趙秀華

【摘要】 目的 病毒性肝炎是由甲、乙兩型肝病毒所引起，以肝臟損害為主的消化道傳染病。中醫(yī)認為病毒性肝炎多因時氣疫毒、濕熱、寒濕之邪侵襲，或飲食不節(jié)，或勞倦內傷等，以致肝、膽、脾、胃功能失調，寒濕阻遏，濕熱蘊蒸以及氣機郁滯，膽失疏泄，膽液滲溢于肌膚，而發(fā)為黃疸，膽汁未溢于肌膚者多，濕熱蘊伏，為無黃膽型肝炎，改變護理模式，采用中醫(yī)辯證施護，使病人更快恢復健康。方法 采用隨機調查分析法觀察中醫(yī)辯證施護本病40例，與對照組西醫(yī)基礎護理38例，比較研究二者差異。結果 兩組臨床療效差異有顯著性（p<0.05）。結論 健脾除濕、降逆止嘔、活血化瘀中藥及針灸治療中醫(yī)辯證施護使病人更快恢復健康。

【關鍵詞】 病毒性肝炎；黃疸；飲食護理；情志護理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3380-02

1 資料與方法

1.1 病例選擇 病毒性肝炎病人78例，隨機分為兩組，治療組40例，男18例，女22例，年齡在35歲-60歲之間，平均年齡51歲；對照組38例。治療組男18例，女20例，年齡在32歲-58歲之間，平均年齡50歲。兩組病程均5-10年，經統(tǒng)計學處理，兩組臨床資料具有可比性（p>0.05）。

1.2 西醫(yī)診斷標準 有明確的病毒性肝炎史，典型的臨床癥狀及體征，肝功、兩對半、病毒定量檢查。

1.3 中醫(yī)診斷標準 病例選擇參照全國高等院校現(xiàn)行內科學教材，凡以因時氣疫毒、濕熱、寒濕之邪侵襲，或飲食不節(jié)，或勞倦內傷等，以致肝、膽、脾、胃功能失調，寒濕阻遏，濕熱蘊蒸以及氣機郁滯，膽失疏泄，膽液滲溢于肌膚，而發(fā)為黃疸，膽汁未溢于肌膚者多，濕熱蘊伏，為無黃膽型肝炎，舌淡、苔黃、脈濡，證屬濕熱蘊結型者。

1.4 納入病例標準 病例選擇要求符合上述診斷及分型，凡確診為病毒性肝炎輕、中、重型患者且符合中醫(yī)辯證為濕熱蘊結證的病例，可納入作為觀察病例。

1.5 排除病例標準 ①病毒性肝炎伴有其他嚴重的并發(fā)癥的病人。②對本護理不耐受本治療的病人。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 根據(jù)病情給予基礎治療即飲食，休息，心理護理。

1.6.2 治療組 在飲食，休息，心理護理基礎上，針對病人極度乏力，精神倦怠，厭食、厭油膩、腹脹、肝區(qū)疼痛、球結膜黃染色明亮、口臭、大便秘結、小便短少而赤黃、情緒急躁、易動怒、舌苔黃膩、脈緩或濡象。給予隔離讓患者了解肝炎有傳染性，介紹隔離知識，使患者自覺遵守隔離制度。臥床休息臥床休息扶正氣，使正氣充足，以便達到扶正祛邪的目的。飲食護理：給予易消化清淡飲食，適當加補米粥，赫豆糜粥，綠豆糜粥，輔以當歸、生姜、羊肉湯服（精羊肉50克、當歸5克、生姜3克文火）另外加以適量生食大蒜、大蔥、熟芝麻、芝麻油、芝麻醬，少量食糧、蜂蜜、山楂，新鮮蒸菜、水果、西瓜蜂蜜，情志護理，并介紹有關病毒性肝炎的知識包括發(fā)病的病因，臨床癥狀，用藥及飲食對疾病的恢復的重要性。介紹患者認識臨床治愈的病人，使患者首先樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，然后指導患者聽一些悅耳的音樂以解除煩躁的心情，同患者接觸時不要表現(xiàn)有隔膜，要親切和藹，使患者對護士信任，防止病人的悲傷情緒發(fā)生。病人病程迂延不愈，臨床癥狀加重，思想負擔大，鼓不起生活的勇氣，所以更應做好情志護理，多同病人談心，除介紹治療典型病人外，還應同患者講明疾病的轉歸，主要取決于病人自己，如配合治療合理用藥，加上飲食療法，適當活動量完全可以治愈的，讓患者適當?shù)綐淞?、公園中散步，多接觸大自然，避免過勞，多觀察兒童活動讓孩子的天真無邪的情緒感染病人，使患者鼓起生活的勇氣。

1.7 觀察方法 觀察內容包括：①臨床表現(xiàn)：脘腹脹滿、厭食、噯氣、惡心、嘔吐。乏力，精神倦怠，厭食、厭油膩、腹脹、色明亮、口臭、大便秘結、小便短少而赤黃、情緒急躁、易動怒、舌苔黃膩、脈緩或濡象。②體征：肝區(qū)觸痛、球結膜黃染。③臨床檢查：肝功各項指標。

1.8 療效標準 顯效：①治療后癥狀或體征消失；②肝功大致正常。有效：治療后癥狀或體征改善>60%；②肝功功能改善>60%。無效：①治療后癥狀或體征改善低于30%；②肝功功能無改善。

2 結 果

治療組40例，顯效30例（75%），有效8例（20%），無效2例（5%），總有效率95%；對照組38例，顯效例14（36.8%），有效12例（31.6%），無效12例（31.6%），總有效率68.4%。治療組明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

病毒性肝炎，西醫(yī)診斷治療和護理基礎相同，但中醫(yī)根據(jù)病人臨床癥狀舌苔，脈象的分析，辯證護理收到了很好的療效，尤其是飲食方法更為病人易接受，因為赤、綠小豆，有清熱利濕解毒的功效。例如濕熱蘊結型急性肝炎病人，其臨床表現(xiàn)為腹脹，肝區(qū)疼痛，厭食、厭油膩，惡心欲嘔吐、舌苔黃膩，因為肝臟腫大，膽汁疏泄不暢，濕熱膩隔，阻礙氣機，所以不宜服用高糖，高蛋白等飲食，因為糖能生濕熱，膩膈加重病情，蛋白類飲食亦更不相宜。因為中國人的飲食習慣是以谷類、菜類為主，況且病人時時反應出欲吐的癥狀，如此刻給予牛乳等蛋白質飲食。往往是適得其反，加重其嘔吐癥狀，同時也不宜消化，亦更能加重腹脹的程度，或牛乳的異味。亦更能誘發(fā)嘔吐。如要突出以赤小豆糜粥、綠豆糜粥為主食，輔以西瓜，蜂蜜等飲食，這樣即能有利于濕熱的病機早日解除，同時病人也非常愿意接受，對疾病會利于恢復。病毒性肝炎病人除了注忌飲食護理、情志護理也很重要，因為肝炎病人主要表現(xiàn)在消化功能改變和情志的改變，要做病人的知心人，對病人要熱情耐心，關心使病人信任護士，有什么心理話能講出來，以便做相應的護理，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓起生活的勇氣，總之護理病毒性肝炎病人除了隔離、休息、飲食和情緒是很重要的，要做到辯證施治更要做到辯證施護。

參考文獻

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[2] 2007.中華中醫(yī)藥學會發(fā)布.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.6.