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        會陰側(cè)切全層縫合手術(shù)的臨床體會

        2014-05-30 14:34:53高原
        中國保健營養(yǎng)·下旬刊 2014年6期
        關(guān)鍵詞:臨床體會

        高原

        【摘要】 通過會陰側(cè)切全層縫合臨床手術(shù)應(yīng)用,觀察體會得出會陰側(cè)切全層縫合術(shù)具整體效果理想,術(shù)后不良情況發(fā)生率低,值得臨床推廣。

        【關(guān)鍵詞】 會陰側(cè)切;全層縫合;臨床體會

        文章編號:1004-7484(2014)-06-3193-01

        會陰側(cè)切手術(shù)是產(chǎn)科常用的手術(shù)方式之一,適用于在分娩過程中,因會陰過緊,胎兒過大或早產(chǎn)因素,估計分娩時會陰撕裂不可避免,或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者,傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)常采用分層縫合的方式處理,但手術(shù)縫合的時間比較長,且術(shù)后愈合的時間較長,發(fā)生切口感染等并發(fā)癥的幾率較高,給產(chǎn)婦造成了一定的痛苦。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,會陰側(cè)切全層縫合術(shù)逐步得到臨床的認可,我院將此種術(shù)式應(yīng)用于當前臨床分娩中,整體應(yīng)用效果明顯,現(xiàn)具體報告如下。

        我院婦產(chǎn)科近幾年來對185例陰道分娩會陰側(cè)切的產(chǎn)婦,采用會陰側(cè)切全層縫合法,術(shù)后拆線及產(chǎn)后42天隨訪觀察,愈合情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)縫合法和內(nèi)8字縫合法,現(xiàn)將體會報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 經(jīng)陰道分娩行會陰側(cè)切的產(chǎn)婦63例,其中初產(chǎn)婦46例,經(jīng)婦17例,孕周在37-42周,年齡在22-32歲,均有會陰側(cè)切手術(shù)指征。

        1.2 方法 會陰側(cè)切行全層間斷一次縫合時,用7號絲線距切緣0.8cm的皮膚進針于肌層基底出針。至對側(cè)相應(yīng)點進針不留死腔。于皮膚相應(yīng)點出針打結(jié),打結(jié)時不宜過緊。針距1.4-1.6cm(最好是1.5cm),進針與出針呈90度角,只有采取與切面垂直方向進針出針,才便于組織復(fù)原。兩側(cè)切緣薄厚不均,縫合時進、出針應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整,如薄側(cè)多縫,使切縫對合完好,特別要使皮膚切緣對合完好。

        1.3 觀察組 所有產(chǎn)婦均用常規(guī)方式對會陰部位進行消毒,選擇陰唇后聯(lián)合部位或者上方約1cm處,并以45度角向外旁行切口,一次性將全層剪開,并使用紗布進行止血處理??p合方式:陰道黏膜使用2.0號羊腸線縫合,對處女膜進行修復(fù),然后使用4號絲線將會陰切口皮膚、皮下組織以及肌肉進行全層間斷縫合,針距為1cm,共縫合4-5針,風(fēng)險松緊度均勻,確保皮膚邊緣整齊對合,且死腔完全關(guān)閉。

        1.4 對照組 消毒以及切口方式均同觀察組。縫合方式:陰道黏膜使用2.0號羊腸線縫合,并對處女膜修復(fù),后使用4號絲線將筋膜、皮下組織以及肌肉按照單層或者兩層方式間斷性縫合,并于最后進行皮內(nèi)縫合。

        1.5 評價指標 ①對兩組產(chǎn)婦手術(shù)基本情況進行對比分析,主要包括縫合時間、愈合時間、住院天數(shù)以及縫合費用方面。②對術(shù)后兩組產(chǎn)婦的會陰疼痛情況進行問詢調(diào)查,按照輕度疼痛(略有痛感和不適)、中度疼痛(痛感較明顯,但能耐受)以及重度疼痛(痛感強烈,元法耐受)三個指標進行評價。③對兩組術(shù)后出現(xiàn)的不良情況統(tǒng)計比較,包括切口皮膚感染、線頭反應(yīng)、排異反應(yīng)。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組手術(shù)基本情況 觀察組在縫合時間、愈合時問、住院天數(shù)以及縫合費用上,較之對照組均明顯要少。

        2.2 兩組術(shù)后會陰疼痛情況 觀察組術(shù)后出現(xiàn)會陰疼痛的患者比率為28,7%,對照組為56,8%,觀察組出現(xiàn)率明顯更低。

        2.3 兩組術(shù)后不良情況比較 觀察組不良情況總發(fā)生率為1.5%,對照組為6.2%,觀察組不良情況發(fā)生率相對更低,更為安全可靠。

        185例會陰側(cè)切術(shù)行全層縫合的產(chǎn)婦,術(shù)后切口5天拆線,均為1期愈合,出院后42天隨訪檢查:會陰部切口無硬結(jié),皮緣對合完好,呈線狀。此術(shù)式操作簡單,縮短了縫合時間,減少了患者的痛苦,容易拆線,愈合好。

        3 討 論

        產(chǎn)婦行會陰側(cè)切時,采用全層縫合方法。操作簡單,7號絲線一次性穿過皮膚及皮下組織,省去了用腸線縫合肌層及皮下組織,縮短了縫合時間,減少了異物對組織的刺激,有利于止血,無線頭反應(yīng),組織愈合良好,容易拆線,避免了傳統(tǒng)縫合法和內(nèi)8字縫合法易出現(xiàn)的不良反應(yīng)等缺點,減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān),有利于產(chǎn)婦休息和母乳喂養(yǎng)。

        全層縫合術(shù)較之傳統(tǒng)分層縫合術(shù)具有明顯的優(yōu)勢:手術(shù)時間明顯縮短,由于減少了分層縫合中的步驟,因此更利于手術(shù)的盡快完成;術(shù)后切口的愈合時間明顯更短,且愈合的效果更顯著,切口感染的幾率明顯減少,由于手術(shù)中暴露時間明顯縮短,因此,大大減少外界細菌侵入的機會,使感染率降低;且切口發(fā)生線頭反應(yīng)的比率很少,術(shù)后出現(xiàn)排異反應(yīng)的幾率也很低,且術(shù)后會陰出現(xiàn)疼痛的幾率明顯減少,是臨床驗證整體效果明顯的一種會陰側(cè)切術(shù)式。

        在行全層縫合術(shù)式時,應(yīng)注意在縫合前認真進行止血處理,防止出現(xiàn)血腫現(xiàn)象;縫合線要保證良好的柔韌度,防止出現(xiàn)組織反應(yīng);縫合中要注意針距大小一致,并注意松緊度適宜且一致,一般針距在1cm比較適宜,可保證不留死腔,并保證術(shù)后理想的愈合效果。

        產(chǎn)科的技術(shù)操作有其特殊性,絕大部分為有創(chuàng)性操作,并且很多操作需要手法和經(jīng)驗的靈活運用,因為關(guān)系到母嬰雙方的安全,作為醫(yī)護人員我們應(yīng)當用“心”來操作,才能為患者的健康保駕護航。自然分娩中助產(chǎn)技術(shù)非常重要,而運用會陰側(cè)切全層縫合手術(shù),可降低剖宮產(chǎn)率,促進自然分娩,減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

        隨著社會的進步,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們的優(yōu)生優(yōu)育意識不斷提高,初產(chǎn)婦的會陰切開率大幅度上升,隨之伴發(fā)的并發(fā)癥和后遺癥也明顯增加。因此,會陰側(cè)切全層縫合術(shù)后正確的護理和良好生活習(xí)慣,會對切口的良好愈合起到至關(guān)重要的作用。術(shù)后可給予抗生素預(yù)防感染,保持會陰清潔,囑側(cè)臥位休息,合理飲食,保持心情愉悅。

        由上述臨床經(jīng)驗,會陰側(cè)切全層縫合術(shù)具有明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢,手術(shù)整體效果理想,且術(shù)后不良情況發(fā)生率低,值得臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻

        [1] 閻聰穎.會陰側(cè)切全層間斷一次縫合185例體會[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2002(03).

        [2] 劉晶,王劍英.淺談會陰側(cè)切縫合術(shù)的體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011.09.

        [3] 陳芳英.會陰側(cè)切全層縫合2000例的臨床體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2013.07,34(19).

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