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【摘要】 分娩是每個孕婦的必經之路，在這充滿期盼與喜悅的分娩過程中，交織著難以忍受的分娩陣痛，使許多孕婦緊張、恐懼、焦慮，直接影響著自然分娩過程。疼痛對分娩是有害的，應該予以消除，分娩鎮(zhèn)痛即是消除或緩解“產痛”的措施。分娩鎮(zhèn)痛分為藥物性和非藥物性兩大類。我院于2009年7月開展了硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，2013年11月引進了以導樂球為代表的各種導樂儀。本文主要目的就是為了探討導樂球配合硬膜外麻醉在減輕疼痛、縮短產程、減少產后出血、降低剖宮產率方面的有效性。

【關鍵詞】 導樂球；硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；產婦；分娩

文章編號：1004-7484（2014）-06-3181-02

隨著圍生醫(yī)學的不斷發(fā)展和產時護理模式的改變，如何減輕分娩時的疼痛，加速產程進展，減少產后出血，促進自然分娩，降低剖宮產率是所有產科醫(yī)務工作者一直探索的問題。非藥物分娩鎮(zhèn)痛一直引起人民的關注，認為非藥物分娩鎮(zhèn)痛對產程和胎心是最安全的。我院2011年11月引進了各種導樂儀，配合已經開展了的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在臨床中得到了廣泛的應用。同時家庭式待產有家屬陪伴順應了產婦的心理需求，降低了產婦與家庭成員的焦慮與恐懼。2013年11月——2014年1月產房對12例經陰道分娩的采用導樂球配合硬膜外麻醉聯合鎮(zhèn)痛方法。觀察上述各項指標，取得了滿意的效果，現將護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年11月——2014年1月在本院產科住院的120例孕產婦為研究對象，年齡為21-35歲，孕周為38-41+4周，均為單胎頭位，無合并及并發(fā)癥，骨盆正常，估計胎兒體重為2500-4000克，有正規(guī)產檢。助產士均在產房工作兩年以上，有助產技術資格證和護士執(zhí)業(yè)證。

1.2 方法 第一產程從進入規(guī)律宮縮到宮口擴張3cm這段時期，鼓勵產婦使用導樂球。使用前將充好氣的導樂球放入導樂球架內，先由助產士坐在導樂球上做示范，身體盡量向前傾，手扶手柄，重心向前，坐在導樂球上。做完示范后，由助產士攙扶產婦，直接坐在導樂球上，可根據自己的感受自由活動，向產婦做好產時相關宣教工作，解除其思想顧慮，輕松愉快地應對產程。嚴密監(jiān)測產婦生命體征及產程進展情況，到宮口擴張3-4cm時，經產婦及家屬同意，通知麻醉師到產房實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。麻醉師與家屬談話簽字后，囑產婦排空膀胱，建立靜脈通路，護送入分娩鎮(zhèn)痛室。協助麻醉師擺好體位，在嚴格無菌操作下選擇L3-4間隙進行穿刺，緩慢注入藥物，觀察5分鐘無異常用推車推入待產室，嚴格執(zhí)行分娩鎮(zhèn)痛護理常規(guī)。因為硬膜外導管注入的藥物僅為剖宮產的1/10，只阻滯感覺神經不阻滯運動神經，產婦平臥半小時后仍可選擇自由體位。期間還可以由助產士攙扶使用導樂球，使胎頭順產軸借助重力的作用，促使胎頭下降，促進產程進展。

2 臨床護理、觀察指標

2.1 母體觀察項目

2.1.1 精神安慰 產婦的精神狀態(tài)影響到宮縮及產程進展。初產婦產程長，容易產生焦慮、緊張和急躁心理，應安慰產婦并耐心解釋分娩是生理過程，使產婦與助產人員緊密合作，以便能順利分娩。

2.1.2 血壓 宮縮時血壓常會升高5-10mmhg，間歇期復原，產程中應間隔4-6小時測量一次，發(fā)現血壓升高應增加測量次數并給予相應處理。

2.1.3 飲食與活動 為保證精力和體力充沛，應鼓勵產婦少量多次進食，選高熱量易消化食物，注意擅入足夠水分，必要時可靜脈補液支持，以維持產婦體力。宮縮不強或未破膜時，產婦可在室內走動，有助于加速產程進展。

2.1.4 排尿與排便 應鼓勵產婦每隔2-4小時排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。

排尿困難時可給予導尿。初產婦宮口擴張<4cm、經產婦<2cm時，可行溫肥皂水灌腸，避免分娩時排便造成污染。

2.1.5 其他 用溫開水沖洗外陰，保持外陰清潔。初產婦、有難產史經產婦應再次行骨盆測量。

2.2 產程必須觀察項目

2.2.1 子宮收縮 產程中必須連續(xù)定時觀察并記錄宮縮持續(xù)時間、間歇時間及強度、節(jié)律，指導產程進行。

2.2.2 胎心 胎心監(jiān)測是產程中極為重要的觀察指標。可使用多普勒，也可使用電子胎兒監(jiān)護儀，潛伏期應每隔1-2小時聽胎心一次，活躍期每隔15-30分鐘聽胎心一次，必要時連續(xù)胎兒電子監(jiān)護。

2.2.3 宮口擴張及胎頭下降 描記宮口擴張曲線及胎頭下降曲線，是產程圖中重要的圖標，表明產程進展情況，并能指導產程處理。

2.2.4 胎膜破裂 胎膜多在宮口近開全時自然破裂，伴羊水流出，一旦發(fā)現胎膜破裂，應立即聽胎心，并觀察羊水性狀和流出量，有無宮縮，同時記錄破膜時間。

2.2.5 陰道檢查或肛門檢查 潛伏期2-4小時檢查一次，活躍期1-2小時檢查一次。發(fā)現異常及時報告值班醫(yī)生，做出積極、相應的處理。

2.3 導樂球配合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛后觀察項目

2.3.1 疼痛程度的觀察 輕度疼痛為50例，中度疼痛為50例（占41.6%），重度疼痛20例（占16.6%）。輕中度疼痛分別比去年同期（38例31.6%、30例25%）上升了10%、16.6%。重度疼痛比去年同期（52例43.3%）下降了26.7%。

2.3.2 第一、二產程時間的比較 第一產程平均耗時6.8小時，第二產程平均耗時0.8小時，比不用任何鎮(zhèn)痛方法的正常產程（第一產程平均10小時，第二產程平均1小時）短。

2.3.3 產后出血的比較 120例產婦中僅有1例產后出血，而去年同期的120例產婦中有3例。

2.3.4 分娩方式的比較 120例產婦中順產94例，助產1例，剖宮產25例，剖宮產率為20.8%，比去年同期的剖宮產率（35%）下降了14.2%。

3 小 結

終上所述，導樂球配合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛確實是一項值得推廣的技術。它在減輕產婦疼痛、縮短產程、減少產后出血、降低剖宮產率等方面起到了舉足輕重的作用，提高了產婦及家屬的滿意度，收到了良好的社會與經濟效益，現已廣泛應用于具備條件的各醫(yī)院產科分娩中。

參考文獻

[1] 婦產科學.第八版.人民衛(wèi)生出版社.

[2] 馬力鳳.兩種非藥物性分娩鎮(zhèn)痛方法的聯合運用對產程的影響.當代護士，2013，5：59-61.