李曉靜

【摘要】 近幾年，對(duì)于病患的心理護(hù)理已被人們所重視，尤其是對(duì)于重病晚期患者，由于病情的特殊性，人們表現(xiàn)出的最多是“重病患者”，因此，如何讓患者保持一個(gè)良好的心態(tài)去接受治療，就成了醫(yī)護(hù)人員、患者及其親屬所應(yīng)了解的重要常識(shí)。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理學(xué)；心理學(xué)護(hù)理；責(zé)任護(hù)理；全面護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3345-02

大部分病人疾病經(jīng)過(guò)診治可以治愈，但不論醫(yī)學(xué)發(fā)展到什么程度，總有一小部分病人因醫(yī)治無(wú)效而面臨死亡。不管死亡是突然發(fā)生或久病造成的，一般說(shuō)護(hù)理重危病人和安慰這階段病人的家屬，是護(hù)理上最難處理的情況。臨終病人的心理狀態(tài)極其復(fù)雜，E.Kubler-Ross將大多數(shù)面臨死亡的病人心理活動(dòng)變化分為五個(gè)階段：

1 否認(rèn)期

不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備。總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。有的病人不但否認(rèn)自己病情惡化的事實(shí)，而且還談?wù)摬∮蟮脑O(shè)想和打算。也有的病人怕別人悲痛，故意保持歡快和不在乎的神態(tài)，以掩飾內(nèi)心的極度痛苦。對(duì)于這樣的病人，護(hù)士應(yīng)當(dāng)勸說(shuō)家屬不可當(dāng)著病人面表現(xiàn)出難過(guò)，即使這樣彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的滿(mǎn)足。

2 憤怒期

度過(guò)了否認(rèn)期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：這種致死的病為什么落在自己身上！怨自己命不好。表現(xiàn)得悲憤、煩躁、拒絕治療，甚至敵視周?chē)娜?，或是拿家屬和醫(yī)務(wù)人員出氣，借以發(fā)泄自己對(duì)疾病的反抗情緒，這是病人失助自憐心理的表露。

護(hù)士要諒解寬容病人，真誠(chéng)相待，說(shuō)服家屬不要計(jì)較和難過(guò)，并與醫(yī)護(hù)合作，幫助病人度過(guò)憤怒期。

3 妥協(xié)期

病人由憤怒期轉(zhuǎn)入妥協(xié)期，心理狀態(tài)顯得平靜、安詳、友善、沉默不語(yǔ)。這時(shí)能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護(hù)理，希望能延緩死亡的時(shí)間。

護(hù)士就盡量地安慰病人，為之解除疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。

4 抑郁期

病人已知道自己面臨垂危，表現(xiàn)了極度傷感，并急于安排后事，留下自己的遺言。大多數(shù)病人在這個(gè)時(shí)候不愿多說(shuō)話(huà)，但又不愿孤獨(dú)，希望多見(jiàn)些親戚朋友，愿得到更多人的同情和關(guān)心。

護(hù)士要同情病人，盡量滿(mǎn)足病人的需求，允許親人陪護(hù)和親友探望，讓病人同親人在一起度過(guò)不可多得的時(shí)刻。囑咐親人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。

5 接受期

這是垂危病人的最后階段。病人心里十分平靜，對(duì)死亡已充分準(zhǔn)備。也在的臨終前因疼痛難忍而希望速死。如有一位僅28歲的青年，從事X線(xiàn)專(zhuān)業(yè)工作，因防護(hù)不善而患了放射病，由于極度疼痛，幾次想自殺。有些人病情雖很?chē)?yán)重，意識(shí)卻十分清醒，表現(xiàn)得留戀人生，不愿死去。如有一位23歲的姑娘，患卵巢癌，肝轉(zhuǎn)移，死前頭腦清醒，含淚說(shuō)：“我愿意活下去，我還年輕，我需要工作……”。

5.1 焦慮煩悶心理分析及護(hù)理 疼痛本身極易引起焦慮和煩悶不安。另外，醫(yī)院陌生的環(huán)境、癌癥療效不明顯、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等都是引起焦慮煩悶心理的因素。要幫助患者解除此種情緒，就必須從每個(gè)患者的具體情況出發(fā)，有針對(duì)性地做心理疏導(dǎo)工作。對(duì)待患者的心理波動(dòng)給予安慰和理解，增進(jìn)護(hù)患之間的感情，成為患者的傾訴對(duì)象；同時(shí)盡可能考慮其經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的診療方案，以減輕因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)引起的負(fù)性情緒。如果護(hù)患關(guān)系搞好，患者的焦慮問(wèn)題即使不愿向家人講，也能向護(hù)理人員說(shuō)。這時(shí)，積極對(duì)癥處理，便可穩(wěn)定患者情緒。

5.2 恐懼心理分析及護(hù)理 由于對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，手術(shù)的打擊、醫(yī)院的特殊氣氛都可使病人產(chǎn)生恐懼心理。為克服患者的這種恐懼心理，護(hù)士首先要給患者以有力的心理支持，以和藹耐心的態(tài)度，使患者信賴(lài)醫(yī)護(hù)人員，產(chǎn)生安全感；同時(shí)要關(guān)心和體貼患者，鼓勵(lì)他們勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)生活，消除心理負(fù)擔(dān)，積極主動(dòng)參與鎮(zhèn)痛工作。對(duì)于使用阿片類(lèi)藥物來(lái)說(shuō)，患者在害怕藥物過(guò)量的同時(shí)，常?？謶炙幬镆蕾?lài)或成癮性，此時(shí)應(yīng)對(duì)患者耐心解釋?zhuān)倭恐雇此幉粫?huì)成癮，只要疼痛控制后即停藥，即使出現(xiàn)成癮也是可以治療的。應(yīng)強(qiáng)調(diào)止痛治療有利于機(jī)體康復(fù)，大多數(shù)疼痛患者應(yīng)用止痛藥物是利大于弊。此外，患者往往擔(dān)心藥物的作用和副作用，護(hù)士應(yīng)及時(shí)耐心地回答患者提出的各種問(wèn)題。

5.3 傷感自憐心理分析及護(hù)理 有些患者在想到今后不能像以前那樣生活，需要?jiǎng)e人的幫助，自尊心受到挫傷，患者往往會(huì)表現(xiàn)出傷感自憐情緒，有時(shí)無(wú)緣無(wú)故大發(fā)脾氣或向醫(yī)護(hù)人員或向家屬發(fā)泄內(nèi)心怨恨，護(hù)士應(yīng)諒解、寬容患者，主動(dòng)與患者交流溝通，及時(shí)了解患者心理問(wèn)題，正確解答其提出的問(wèn)題；以誠(chéng)懇、親切的語(yǔ)言安慰患者，以療效好的實(shí)例鼓勵(lì)患者，并強(qiáng)調(diào)PCA鎮(zhèn)痛方法實(shí)施中患者疼痛控制的主動(dòng)性；努力改變患者的消極心理，激發(fā)患者的能動(dòng)性，轉(zhuǎn)換不良心境；另外還要幫助患者建立自我調(diào)節(jié)的心理能力，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療。做好家屬工作，以取得家屬的配合，說(shuō)服家屬不要計(jì)較患者發(fā)脾氣時(shí)的話(huà)語(yǔ)，給患者以家庭的溫暖，對(duì)解除患者失助自憐心理非常重要。

5.4 絕望心理分析及護(hù)理 多見(jiàn)于中晚期患者。因患者的思想負(fù)擔(dān)及壓力過(guò)重，容易產(chǎn)生絕望心理，失去繼續(xù)治療的勇氣。此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心地做思想工作，告知患者有關(guān)腫瘤的發(fā)生機(jī)制、防治方法及成果。指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，保持平靜的心情；以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，加強(qiáng)自我積極暗示，防止消極暗示，以良好的心理狀態(tài)配合治療；同時(shí)，做好患者家屬工作，家人對(duì)患者的重視與關(guān)心會(huì)使患者感到溫暖和愛(ài)心；家屬情緒樂(lè)觀(guān)對(duì)患者有很大的影響力，使患者獲得勇氣面對(duì)現(xiàn)實(shí)去接受進(jìn)一步治療。

6 幫助協(xié)調(diào)各種關(guān)系

重危晚期的病人，非常希望得到親友的安慰、病友之間的相互溝通，因此，當(dāng)病人入院后護(hù)士應(yīng)及時(shí)幫助病人建立新的人際關(guān)系，通過(guò)介紹同室病友，解除病人對(duì)環(huán)境的陌生感，迅速建立起良好的病友關(guān)系，又能使病友之間相互安慰和支持，會(huì)起到事半功倍的作用。

總之，通過(guò)護(hù)理人員和病人家屬朋友細(xì)心的觀(guān)察、分析和精心護(hù)理，消除了患者恐懼、絕望、多疑的心理，使其保持穩(wěn)定的情緒，積極配合治療，對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿(mǎn)信心，取得良好的治療效果。因此，護(hù)士根病人的不同心理，給予及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)，幫助病人消除重危等于死亡的錯(cuò)誤觀(guān)念，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。