吳慶華

【摘要】 目的：對(duì)應(yīng)用全面護(hù)理服務(wù)模式對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)后實(shí)施護(hù)理以預(yù)防尿潴留癥狀出現(xiàn)的臨床效果進(jìn)行研究。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)模式對(duì)對(duì)照組患者在術(shù)后實(shí)施護(hù)理；采用全面護(hù)理服務(wù)模式對(duì)觀察組患者在術(shù)后實(shí)施護(hù)理。對(duì)比兩組研究對(duì)象在剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥的例數(shù)、對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)期間的護(hù)理服務(wù)模式的滿意度、排尿功能恢復(fù)正常時(shí)間和術(shù)后住院接受治療總時(shí)間、術(shù)后首次排尿量、圍術(shù)期不良心理狀態(tài)發(fā)生率。結(jié)果：觀察術(shù)后出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)期間依從性明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組排尿功能恢復(fù)正常時(shí)間和術(shù)后住院接受治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后首次排尿量水平和圍術(shù)期不良心理狀態(tài)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用全面護(hù)理服務(wù)模式對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)后實(shí)施護(hù)理的效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全面護(hù)理； 剖宮產(chǎn)； 尿潴留； 預(yù)防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0091-03

產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)以后，置入導(dǎo)尿管在被拔除以后，出現(xiàn)尿潴留癥狀的可能性較大，屬于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后最為常見一種并發(fā)癥，該并發(fā)癥通常情況下會(huì)在產(chǎn)婦導(dǎo)尿管拔管之后的8 h左右出現(xiàn)[1]。當(dāng)尿潴留并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)候，產(chǎn)婦的膀胱當(dāng)中積聚的尿液量相對(duì)較大，通常情況下會(huì)對(duì)產(chǎn)婦宮縮造成嚴(yán)重的影響，甚至還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血和尿路感染嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，使產(chǎn)婦預(yù)后生活質(zhì)量明顯降低。因此，必須要對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在圍術(shù)期內(nèi)采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而達(dá)到有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留癥狀出現(xiàn)的目的[2-3]。本次對(duì)應(yīng)用全面護(hù)理服務(wù)模式對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)后實(shí)施護(hù)理以預(yù)防尿潴留癥狀出現(xiàn)的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院在2013年10月-2015年10月收治的接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組體重45～71 kg，平均（54.9±6.4）kg；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡19～37歲，平均（25.2±6.8）歲；研究對(duì)象孕周34～42周，平均（39.7±2.4）周；孕次1～8次，平均（3.5±0.8）次。觀察組體重44～75 kg，平均（54.3±6.2）kg；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡18-34歲，平均（25.1±6.6）歲；孕周34-43周，平均（39.4±2.1）周；孕次1～7次，平均（3.3±0.7）次。

觀察組與對(duì)照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)模式對(duì)對(duì)照組患者在術(shù)后實(shí)施護(hù)理；采用全面護(hù)理服務(wù)模式對(duì)觀察組患者在術(shù)后實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：（1）術(shù)前。在產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)前，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性心理引導(dǎo)，使患者能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)后導(dǎo)尿的重要性有充分了解，使患者對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥能夠有一定的思想準(zhǔn)備，幫助患者對(duì)膀胱功能進(jìn)行有效鍛煉，使其掌握正確排尿方法，消除術(shù)前不良情緒，使患者的心理接受能力顯著增強(qiáng)。（2）心理護(hù)理。當(dāng)患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)后情緒處于過(guò)度緊張狀態(tài)之后，尿潴留并發(fā)癥發(fā)生的可能性也會(huì)明顯加大，切口的疼痛感也會(huì)明顯加重。因此，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期內(nèi)實(shí)施適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，患者之間的交流和溝通要有意識(shí)的加強(qiáng)，將病癥的相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行講解，消除不良情緒，引導(dǎo)患者在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間能夠及時(shí)排尿，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的生產(chǎn)環(huán)境，使產(chǎn)婦自我護(hù)理的主動(dòng)性和積極性進(jìn)一步提高。（3）尿管開放。在剖宮產(chǎn)手術(shù)操作全部結(jié)束之后，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該告知患者及其家屬關(guān)于尿管開放的相關(guān)問(wèn)題，通過(guò)夾閉尿管來(lái)使患者括約肌的相關(guān)癥狀得到顯著性改善，使疼痛感程度明顯減輕。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)夾管實(shí)施開放處理，等到產(chǎn)婦在術(shù)后有尿意產(chǎn)生的時(shí)候，在消毒處理之后可以及時(shí)結(jié)束尿管開放，在進(jìn)行拔管操作之后，護(hù)理人員還應(yīng)該囑咐患者盡可能多喝水，以對(duì)排尿產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。（4）保留灌腸。在剖宮產(chǎn)手術(shù)操作結(jié)束之后，還需要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施保留灌腸，主要通過(guò)使用開塞露進(jìn)行，使患者及早產(chǎn)生正常的排便反射，并及時(shí)排便，使患者產(chǎn)后的恢復(fù)率水平顯著提高。（5）拔管后護(hù)理。拔管后相關(guān)護(hù)理人員需要幫助產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行排尿，尿液排空后還要幫助產(chǎn)婦對(duì)會(huì)陰部實(shí)施徹底的清潔處理，避免產(chǎn)婦的會(huì)陰部發(fā)生感染。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難癥狀的時(shí)候，要鼓勵(lì)其放松身體、正常排尿，對(duì)產(chǎn)婦的腹部進(jìn)行按摩，以達(dá)到幫助排尿的目的，必要的時(shí)候還可以留置尿管[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組研究對(duì)象在剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥的例數(shù)、對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)期間的依從性、排尿功能恢復(fù)正常時(shí)間和術(shù)后住院接受治療總時(shí)間、術(shù)后首次排尿量、圍術(shù)期不良心理狀態(tài)發(fā)生率等幾項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。依從性評(píng)價(jià)方法：產(chǎn)婦圍術(shù)期依從性主要分為完全依從、部分依從、不依從，依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后尿潴留并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥10例，尿潴留發(fā)生率為23.3%；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥2例，尿潴留發(fā)生率為4.7%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 手術(shù)期間患者依從性比較

對(duì)照組產(chǎn)婦手術(shù)期間依從性為79.1%，觀察組產(chǎn)婦手術(shù)期間依從性為95.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組排尿功能恢復(fù)正常時(shí)間和術(shù)后住院接受治療總時(shí)間比較

對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后排尿生理功能恢復(fù)正常時(shí)間為（3.26±0.84）h，術(shù)后共計(jì)住院接受治療（8.63±2.15）d；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后排尿生理功能恢復(fù)正常時(shí)間為（1.02±0.54）h，術(shù)后共計(jì)住院接受治療（6.37±0.78）d；組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組術(shù)后首次排尿量比較

對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后首次排尿量達(dá)到（803.51±56.83）ml，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的首次排尿量達(dá)到（623.94±41.28）ml，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組圍術(shù)期不良心理狀態(tài)發(fā)生率比較

對(duì)照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良心理狀態(tài)12例，發(fā)生率為27.9%；觀察組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良心理狀態(tài)3例，發(fā)生率為7.0%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦通過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠之后，大多數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)尿潴留癥狀，因此尿潴留已經(jīng)成為臨床上公認(rèn)的一種剖宮產(chǎn)圍術(shù)期最為常見的并發(fā)癥，且該病癥多數(shù)情況下與剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉、傷口疼痛程度等因素具有一定的關(guān)系，同時(shí)與患者在術(shù)后情緒處于過(guò)度緊張、恐懼狀態(tài)也有一定的關(guān)系[7-8]。而常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理并不能夠保證全面的、綜合性的為產(chǎn)婦在圍術(shù)期內(nèi)實(shí)施護(hù)理，在護(hù)理方式方面存在有一定的局限性，護(hù)理效果不是十分理想。在充分理解廣大產(chǎn)婦不良情緒的前提下，給予產(chǎn)婦充分的尊重，通過(guò)對(duì)病情進(jìn)行全面的解釋，在短時(shí)間內(nèi)取得產(chǎn)婦的信任后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行開導(dǎo)，安慰、鼓勵(lì)，使其克服術(shù)后不良情緒，對(duì)術(shù)后順利排尿的重要性進(jìn)行全面的講解，使其對(duì)拔管操作后的第一次排尿能夠有充分的重視。因此目前在臨床上多數(shù)情況下采用全面護(hù)理干預(yù)方法對(duì)產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理，其優(yōu)勢(shì)主要在于可在臥床、心理、飲食等方面對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理，具有更加全面性和綜合性[9-10]。

參考文獻(xiàn)

[1]黃琳俐，蘇秀寧.蔥白食鹽熨臍解除外科手術(shù)后尿潴留療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（3）：370-371.

[2]殷梅英，黃巧玲，劉曉芳.早期干預(yù)對(duì)預(yù)防順產(chǎn)后尿潴留的效果[J].全科護(hù)理，2012，10（6）：1645-1646.

[3]胡普紅，趙洪超，胡金紅.產(chǎn)后尿潴留中西醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].四川中醫(yī)，2012，12（14）：164-165.

[4]徐劉鳳，吳群.三陰交穴位注射新斯的明治療婦產(chǎn)科產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志，2012，13（30）：136-137.

[5]楊慧.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥前沿，2014，17（21）：329-330.

[6]劉先敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留護(hù)理效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：2464.

[7]劉映蓮，劉惠英，鄧映秋，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：2031-2032.

[8]吳毅勤.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿儲(chǔ)留的護(hù)理效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（9）：236-237.

[9]王丹霞.進(jìn)行綜合護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿儲(chǔ)留方面的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（7）：114-115.

[10]張樹玲.淺談產(chǎn)后及術(shù)后尿潴留的主要原因和護(hù)理措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，12（8）：43-44.

（收稿日期：2017-01-27）