李東虎

【摘要】 目的 對患者進行高通量血液透析治療，研究其對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法 選取我院進行血液透析的90例患者，將其分為治療組（男22例、女18例）和對照組（男24例、女26例），監(jiān)測治療前后超敏CRP以及營養(yǎng)學指標（血漿白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）的變化。結(jié)果 高通量血液透析治療4周、12周后，治療組CRP水平下降，血漿白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白升高。結(jié)論 高通量血液透析治療可降低CRP水平，升高血漿白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，顯著改善血液透析患者微炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 高通量血液透析；炎癥狀態(tài)；C反應(yīng)蛋白

文章編號：1004-7484（2014）-06-3124-01

研究表明影響維持性血液透析患者危重癥等預(yù)后的重要因素有心血管疾病、微炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)等，也是影響MHD患者死亡的主要原因之一。而心血管疾病、系統(tǒng)性炎癥及營養(yǎng)不良三者相互促進，形成惡性循環(huán)，致使透析患者生存率進一步下降。其中炎癥是三者間相互聯(lián)系的中心環(huán)節(jié)，積極尋求炎癥狀態(tài)的防治措施對MHD患者轉(zhuǎn)歸具有重要意義。本文研究主要探討高通量血液透析治療對MHD患者炎癥狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選取2010年1月至2014年1月間在我院血液透析的90例患者，男46例，女44例，年齡15-82歲，平均年齡（61±10.3）歲。所有患者1周3次或2周5次規(guī)律血液透析1年以上，近一個月排除感染、肝硬化、惡性腫瘤、活動性風濕疾病且未使用糖皮質(zhì)激素。將患者分為治療組（男22例、女18例）和對照組（男24例、女26例）兩組，將兩組患者進行高通量血液透析及普通血液透析的方法，并對兩者進行統(tǒng)計學差異（P<0.05）的對比。

1.2 方法 治療組選取高通量透析器（FreseniusF60）常規(guī)規(guī)律血液透析1周3次或2周5次，血流量250-280ml/min，使用碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500ml/min。對照組選取低通量透析器（FreseniusF6）以外透析次數(shù)、血流量、透析液等無顯著差異。

分別于實驗開始前、治療4周、12周時測定血清超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive3 C-reactive protein，hs-CRP）血清白蛋白（Serum albumin ALB）轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）濃度。受檢者于血液透析治療當日，血液透析開始前空腹采靜脈血，當日完成全部化驗。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計分析。方法包括計量均數(shù)用±標準差來表示，組內(nèi)、組間采用t檢驗的方法，并以P<0.05來表示兩者差異的統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

如表1所見，hs-CRP濃度在治療組治療后較治療前顯著下降，且與對照組同期比較，差異有統(tǒng)計學意義。血清白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白指數(shù)在治療組治療后明顯上升，而對照組時間越長Hs-CRP的濃度與轉(zhuǎn)鐵蛋白的濃度反而越來越低，血清白蛋白的濃度上升也不是很明顯。

3 討 論

微炎癥狀態(tài)是指一種非微生物感染所引起的強度低、進展性緩慢及具有不明顯性的炎癥狀態(tài)[1]，表現(xiàn)為全身循環(huán)中炎癥性蛋白及炎癥因子緩慢持續(xù)增高的表現(xiàn)，并因此導致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的現(xiàn)象，屬于自身免疫性炎癥。維持性血液透析的患者大都存在這種慢性炎癥的狀態(tài)。其中血清CRP、前炎癥細胞因子（IL-1、IL-6、TNF-α）及PCT都是反應(yīng)微炎癥狀的一種有利的參照標志。本次研究證明尿毒癥維持血液透析患者血清hs-CPR明顯升高，處于微炎癥狀態(tài)。

血液透析患者出現(xiàn)慢性炎癥狀態(tài)的原因很多，但切實的發(fā)病原因與發(fā)病機制目前還不十分清楚。有關(guān)研究表明其主要原因在于，一是慢性腎衰竭，與致炎因子和纖維化因子增高及氧化反應(yīng)增強有關(guān)；二是血液透析過程，與透析膜的生物不相容性及透析液受污染有關(guān)；三是遺傳因素。我們采用實驗組與對照組治療對比的方式進行分析發(fā)現(xiàn)，實驗組通過采用高通量血液透析的方法明顯降低了患者的血清CRP水平，并提高了血清白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白的濃度，改變并緩解患者的微炎癥狀態(tài)；而常規(guī)的血液透析的方法不僅沒有降低血清CRP水平，反而隨著時間越長CRP水平值越高[2]。這是由于常規(guī)血液透析只能清除小分子物質(zhì)而對中、大分子毒素不能進行有效地清除，但是高通量血液透析不同，它能有效地清除患者體內(nèi)中分子物質(zhì)。對于患有尿毒癥心肌病、周圍神經(jīng)炎、甲狀旁腺功能亢進等有關(guān)于中分子物質(zhì)疾病的治療能起到顯著的療效。

研究證明，維持性血液透析患者CRP水平與血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白呈現(xiàn)相反的關(guān)系，并且CRP可以預(yù)測血漿蛋白濃度，顯示透析患者的炎癥反應(yīng)及低蛋白血癥的發(fā)展過程，表明低蛋白血癥的發(fā)展過程中有炎癥的參與，并影響著血液透析患者的生命安危。兩組實驗可看出通過高通量透析的患者血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白隨著時間的延長效果明顯升高[3]，其與機體微炎癥狀和營養(yǎng)不良的改善有關(guān)系。

本文兩組實驗分析，維持性血液透析患者存在微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良的狀態(tài)，在采取兩組對照試驗的辦法分析發(fā)現(xiàn)，使用高通量血液透析的方法同時注意MHD患者的營養(yǎng)狀況并監(jiān)測炎癥因子的變化可以大大提高患者的治療效果，降低死亡率，減少醫(yī)療負擔。

參考文獻

[1] 李靜，李輝.維持性血液透析患者的微炎癥狀態(tài)[J].武警醫(yī)學院學報，2009（07）：163.

[2] 金?；?，呂宏宇.1例維持性血液透析患者感染MRSA的治療[J].中國藥業(yè)，2013（13）：195.

[3] 付慧，皮桂芽.高通量透析與常規(guī)血透比較[J].科技信息，2011（02）：303.