張愛(ài)國(guó)　石曉亮　楊麗

【關(guān)鍵詞】 銳濕疣；應(yīng)用；微波；婦?？抵委煟慌R床療效分析

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3138-01

近年來(lái)，尖銳濕疣的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，如何有效進(jìn)行治療和預(yù)防其復(fù)發(fā)，已成為臨床醫(yī)學(xué)探討的一個(gè)問(wèn)題。我院采用微波聯(lián)合保婦康栓外用治療尖銳濕疣，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2002年1月——2007年3月共收治尖銳濕疣患者182例，年齡18-51歲，平均年齡27.2歲。其中有82例其配偶為尖銳濕疣患者，64例配偶分泌物檢查HPV6、11為陽(yáng)性，另29例配偶無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，其余6例為多個(gè)性伴侶，配偶具體情況不詳。182例患者中有150例患者分泌物檢查HPV6、11例陽(yáng)性，所有患者均行陰道鏡檢查排除宮頸及外陰、陰道上皮內(nèi)瘤變（VIN及CIN），并同時(shí)對(duì)贅生物行病理學(xué)檢查，符合尖銳濕疣臨床診斷。

1.2 治療方法 182名患者中，130例采用微波聯(lián)合保婦康栓進(jìn)行治療，為觀察組；另外52例單純采用微波進(jìn)行治療，為對(duì)照組。治療方法：患者取膀胱截石位，常規(guī)行外陰、陰道消毒，陰道窺器暴露宮頸。采用信息產(chǎn)業(yè)部電子第四十三研究所生產(chǎn)的WGZ1D1工型多功能微波治療儀，調(diào)節(jié)功率至35-40W，用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉后，由里向外逐個(gè)將贅生物進(jìn)行碳化，對(duì)于較大的濕疣可先用剪刀剪除疣體，再用微波探頭燒灼止血。術(shù)后創(chuàng)面涂以紅霉素軟膏。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并于治療48h開始應(yīng)用海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的保婦康栓，每日1次陰道用藥。連續(xù)應(yīng)用7d為1療程，持續(xù)應(yīng)用2-3個(gè)療程。術(shù)后15d左右創(chuàng)面基本愈合。囑患者3個(gè)月后復(fù)查并隨診，如發(fā)現(xiàn)新發(fā)贅生物應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定 ①痊愈未復(fù)發(fā)：治療后自覺(jué)癥狀及局部病灶完全消失，無(wú)接觸史，3個(gè)月后復(fù)查，未再出現(xiàn)局部病灶；②痊愈復(fù)發(fā)：治療后自覺(jué)癥狀及局部病灶完全消失，無(wú)接觸史，3個(gè)月后復(fù)查，再次出現(xiàn)局部病灶；③好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病灶縮小1/2以上；④無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)明顯改善，病灶縮小1/2以下[1]。

2.2 治療效果 觀察組130例患者經(jīng)微波聯(lián)合保婦康栓治療后，121例痊愈未復(fù)，治愈率達(dá)93.1%；8例為痊愈后復(fù)發(fā)，其中6例其配偶為尖銳濕疣患者或分泌物檢查HPV6、11（+）；1例無(wú)效，追問(wèn)病史，患者承認(rèn)治療后仍持續(xù)有不潔性交史。總復(fù)發(fā)率為6.9%。對(duì)照組52例，36例治愈后未復(fù)發(fā)，治愈率為69.2%，10例治愈后復(fù)發(fā)，4例好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效，總復(fù)發(fā)率為30.8%。兩者的治愈率與總復(fù)發(fā)率相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01。

3 討 論

3.1 尖銳濕疣是 人乳頭瘤病毒感染引起鱗狀上皮疣狀增生病變的性傳播性疾病，常與多種性傳播疾病同時(shí)存在。HPV病毒屬環(huán)狀雙鏈DNA病毒，目前共發(fā)現(xiàn)約100個(gè)型別。生殖道尖銳濕疣主要與低危型HPV6、11感染相關(guān)。早年性交、多個(gè)性伴侶、免疫力低下、吸煙及高性激素水平等，為發(fā)病高危因素[2]。尖銳濕疣的傳播途徑主要經(jīng)性交直接傳播，其他可通過(guò)污染的衣物、器具等間接傳播。其病灶特征為多發(fā)性鱗狀上皮增生，初為散在或呈簇狀增生粉色或白色小乳頭狀疣，柔軟有細(xì)的指樣突起。病灶增大后可互相融合成雞冠狀或桑椹狀。病變多發(fā)生在性交時(shí)易受損之外陰部位，如陰唇后聯(lián)合、小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道前庭及尿道口等部位。其治療方法多采用激光或微波碳化肉眼可見(jiàn)之皮損，并輔以抗病毒藥物，對(duì)治療后復(fù)發(fā)病例再采取二次激光或微波治療。我院采用微波聯(lián)合保婦康栓治療尖銳濕疣較單純應(yīng)用微波或激光治療復(fù)發(fā)率明顯降低（P<0.01）。

3.2 保婦康栓其主要成分為 莪術(shù)油和冰片等，中藥莪術(shù)屬姜科姜黃屬植物，含莪術(shù)醇、莪術(shù)酮、莪術(shù)雙酮等20余種化學(xué)成分，具有廣譜抗病原微生物、抗炎作用，對(duì)HPV病毒有較強(qiáng)的抑制作用，能夠促進(jìn)炎癥等損傷組織的更新修復(fù)，促進(jìn)機(jī)體免疫反應(yīng)及抗癌作用。保婦康栓不僅有抗單純的游離型病毒感染的能力，對(duì)于整合于宿主細(xì)胞染色體上的病毒基因片段也有抑制作用。《中國(guó)藥典》記載，莪術(shù)具有行氣活血化淤、清熱消積止痛、祛腐生肌的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，該藥具有廣譜的抗病原微生物作用，對(duì)某些致病細(xì)菌、霉菌、滴蟲和支原體、病毒有直接殺滅或抑制作用，對(duì)局部炎癥有抗炎作用。冰片具有開竅醒神、消腫止痛、祛腐生肌、涼血止癢的功能。此外，保婦康栓為水溶性基質(zhì)，在陰道內(nèi)緩慢融化，有效成分為揮發(fā)性，可充滿整個(gè)陰道腔內(nèi)，并滲入粘膜皺褶部，充分發(fā)揮治療作用。

近年來(lái)，生殖道的HPV感染在日益增加，其臨床與亞臨床感染已成為目前關(guān)注的焦點(diǎn)之一，研究表明，高危型的HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的原因[3]。目前，宮頸癌年輕化的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，在性活躍的年齡組，生殖道人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染率高達(dá)20%-40%。保婦康栓因其良好的抗HPV作用及無(wú)毒副作用而受到廣大臨床醫(yī)師的青睞。我院在近6年來(lái)對(duì)尖銳濕疣的治療中也得到了相同的結(jié)論，且保婦康栓價(jià)格低廉，使用方便，局部尖銳濕疣物濃度高，既能治療尖銳濕疣，降低其復(fù)發(fā)率，同時(shí)又能預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，實(shí)為尖銳濕疣輔助用藥之首選。微波聯(lián)合保婦康栓治療尖銳濕疣既能去除肉眼可見(jiàn)之疣體，又能從根本上抑制HPV，從而最大限度的降低尖銳濕疣的復(fù)發(fā)，是值得臨床推廣應(yīng)用的一種好方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉艷，楊愛(ài)蘭.α干擾素栓與激光治療尖銳濕疣后復(fù)發(fā)觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15（4）：326.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：181.

[3] 趙燕，姜衛(wèi)國(guó).P14ARF和P16在宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變中的表達(dá)及意義[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16（6）：511.