脾臟有關(guān)。因為手術(shù)屬于一種外來創(chuàng)傷,易造成氣滯血瘀,而氣滯則疼痛明顯、氣機失調(diào)、升降功能失調(diào),氣機下降則造成津液不能下泄,進一步造成腎和膀胱的氣化功能失常[4]。膀胱的排尿功能障礙,尿閉于內(nèi)而不能外出,故在治療上“利小便”是關(guān)鍵。

        在本研究中采用的是五苓散加減治療。有記載“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”。因膀胱氣化失職、水不下輸,不僅下焦蓄水進而胃中亦停水,津不上布而口渴,飲水則拒而不納,故水入則吐。而痔術(shù)后常見食入即吐,故用五苓散化氣行氣利小便、發(fā)汗,水去則諸證自解[5,6]。方中豬苓味甘、淡、性平,歸腎、膀胱經(jīng),是利水滲濕要藥,在臨床上用于小便不利、水腫、泄瀉、淋濁、帶下等;茯苓甘淡平,歸心、肺經(jīng),臨床用于滲濕利水、健脾和胃、寧心安神,治療小便不利、惡阻、健忘等效果確切,且其利水是以健運脾肺功能而達到的[5,6]。澤瀉性味為寒、淡,具有明顯的利水滲濕泄熱作用,是水濕證的要藥。從五性角度分析,性寒藥物能泄膀胱和腎之熱,治療下焦?jié)駸岑熜Т_切,以上藥物共奏通利小便之功效。而在此研究中,采用肉桂而不是桂枝,這在腎通丸中也有記載,稱用少量的肉桂在利水藥物中可助行水的功效[7]。而肉桂辛、甘、熱,歸肝、腎、脾經(jīng),具有補火助陽、散寒止痛、溫通經(jīng)脈的效果,有助于膀胱氣化功能恢復。膀胱的氣化是有賴于腎陽的作用,腎為水臟,膀胱為水腑,腎和膀胱在生理上共同完成泌尿功能,而肉桂溫補腎陽,可達到溫補腎和膀胱的功效[8]。從藥理學上看,五苓散具有利尿效果,能抑制腎小管對鈉的重吸收,增加尿中鈉、鉀、氯的排出,調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的代謝功能。而通過對藥效學研究發(fā)現(xiàn)[9],五苓散按照張仲景原有劑量比例用藥,其利水效果是最好的,即澤瀉、豬苓、茯苓、白術(shù)、肉桂的比率為 5∶3∶3∶3∶2。

        從本研究結(jié)果看,五苓散對于排尿困難的臨床效果明顯,一般口服湯劑后30 min即可排出,降低了患者腹脹的痛苦,且安全性高,無明顯不良反應,說明五苓散應用于痔術(shù)后排尿困難的臨床效果是明顯的。有文獻[10]稱,五苓散還有降壓作用,不會造成電解質(zhì)紊亂,可降低高膽固醇含量,也有良好的抗動脈粥樣硬化作用。所以,五苓散在臨床上有良好的應用前景,值得進一步探討研究。

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