陳小霞　王艷云　時(shí)軍輝

【摘要】 目的 對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后患者實(shí)施人文關(guān)懷，提高手術(shù)治愈率，讓患者及家屬滿意，以發(fā)現(xiàn)他（她）們的心理活動(dòng)情況，為給予患者針對(duì)性護(hù)理尋找依據(jù)。方法 對(duì)2011年6月1日至2013年6月1日以來在我院心胸外科進(jìn)行心臟冠狀動(dòng)脈搭橋的145例手術(shù)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育及心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 通過護(hù)士的健康教育及心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，術(shù)后患者的失眠、恐懼、孤獨(dú)、焦慮、等精神癥狀較術(shù)前下降34%。結(jié)論 對(duì)心臟冠狀動(dòng)脈搭橋患者進(jìn)行人文關(guān)懷，加強(qiáng)健康教育及心理護(hù)理干預(yù)，可以有效改善心臟冠狀動(dòng)脈搭橋患者的心理狀態(tài)，是患者術(shù)后的恢復(fù)的重要保證，同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)患感情，減少了醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】 心臟冠狀動(dòng)脈搭橋；人文關(guān)懷；健康教育；心理護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3367-01

冠心病是現(xiàn)今危害人民健康的常見危重病，尤其以急性冠脈綜合征為冠心病的危重形式，一旦急性發(fā)病，如診治不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟猝死。這類群體多為急診入院，病情危重，可伴有心源性休克，不適合行內(nèi)科介入治療或介人治療失敗的患者，須立即行急診冠狀動(dòng)脈搭橋[1]心臟搭橋手術(shù)俗稱“冠脈搭橋術(shù)”，是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。[2]這項(xiàng)手術(shù)通常在心臟停搏下進(jìn)行，需使用體外循環(huán)支持；也可以在跳動(dòng)的心臟上進(jìn)行，稱為“非體外循環(huán)”手術(shù)。此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)死亡率高，我們針對(duì)性地制定護(hù)理計(jì)劃，給予人文關(guān)懷，對(duì)挽救此類患者生命，提高手術(shù)治愈率有著直接的影響?，F(xiàn)將我院2011年6月1日至2013年6月1日施行45例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者145例，均是來我院心胸外科的患者住院，我們以患者及家屬共同為服務(wù)對(duì)象。進(jìn)行人文關(guān)懷其中男79例，女66例，年齡53-72歲。患者平均年齡（58.03±11.21）歲；文化程度：高中以上116例，高中以下29例?；颊叽蟛糠钟幸韵滦睦硖卣鳎菏?、恐懼、孤獨(dú)、焦慮、擔(dān)心疾病性質(zhì)；擔(dān)心疾病對(duì)生活的影響。他（她）們均一般狀態(tài)良好，意識(shí)清晰，有正常理解力與護(hù)理人員交流通暢自如。

1.2 方法

1.2.1 人文關(guān)懷的方法 護(hù)理人文關(guān)懷是一個(gè)復(fù)合概念，是哲學(xué)與護(hù)理學(xué)的有機(jī)結(jié)合，是人文關(guān)懷理念在護(hù)理學(xué)科的具體運(yùn)用。護(hù)理工作是以母性的慈愛為基礎(chǔ)，以對(duì)人的關(guān)心照顧為目的來維護(hù)人的生命與健康。護(hù)理職業(yè)不但要求會(huì)理解人、尊重人更要心甘情愿地為人服務(wù)，這種以關(guān)愛、尊重、奉獻(xiàn)為核心的人文精神體現(xiàn)了護(hù)理工作的本質(zhì)，如果去除了人文精神這一信念，人文關(guān)懷這一行動(dòng)，任何嫻熟的技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備都可能在實(shí)踐中流于冰冷的形式和機(jī)械的程序[3]在患者入院后特別是責(zé)任護(hù)士在工作中，通過多種途徑與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，盡快掌握自己所分管患者的疾病情況、心理狀態(tài)、對(duì)即將進(jìn)行的治療所持的態(tài)度，以往的就醫(yī)體驗(yàn)，家庭狀況等。并對(duì)所有收集的信息進(jìn)行分析整合，制定有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。所有患者入院后均給與心理支持，入院介紹，盡快幫助患者適應(yīng)新環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心患者，耐心傾聽患者訴說，贏得患者信任和合作，在此基礎(chǔ)上醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者和家屬介紹疾病相關(guān)治療知識(shí)，告知患者其主管醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，介紹以往同種疾病患者良好的預(yù)后的病例，使家屬和患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹同病室患者與之做朋友，盡快消除環(huán)境陌生感。責(zé)任護(hù)士每日抽出一定時(shí)間與患者溝通，了解患者心聲并給他講解疾病相關(guān)的知識(shí)，針對(duì)不良心理給予細(xì)致縝密的疏導(dǎo)和解釋，并和家屬溝通每天安排親友陪伴關(guān)心他，指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)安慰患者，使患者傾訴心聲，緩解心理壓力，消除孤獨(dú)感和緊張情緒。特別是讓他和同種疾病手術(shù)成功恢復(fù)期患者近距離接觸，往往患者之間的交流更有說服力勝于醫(yī)務(wù)人員說教，更有效地使其樹立手術(shù)成功的信心，順利接受手術(shù)治療。協(xié)助制定家屬情感支持計(jì)劃，避免不良生活事件的刺激，減少或避免社會(huì)不良因素對(duì)患者情緒的影響，對(duì)患者和家屬積極的配合給予肯定和鼓勵(lì)，力?；颊弑３智榫w穩(wěn)定，無論術(shù)前還是術(shù)后當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不配合情況時(shí)，告知家屬要體諒和忍讓患者，耐心與患者相處。術(shù)后做好?？谱o(hù)理的同時(shí)進(jìn)行人文關(guān)懷，盡量讓患者保持正常的睡眠節(jié)律，減輕患者的應(yīng)激。盡量單間管理，設(shè)置合理的接觸人數(shù)，盡量消除監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)發(fā)出的單調(diào)的聲音，盡量清除限制患者在床上活動(dòng)的導(dǎo)線、導(dǎo)管，使用零感吸氧管努力減輕氧氣流動(dòng)的聲音，可視范圍內(nèi)懸掛時(shí)鐘、日歷以保持時(shí)間概念，室內(nèi)放置綠色植物，盡量能讓患者看到病室外面的景色，機(jī)械通氣期間給患者準(zhǔn)備紙筆，讓患者寫字表達(dá)意愿。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有抑郁情緒時(shí)，要主動(dòng)給予心理護(hù)理，及時(shí)有效地溝通，當(dāng)原有精神狀態(tài)發(fā)生急性改變，比如反復(fù)多次出現(xiàn)煩躁、幻聽、幻視，失眠等癥狀時(shí)要請專業(yè)的精神科醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的診斷和治療，必要時(shí)使用藥物，使其接受及時(shí)充分徹底的治療，以免導(dǎo)致疾病的慢性化和嚴(yán)重后果發(fā)生。

1.2.2 人文關(guān)懷式服務(wù)效果評(píng)價(jià)方法 護(hù)士長通過問卷調(diào)查形式采集患者感受。以患者的失眠、恐懼、孤獨(dú)、焦慮、不安、護(hù)患關(guān)系等6個(gè)方面感受來評(píng)價(jià)患者情緒反應(yīng)。

2 結(jié) 果

問卷調(diào)查結(jié)果顯示經(jīng)過人文關(guān)懷的措施的實(shí)施，該組患者的失眠、恐懼、孤獨(dú)、焦慮、不安、等情緒反應(yīng)術(shù)后較術(shù)前下降34%。但患者的這些心理需要畢竟在護(hù)士服務(wù)中滿足了，并為建立和諧的護(hù)患關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。

3 討 論

在新醫(yī)改形式下，怎樣構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高病人及家屬的滿意度，同時(shí)提高護(hù)理人員的職業(yè)成就感，是擺在每位護(hù)理管理者面前的一個(gè)重要課題，該方法的實(shí)施為新醫(yī)改工作提高了一定的臨床依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 凌云清，李榮.急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，6（17）：50-52.

[2] 申軍梅.試論心臟搭橋手術(shù)后的注意事項(xiàng)及護(hù)理方案[J].心理醫(yī)生雜志，2012，3（212）：262-263.

[3] 肖亞.創(chuàng)新護(hù)士人文素質(zhì)培養(yǎng)模式全程培養(yǎng)護(hù)士人文素質(zhì)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（3）：492-493.