鄭祝蘭

摘要：目的：研究家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)效果。方法：選取我院2012年3月～2014年3月階段治療已經(jīng)出院的精神病患者80例隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，觀察兩組患者的康復(fù)效果。結(jié)果：干預(yù)組遵醫(yī)行為和自護(hù)能力明顯提高, 生活質(zhì)量和日常生活能力明顯改善, 2年內(nèi)病情復(fù)發(fā)者明顯少于對(duì)照組,人均費(fèi)用明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：家庭干預(yù)可降低精神分裂癥患者的疾病復(fù)發(fā)率,提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥; 護(hù)理; 家庭護(hù)理 ;康復(fù)效果

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0180-02

家庭護(hù)理干預(yù)是以患者為中心, 以患者及其家屬作為干預(yù)對(duì)象, 由護(hù)士定期與患者家中巡視并進(jìn)行家庭干預(yù), 由患者及親屬共同參與患者治療與康復(fù)的家庭康復(fù)治療模式[1]。為了探討家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的影響, 對(duì)家庭護(hù)理所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益進(jìn)行綜合評(píng)價(jià), 選擇一種具有適合精神分裂癥患者患者的家庭護(hù)理干預(yù)模式,促進(jìn)精神分裂癥患者的康復(fù), 我們以我院精神分裂癥患者為對(duì)象進(jìn)行了調(diào)查、干預(yù)、評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：

通過調(diào)查, 隨機(jī)抽取我院2012年3月～2014年3月,經(jīng)住院治療診斷為精神疾病患者80例。將入選對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組, 各40例。年齡15～55歲,平均年齡39.5歲。調(diào)查顯示兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭條件及病情、診斷、醫(yī)療費(fèi)用等方面, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性(均P>0.05) , 具有可比性。

1. 2 干預(yù)措施：

建立個(gè)人檔案資料, 包括疾病診斷、病情、治療及醫(yī)療費(fèi)用支付等一般情況, 在加入和結(jié)束本研究時(shí), 對(duì)患者各進(jìn)行1次全面的心理功能、社會(huì)功能、生活質(zhì)量等測(cè)試[2]。對(duì)干預(yù)組采用家庭護(hù)理干預(yù)措施,進(jìn)行生理、心理、社會(huì)行為干預(yù); 對(duì)照組不施加干預(yù);分類記錄患者的遵醫(yī)行為,患者自護(hù)能力、醫(yī)療費(fèi)用、社會(huì)適應(yīng)。根據(jù)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。時(shí)間為2年。

1. 3 統(tǒng)計(jì)處理：

參照SPSS21.0對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2表示，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者病情狀況比較，見表1。

表1 兩組患者病情程度情況比較

組別 無精神癥狀 存有部分陽性癥狀 存有部分陰性癥狀

干預(yù)組 26（65.00） 10(25.00) 4(10.00)

對(duì)照組 27（67.50） 11(27.50) 2(5.00)

x2 0.7332 0.7332 0.7332

P >0.05 >0.05 >0.05

2.2 效果評(píng)價(jià):

(1)護(hù)理學(xué)評(píng)價(jià)。研究前后對(duì)2組患者各進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為及自護(hù)能力問卷調(diào)查。結(jié)果顯示,干預(yù)后干預(yù)組遵醫(yī)行為和自護(hù)能力明顯提高,且明顯優(yōu)于對(duì)照組, 見表2。(2)日常生活能力和生活質(zhì)量。干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量和日常生活能力明顯改善。(3) 復(fù)發(fā)。干預(yù)組2年內(nèi)病情復(fù)發(fā)者明顯少于對(duì)照組。干預(yù)組有4人次病情復(fù)發(fā)住院治療,對(duì)照組則有16人次因病情復(fù)發(fā)住院治療。(4)醫(yī)療費(fèi)用。將患者在研究期間所花費(fèi)的診療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、護(hù)理處置費(fèi)合并記入總費(fèi)用。干預(yù)組的人均費(fèi)用(989.7元) 明顯低于對(duì)照組(1871.5元) 。

表2 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)率比較例（%）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后

規(guī)律服藥 定期復(fù)查 規(guī)律服藥 定期復(fù)查

干預(yù)組 24(60.00) 22(55.00) 33(82.50) 31(77.50)

對(duì)照組 25(62.50) 24(60.00) 22(55.00) 19(47.50)

x2 0.0053 0.2046 7.04 7.68

P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

據(jù)張明園[3]、翁正[4]等人的研究顯示, 影響精神分裂癥患者療效和社會(huì)功能康復(fù)的主要原因?yàn)? 治療合作程度, 服藥依從性, 患者的社會(huì)功能狀況, 以及是否對(duì)患者家庭進(jìn)行了一定的家庭干預(yù)和患者親屬的精神衛(wèi)生知識(shí)教育。家庭護(hù)理干預(yù)在保證患者臨床用藥治療的同時(shí), 針對(duì)每一個(gè)患者的家庭結(jié)構(gòu)特征進(jìn)行及時(shí)有效的家庭干預(yù)。幫助調(diào)整家庭結(jié)構(gòu)不合理的方面, 有效提高患者及親屬對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)水平及對(duì)患者的護(hù)理技巧, 從而促進(jìn)患者的治療依從性, 防止患者的病情復(fù)發(fā), 促進(jìn)了其社會(huì)功能康復(fù)。

遵醫(yī)用藥是鞏固治療效果和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的有效方法。一般來說, 首次住院, 痊愈出院的患者一般維持用藥2～3年,反復(fù)發(fā)作,療效不佳的患者維持用藥時(shí)間需要更長, 少數(shù)患者需要終生服藥[5]。家庭護(hù)理干預(yù)能通過護(hù)士及家屬的共同督促,有效地解決患者康復(fù)過程中出現(xiàn)的困難和問題,從而提高了患者的遵醫(yī)行為和自護(hù)能力,降低了病情復(fù)發(fā)率。

家庭護(hù)理干預(yù)有利于社區(qū)精神病患者的心理功能、社會(huì)功能的恢復(fù),提高生活質(zhì)量。積極開展衛(wèi)生宣教, 教育患者周圍的人要尊重、關(guān)懷、理解患者,不能嫌棄、討厭, 更不能譏笑、諷刺和歧視患者,從而使其得到家人、鄰里、親朋好友的幫助, 創(chuàng)造了良好的康復(fù)環(huán)境[6];鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)自我解脫,多與社會(huì)接觸交往, 積極主動(dòng)地融入到正常的社會(huì)中去,幫助患者分析社交中存在的問題,參加力所能及的勞動(dòng)和工作, 使其保持樂觀的情緒,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心;在居家條件下為患者提供個(gè)性化的專業(yè)護(hù)理服務(wù),更好的滿足了患者與家屬的需求,同時(shí)與患者和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系,提供及時(shí)的感情支持和心理支持,從而使患者情緒穩(wěn)定, 保持積極的心態(tài)面對(duì)病痛。通過護(hù)士的信息傳播和支持、鼓勵(lì)患者經(jīng)常參加一些有益的社會(huì)活動(dòng),增加與人交流的機(jī)會(huì),社會(huì)功能明顯改善。

家庭護(hù)理干預(yù)是加強(qiáng)精神分裂癥患者社會(huì)支持系統(tǒng)的有效途徑。結(jié)果顯示, 護(hù)士不僅給予患者實(shí)際的護(hù)理服務(wù), 還更多的給予患者精神上的支持和鼓勵(lì), 以及精神疾病康復(fù)思維知識(shí)信息。同時(shí)還提高了患者家屬以及周圍人群對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)能力, 對(duì)患者有了進(jìn)一步的理解和寬容。

家庭護(hù)理干預(yù)可有效地降低精神分裂癥患者的醫(yī)療費(fèi)用。本調(diào)查顯示, 對(duì)照組由于缺乏康復(fù)知識(shí)和專業(yè)指導(dǎo),容易受醫(yī)療市場(chǎng)無序競(jìng)爭(zhēng)和虛假廣告影響, 病急亂投醫(yī), 隨意換藥, 亂檢查,造成病情復(fù)發(fā),不得不再次住院。干預(yù)組在護(hù)士的幫助下能較好地遵從醫(yī)囑, 按時(shí)服藥、定期復(fù)查、合理處理生活事件等, 減少了醫(yī)療開支?？傊?通過對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行有目標(biāo)、有步驟的家庭護(hù)理干預(yù), 能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)、預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)、改善患者的社會(huì)功能、減少醫(yī)療開支, 是一種行之有效的康復(fù)良好途徑。

參考文獻(xiàn)

[1] 張立蘭，姬玉平，任巧玲.精神疾病的家庭護(hù)理［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008.118-120.

[2] 蔡焯基，翁永振.精神分裂癥-病因、診斷、治療、康復(fù)［M］. 北京：北京科學(xué)出版社，2000.340.

[3] 張明園,嚴(yán)和,翟亞光,等.精神分裂癥的家庭教育-中國5城市/WHO合作研究[J].上海精神醫(yī)學(xué),2013,新(5):55～72.

[4] 翁正,張敬懸,柴新生,等.家庭教育對(duì)精神分裂癥患者社區(qū)康復(fù)作用的對(duì)照研究[J].中華神經(jīng)精神科雜志,2010,8(5):206～207.

[5] 龍瑞芳，李連啟. 認(rèn)知行為療法在心理護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.山東精神醫(yī)學(xué)，2011，14(4)：262.

[6] 劉鐵橋，楊德森，郝偉,等.首發(fā)精神分裂癥住院患者近期結(jié)局的影響因素［J］. 中華精神科雜志，2009,32(1);21.