王明芳　謝水琴

【摘要】 目的 分析血液透析患者并發(fā)高血壓腦病的護(hù)理方法。方法 選取我院2012年11月——2013年11月間收治的45名血液透析的尿毒癥患者作為研究對(duì)象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料。結(jié)果 患者經(jīng)病情觀察、充分透析、心理護(hù)理、合理使用降壓藥、限制水鈉攝入等綜合護(hù)理干預(yù)后取得良好的臨床效果，高血壓腦病癥癥狀得到明顯的緩解，無(wú)1例患者死亡。結(jié)論 血液透析患者容易誘發(fā)高血壓腦病，對(duì)患者積極采取全面有效的護(hù)理干預(yù)具有良好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；高血壓腦??；護(hù)理方法

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3389-01

本文旨在分析血液透析患者并發(fā)高血壓腦病的護(hù)理方法，特選取我院2012年11月——2013年11月間收治的45名血液透析的尿毒癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年11月——2013年11月間收治的45名血液透析的尿毒癥患者，本組患者中有29名為男性，16名為女性，最大年齡為74歲，最小年齡為50歲，平均年齡（61.56±5.11）歲，患者的原發(fā)病情況為：有17名患者為慢性腎小球腎炎，12例為高血壓腎病，10例為糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎6例。所有患者均為急驟發(fā)作，患者的臨床表現(xiàn)主要是惡心嘔吐、劇烈頭痛、煩躁不安、昏迷、癲癇等等。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病情觀察 一般情況下，采用血液透析患者其收縮壓往往會(huì)在穿刺、進(jìn)食及透析結(jié)束回血的時(shí)候出現(xiàn)突然的升高，因此在護(hù)理過(guò)程中尤其在這三個(gè)時(shí)間注意血壓的觀察，如果血壓較高可根據(jù)醫(yī)囑使用硝苯地平，同時(shí)將血流量減少至160-170ml/min的水平，以此將血壓控制在合理的水平；在透析結(jié)束回血時(shí)，如果患者血壓突然升高可適當(dāng)?shù)膶⒒剌數(shù)柠}水量和血流量減少，因?yàn)檠髁枯^大的時(shí)候會(huì)增加回心血量，從而使心力衰竭加重，最終導(dǎo)致血壓驟升。完成透析后應(yīng)讓患者先臥床休息二十分鐘，待血壓穩(wěn)定后再離開(kāi)[1]。

1.2.2 心理護(hù)理 心理因素是影響血壓水平的重要因素，尤其是疾病的影響加上治療的刺激很容易讓患者產(chǎn)生煩躁不安，容易激怒，有瀕死感。因此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)確保透析室的安靜，加強(qiáng)與患者的溝通交流，排解患者的心理壓力，安定患者的情緒。

1.2.3 充分透析 要確保透析的劑量充分，每周透析時(shí)間應(yīng)保持在十二小時(shí)以上，同時(shí)要觀察血流量是否充分，一般情況下要求血流量為500ml/min；如果患者為內(nèi)瘺穿刺，則應(yīng)確保兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距九厘米左右，防止出現(xiàn)兩針在同一條血管上穿刺，從而對(duì)透析質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。

1.2.4 合理使用降壓藥 常用藥物為硝普鈉，但要注意使用的藥液為現(xiàn)配現(xiàn)用，容器不能放在有光照射的地方，預(yù)先配好的藥液限制應(yīng)在四小時(shí)內(nèi)用完，在用藥過(guò)程中密切觀察患者的血壓變化情況；如果是采用硝普鈉緊急降血壓，則應(yīng)在初始階段快速使血壓下降25-35mmHg，然后將注射速度降低，避免再次損傷到腦組織[3]。

1.2.5 限制水鈉攝入 沒(méi)有合理的控制水和鈉的攝入是引起高血壓的重要原因，尤其是長(zhǎng)期透析患者。因此在透析過(guò)程中尤其是長(zhǎng)期透析的患者要嚴(yán)格限制水鈉攝入。如果患者為每周透析兩次且患者無(wú)尿，則應(yīng)將每天的飲水控制在100ml、食鹽控制在3g以內(nèi)；如果患者少尿，則應(yīng)將每天的飲水控制在200ml、食鹽控制在3g以內(nèi)；如果患者的尿量超過(guò)500ml，則應(yīng)將每天的飲水控制在400ml、食鹽控制在6g以內(nèi)；如果患者每周透析三次且患者無(wú)尿，則應(yīng)將每天的飲水控制在200ml、食鹽控制在5g以內(nèi)；如果患者少尿，則應(yīng)將每天的飲水控制在400ml、食鹽控制在6g以內(nèi)[4]。

1.3 數(shù)據(jù)處理 將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)充分透析、病情觀察、心理護(hù)理、合理使用降壓藥、限制水鈉攝入等綜合護(hù)理干預(yù)后取得良好的臨床效果，高血壓腦病癥癥狀得到明顯的緩解，無(wú)1例患者死亡。

3 討 論

本文主要采用回顧性的方式，對(duì)我院2012年11月——2013年11月間收治的45名血液透析的尿毒癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果顯示，患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后取得良好的臨床效果，高血壓腦病癥狀得到明顯的緩解，無(wú)1例患者死亡。由此表明，血液透析患者容易誘發(fā)高血壓腦病，對(duì)患者積極采取全面有效的護(hù)理干預(yù)具有良好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊希，姜繼光，唐莉.血液透析患者并發(fā)高血壓腦病的護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，05：589-590.

[2] 唐玫，劉猛，于芳.血液透析患者并發(fā)心力衰竭的早期識(shí)別和護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，16：1532-1533.

[3] 滕雪梅，王惠新，高珺，高福英.尿毒癥維持性血液透析患者高血壓急癥的治療與護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，12：1965-1967.

[4] 王文潔，王濤濤，李興波，李輝，呂偉，劉征.維持性血液透析患者并發(fā)高血壓的相關(guān)因素[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，11：1037-1039.