孫素霞

【摘要】 探討影響新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的相關(guān)因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，提高新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率，降低假陽(yáng)性率。應(yīng)用瞬態(tài)誘發(fā)性耳生發(fā)射（TEOAE）的假陽(yáng)性給家長(zhǎng)帶來(lái)了一定的心理壓力，我們不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，找出假陽(yáng)性率偏高的問(wèn)題：篩查結(jié)果受環(huán)境，時(shí)間，篩查時(shí)的新生兒情，篩查者的技術(shù)及護(hù)患溝通等有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；聽(tīng)力篩查；護(hù)理措施

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3310-01

聽(tīng)力篩查是常見(jiàn)的一種出生缺陷，正常的聽(tīng)力是進(jìn)行語(yǔ)言學(xué)習(xí)的前提，而聽(tīng)力障礙的兒童在語(yǔ)言發(fā)育的早期缺乏語(yǔ)言的刺激環(huán)境，在語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵期不能進(jìn)行正常的語(yǔ)言學(xué)習(xí)，可能導(dǎo)致其在生理和行為交往上明顯和永久性的功能障礙。而聽(tīng)力篩查是對(duì)新生兒進(jìn)行簡(jiǎn)單快捷的聽(tīng)力學(xué)測(cè)試，早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒的聽(tīng)力障礙，及早進(jìn)行干預(yù)，減少聽(tīng)力障礙對(duì)嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育的影響。我院自2008年以來(lái)開(kāi)展了新生兒聽(tīng)力篩查工作，幾年來(lái)，通過(guò)改善護(hù)理措施，聽(tīng)力篩查的通過(guò)率逐年提高，復(fù)查率有所降低，現(xiàn)將我在幾年聽(tīng)力篩查工作中采取的護(hù)理措施總結(jié)如下：

1 測(cè)試前準(zhǔn)備

1.1 測(cè)試環(huán)境 測(cè)試房間要求獨(dú)立的相對(duì)安靜的房間，環(huán)境噪聲控制在40DB以?xún)?nèi)[2]。操作時(shí)，關(guān)閉周?chē)h(huán)境的聲源，以保證測(cè)試的順利進(jìn)行。

1.2 家長(zhǎng)和嬰幼兒的準(zhǔn)備 測(cè)試前對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)宣教，充分尊重家長(zhǎng)的知情同意權(quán)，很多家長(zhǎng)對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查認(rèn)知較少，部分父母認(rèn)為孩子對(duì)外界聲音刺激有反應(yīng)，聽(tīng)力不會(huì)有問(wèn)題，不愿意做這項(xiàng)檢查。這時(shí)應(yīng)向家長(zhǎng)耐心講解新生兒聽(tīng)力篩查已作為衛(wèi)生部規(guī)定的新生兒篩查項(xiàng)目之一，讓其明白篩查的目的、意義、方法和聽(tīng)力障礙的后果，使其了解，多數(shù)聽(tīng)力受損的新生兒能聽(tīng)到一些聲音，但并不足以促進(jìn)說(shuō)話能力的良好發(fā)育，以取得家長(zhǎng)的理解和支持。嬰兒篩查的最佳時(shí)機(jī)選擇為出生后48-72小時(shí)進(jìn)行[1]，測(cè)試時(shí)間過(guò)早（≦24小時(shí)）容易受外耳，中耳中的胎脂，分泌物或羊水的影響，隨著出生時(shí)間的延長(zhǎng)，耳道內(nèi)的羊水與積液等逐漸被吸收，從而提高通過(guò)率。

1.3 儀器和檢測(cè)和物品的準(zhǔn)備 每天在篩查前，檢測(cè)儀器是否正常，將探頭置于校準(zhǔn)腔內(nèi)校準(zhǔn)，濾聲片耗損及時(shí)更換，檢測(cè)電量是否充足。探針孔有無(wú)異物堵塞，如有堵塞，及時(shí)用通絲清除堵塞物，避免因儀器的故障影響檢測(cè)結(jié)果。準(zhǔn)備好檢測(cè)時(shí)所用的棉簽，不同型號(hào)的耳塞、探孔、通絲、消毒液等物品。

2 檢測(cè)時(shí)的護(hù)理措施

2.1 安撫新生兒 新生兒聽(tīng)篩時(shí)最好選擇沐浴，喂奶后的睡眠或安靜狀態(tài)時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，如哭鬧不安靜，可撫觸新生兒頭部，耳垂或輕拍背部。嬰兒取側(cè)臥位或抱在懷中，測(cè)試耳朝上讓新生兒的耳朵處于容易檢測(cè)的位置。

2.2 清潔耳道 用準(zhǔn)備好的消毒棉簽，輕提新生兒的耳廓，輕輕將棉簽在外耳道內(nèi)旋轉(zhuǎn)。清除外耳道內(nèi)的分泌物，保持外耳道的清潔，防止分泌物堵塞探孔，影響檢測(cè)結(jié)果。

2.3 測(cè)試時(shí)護(hù)理 視新生兒耳道選擇與新生兒耳道大小相適合的耳塞，輕輕向下拉耳垂，旋轉(zhuǎn)探頭塞進(jìn)耳道，探頭密閉地置于外耳道，其尖端小孔正對(duì)鼓膜。因人而異放置探頭：①外耳道狹窄或彎曲明顯的新生兒，檢測(cè)時(shí)探頭易頂住耳道壁，此時(shí)可將其耳垂向下拉打開(kāi)耳道，再放置探頭；②外耳道軟骨被擠壓變形的新生兒，檢測(cè)時(shí)注意輕輕牽拉耳道，讓其復(fù)原后再進(jìn)行檢測(cè)；③倒喇叭形耳道的新生兒，其外耳道口外小內(nèi)大，可將耳塞倒轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)放置，耳塞前端大尾端小才能與耳道耦合緊密避免漏氣；④在測(cè)試過(guò)程中探頭線不能接觸到任何有振動(dòng)的物體，將探頭線往新生兒頭上繞一個(gè)大圈，以確保頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)不會(huì)將耳塞拉出。按下儀器的工作按鈕開(kāi)始檢測(cè)，用同樣的方法檢測(cè)另一側(cè)耳朵。一般5-10min內(nèi)即可完成檢測(cè)。耳聲發(fā)射雙耳顯示pass表示通過(guò)，如一側(cè)耳朵或雙側(cè)耳朵顯示Refer表示未通過(guò)，及時(shí)與家長(zhǎng)交流，說(shuō)明影響聽(tīng)力篩查的相關(guān)因素，消除家長(zhǎng)的焦慮，預(yù)約42天再行復(fù)查。

3 注意事項(xiàng)

3.1 預(yù)防交叉感染 測(cè)試嬰兒前應(yīng)洗手，保持雙手清潔干燥，探頭頭部用75%酒精擦拭，檢測(cè)時(shí)耳塞應(yīng)一人一用，用后集中消毒，晾干備用。

3.2 告知家長(zhǎng)在兒童成長(zhǎng)過(guò)程中 聽(tīng)力會(huì)受到很多因素的影響，如中耳炎，對(duì)聽(tīng)神經(jīng)有損傷的藥物，感染性疾病，噪音影響等。所以，在孩子的成長(zhǎng)過(guò)程中要隨時(shí)關(guān)注孩子聽(tīng)力的發(fā)展.對(duì)有高危因素的新生兒即使通過(guò)聽(tīng)力篩查仍需定期隨訪，若2-3復(fù)查仍未通過(guò)，建議做腦干誘發(fā)電位（ABR）檢查，并請(qǐng)家長(zhǎng)按轉(zhuǎn)診程序到指定的小兒聽(tīng)力檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢測(cè)，爭(zhēng)取在3個(gè)月內(nèi)做出診斷，六個(gè)月內(nèi)進(jìn)行干預(yù)。

4 結(jié) 論

綜上所述，新生兒聽(tīng)力篩查的特點(diǎn)是快捷，簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)，結(jié)果易分析。[3]工作中我們應(yīng)注重篩查質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，不斷改進(jìn)操作方法，避免影響篩查的各種不利因素，才能盡可能地保證篩查結(jié)果的科學(xué)性，正確性。從而早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙的嬰幼兒，并給予及時(shí)的干預(yù)。讓其語(yǔ)言發(fā)育少受影響，或不受影響。取得良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡國(guó)榮.新生兒聽(tīng)力篩查的時(shí)間選擇.護(hù)理研究，2003，17（9）：1086.

[2] 姜立榮.新生兒測(cè)試時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1）：28-29.

[3] 新生兒聽(tīng)力篩查.中華兒科雜志，2002，40（1）：56.