李淑君

摘要：目的：高血壓左心不同構(gòu)型患者CYS-C、CRP、 BNP含量的變化情況。方法：將研究對(duì)象分為高血壓正常構(gòu)型組、高血壓向心性重構(gòu)型組、高血壓向心性肥厚型組、高血壓離心性肥厚型組和健康體檢組，每組30例，測定研究對(duì)象的CYS-C、CRP、BNP含量。結(jié)果：高血壓正常構(gòu)型組、高血壓向心性重構(gòu)型組、高血壓向心性肥厚型組、高血壓離心性肥厚型組CYS-C、CRP、 BNP含量水平均顯著高于正常對(duì)照組；高血壓不同左心室構(gòu)型組間, 血清CYS-C、CRP、 BNP水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01) ,在離心性肥厚組顯著高于其他各組(P<0.01)。 血清CYS-C、CRP、 BNP與左室質(zhì)量指數(shù)、 左心室室壁相對(duì)厚度、 室間隔厚度和左室后壁厚度呈正相關(guān)。結(jié)論：血清CYS-C、CRP、 BNP水平升高均與高血壓病左心室重構(gòu)有關(guān),有助于盡早發(fā)現(xiàn)高血壓病左心室重構(gòu)。

關(guān)鍵詞：充血性心力衰竭；腦鈉肽；左心室射血數(shù)；室壁應(yīng)力；心室重構(gòu)

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0081-01

心室重構(gòu)是心肌實(shí)質(zhì)、間質(zhì)重構(gòu)及多種因素有關(guān)的復(fù)雜的病理過程，其影響心力衰竭的發(fā)展和預(yù)后。高血壓引起心臟受損的根本機(jī)制是左心室重構(gòu), 高血壓左室肥厚除心肌細(xì)胞代償性肥大外, 還伴有心肌間質(zhì)水腫、膠原代謝增強(qiáng)及心肌細(xì)胞壞死等導(dǎo)致的心肌間質(zhì)纖維化[1],血漿腦鈉肽的異常改變與心室重構(gòu)有密切關(guān)系。本研究旨在初步了解高血壓左心不同構(gòu)型患者CYS-C、CRP、 BNP含量的變化情況，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象:

120例未經(jīng)正規(guī)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療的住院高血壓患者, 以血壓>140/90mmHg為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男68例, 女52例，年齡(59.24±9.13)歲，病程(8.71±2.26)年，排除繼發(fā)性高血壓、其他心血管疾病、 糖尿病以及肝、腎、肺、骨代謝性疾病。對(duì)照組30例,為健康體檢者男性17例，女性13例，年齡(56.97±8.62)歲。

1.2 超聲心動(dòng)圖檢查:

測定室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度( LVPWT )、左室舒張末期內(nèi)徑( LVEDd ) 與左室收縮末期內(nèi)徑(LVEDs)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。 根據(jù)Devereux等公式：

左室心肌重量LVM =1.04[(IVST+LVPWT+LVEDd)3-LVEDd3]-13.6；

體表面積BSA=0.0061×身長(cm)+0.0128×體重(kg)-0.1529；

左室質(zhì)量指數(shù) LVMI=LVM/BSA；

左心室室壁相對(duì)厚度RWT=(IVST+LVPWT)/LVEDd。

LVM以男性>124g/m2、女性>110g/m2為肥厚標(biāo)準(zhǔn)；RWT>0.45 為增大標(biāo)準(zhǔn)[2、3、4]。

1.3 病例分組:

高血壓組患者根據(jù)左室重構(gòu)的不同構(gòu)型分為4 個(gè)亞組:正常構(gòu)型組: LVMI與 RWT均正常；向心性重構(gòu)型組:LVMI正常, RWT增大；向心性肥厚型組:LVMI與RWT均增大；離心性肥厚型組: LVMI增大, RWT正常。

1. 4 血清CYS-C、CRP、 BNP含量水平測定:

禁食 1 夜后于清晨 抽靜脈血2ml , CYS-C、CRP、 BNP含量。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3．1 高血壓組與對(duì)照組CYS-C、CRP、BNP含量水平比較:

高血壓組各亞組的CYS-C、CRP、BNP含量水平與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；高血壓各亞組間CYS-C、CRP、BNP含量水平比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），高血壓組患者隨著心室重構(gòu)的惡化，CYS-C、CRP、BNP水平則逐級(jí)升高。（表1）

表1 高血壓組與對(duì)照組CYS-C、CRP、BNP含量水平

組別 例數(shù) CYS-C CRP BNP

高血壓正常構(gòu)型組 30 0.72±0.23 10.3±2.1 229±62

高血壓向心性重構(gòu)型組 30 1.12±0.27 12.5±3.4 347±74

高血壓向心性肥厚型組 30 1.69±0.32 20.6±4.7 573±86

高血壓離心性肥厚型組 30 2.18±0.42 30.6±5.6 705±93

健康體檢組 30 0.47±0.06 5.6±2.2 132±31

3.2 高血壓各組與對(duì)照組心肌重構(gòu)指標(biāo)比較:

高血壓各組患者隨著心室重構(gòu)的惡化，LVEF逐漸降低 ，而LVMI、LVMWS則逐漸升高。高血壓各組與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；高血壓各組間進(jìn)行比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。高血壓組患者根據(jù)左室重構(gòu)的不同構(gòu)型分為4 個(gè)亞組:正常構(gòu)型組: LVMI與 RWT均正常；向心性重構(gòu)型組:LVMI正常, RWT增大；向心性肥厚型組:LVMI與RWT均增大；離心性肥厚型組: LVMI增大, RWT正常。(表 2)

表2 高血壓各組與對(duì)照組心肌重構(gòu)指標(biāo)

組別 例數(shù) LVEF LVMWS

高血壓正常構(gòu)型組 30 67.2±5.9 96±17

高血壓向心性重構(gòu)型組 30 58.5±4.2 123±16

高血壓向心性肥厚型組 30 55.1±3.5 158±18

高血壓離心性肥厚型組 30 48.8±2.7. 197±21

健康體檢組 30 70.1±6.1 84±14

3.3 高血壓患者CYS-C、CRP、BNP和心肌重構(gòu)指標(biāo)的關(guān)系:

高血壓患者中，CYS-C、CRP、BNP與LVEF和LVMWS 均呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0. 67、0.61、0.54、0.59、 0.56、0.63，呈正相關(guān)( r=0.68，P< P<0.01)。

4 討論

在高血壓病程的進(jìn)展, 心血管系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能的改變,主要表現(xiàn)為左室肥厚，為超負(fù)荷慢性壓力、容量作用心臟而發(fā)生的病理性改變。心室構(gòu)型變化類型不僅與血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷及神經(jīng)內(nèi)分泌激素有關(guān), 還與基因型、性別、個(gè)體大小、胰島素抵抗和攝鹽量等多種因素有關(guān)。左室重構(gòu) (left ventricul arremo deling)，是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。因此研究左室重構(gòu)不僅對(duì)探尋高血壓靶器官損害機(jī)制且對(duì)指導(dǎo)臨床治療、改善預(yù)后比單純研究左室肥厚有更重要的意義。

本文結(jié)果顯示 ，高血壓病患者的BNP水平隨著心室重構(gòu)程度的加重及LVEF的降低而逐漸升高；同時(shí)，高血壓組患者CYS-C、CRP、BNP、LVMI、LVMWS水平也 顯著高于健康體檢組。相關(guān) 分析 表 明 ，血清CYS-C、CRP、BNP水 平與LVMI 和 LVMWS均呈正相關(guān)，說明CYS-C、CRP、BNP水平升高與心室內(nèi)壓力及室壁張力和心室質(zhì)量的增加有關(guān)。高血壓的嚴(yán)重程度參與了心室重構(gòu)的病理生理過 程。綜上所述，高血壓患者心室重構(gòu)隨血壓的分級(jí)增加及病程延長而加重，加重心力衰竭程度，形成惡性循環(huán)。高血壓在心室重構(gòu)過程中起著重要的作用 。

參考文獻(xiàn)

[1] MANN DL inflammatory mediators and the failing heart： past，present， and the foreseeable future[J]． Circ Res，2002，91(11)：988-998．

[2] Devereux R B , Re ichek N . Echocar diographic determination of left ventricular mass in man: A natomicvalidat ion of the method [J]. Circulation, 1977, 55( 4): 613.

[3] 王靜, 段春林. 國人正常 左室質(zhì)量指 數(shù)的探討 [J] . 中華心血管病雜志, 1996, 2 4(3) : 233.

[4] Ganau A, Devereux RB, Ro man MJ, et al. Patterns of leftve ntricular hypertrophy and geometric remodeling in essentialhy pertension [J] . J Am CollCardiol, 1992, 19: 1550.