鄧海龍

【摘要】 目的 針對(duì)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法 在2010年5月——2012年5月期間治療的90例腹股溝疝患者，45例患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療作為觀察組，同時(shí)45例患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療作為對(duì)照組。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比，手術(shù)及住院時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后患者下床時(shí)間都較短，術(shù)后復(fù)發(fā)率及發(fā)生并發(fā)癥的幾率都較低，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較P<0.05，存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)及住院時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后較少產(chǎn)生并發(fā)癥、較低的復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中具有廣泛應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3115-01

在大腿與下腹壁交界的三角區(qū)被稱為腹股溝區(qū)，腹腔內(nèi)臟器由于腹股溝區(qū)缺損突出于體表形成的疝被稱為腹股溝疝，也成為“疝氣”。依據(jù)腹壁下動(dòng)脈與疝環(huán)之間的關(guān)系，可將腹股溝疝分為腹股溝直疝與斜疝兩種。腹股溝斜疝根據(jù)成因分為先天性與后天性，其從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)向內(nèi)下突出，斜行向前經(jīng)腹股溝管，穿出腹股溝淺環(huán)進(jìn)入陰囊中，在腹股溝疝中約占96%。左側(cè)較多見(jiàn)，男女之間具有約14：1的發(fā)病率。而腹股溝直疝直接從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，不進(jìn)陰囊，在腹股溝疝中只占4%。近年來(lái)，直疝在老年患者中發(fā)生率逐漸升高，但多見(jiàn)斜疝。要是治療不及時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

作為普外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一的腹股溝疝，大部分可依據(jù)患者臨床癥狀及查體做出準(zhǔn)確診斷。如果疝氣較小，表現(xiàn)不夠典型，利用B超檢查就能確診。經(jīng)典Bassini術(shù)式自1887年問(wèn)世以來(lái)沿用至今，該術(shù)式與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)相比較，具有縫合不同組織難以真正愈合，張力大，疼痛重、多發(fā)并發(fā)癥、高復(fù)發(fā)率等不足之處，而腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在臨床應(yīng)用中取得良好的效果?，F(xiàn)將傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的療效進(jìn)行對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月——2012年5月期間治療了90例腹股溝疝患者，年齡在32-69歲之間，平均年齡為57.8歲。將其中45例患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療作為觀察組，同時(shí)45例患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療作為對(duì)照組，比較兩組患者年齡、疝氣類型及位置分布等資料，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組采用Bassini傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組采取連續(xù)硬膜外麻醉方法，與傳統(tǒng)手術(shù)方法切口相同，切開腹外斜肌腱膜后分離至兩側(cè)，將提睪肌切開可見(jiàn)疝囊，若疝囊較小，可將疝囊直接向頸部進(jìn)行高位游離并回納。若疝囊較大，可在距疝囊內(nèi)環(huán)3厘米位置離斷，遠(yuǎn)端曠置疝囊，近端游離疝囊至高位，將近端疝囊采用4號(hào)絲線荷包進(jìn)行封閉縫合，后回納疝囊。向內(nèi)環(huán)填充錐狀填充物，采用四針縫合固定腹橫筋膜與四周，將精索游離，在精索后方平坦放置條片，在精索內(nèi)環(huán)處對(duì)著缺口一側(cè)，用一針將補(bǔ)片缺口縫合，再縫合與四周組織間斷，止血充分，放回精索，對(duì)各層組織逐層關(guān)閉，術(shù)后應(yīng)用兩三天抗生素以避免發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)及起床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

90例病例手術(shù)都非常成功，觀察組與對(duì)照組相比，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血也較少，患者術(shù)后下床時(shí)間較早，住院時(shí)間較短，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

腹股溝疝在臨床治療中的最佳方式就是手術(shù)，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與現(xiàn)代解剖學(xué)原理不符，沒(méi)有基于腹橫筋膜修復(fù)的基礎(chǔ)。因腹股溝管周圍不同組織結(jié)構(gòu)采用高張力縫合修補(bǔ)薄弱或缺損的腹壁，患者容易出現(xiàn)局部的牽扯感，并在術(shù)后恢復(fù)中伴有疼痛。手術(shù)分離較為廣泛，但具有較大損傷、較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、較多并發(fā)癥、短期具有較高的復(fù)發(fā)率。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)利用人工合成材料修補(bǔ)無(wú)張力疝，是一種較新的臨床治療方法，由于與生理解剖結(jié)果符合、修補(bǔ)無(wú)張力等優(yōu)點(diǎn)，逐漸在臨床疝修補(bǔ)手術(shù)得到廣泛應(yīng)用。相比于傳統(tǒng)術(shù)式，在無(wú)張力狀態(tài)下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可實(shí)現(xiàn)腹橫筋膜的修補(bǔ)，使腹壓突然升高的張力減少，復(fù)發(fā)率明顯降低。在手術(shù)中操作方便，組織分離及副損傷較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。因網(wǎng)塞和補(bǔ)片可實(shí)現(xiàn)腹股溝管后壁強(qiáng)度的增強(qiáng)，術(shù)后患者可早期下床活動(dòng)，恢復(fù)快。手術(shù)適應(yīng)證也較廣泛。術(shù)中要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，止血充分，解剖層次要熟悉，避免切口發(fā)生感染及神經(jīng)組織受損。疝囊不需要過(guò)度游離，以免出現(xiàn)過(guò)多滲血，造成術(shù)后陰囊積血；平整放置平片，平片固定時(shí)均勻縫針，不要將補(bǔ)片下端縫合至恥骨骨膜上，以免術(shù)后使患者產(chǎn)生疼痛；術(shù)后應(yīng)用抗生素藥物避免感染。比較觀察組與對(duì)照組患者，觀察組具有較短手術(shù)及住院時(shí)間、術(shù)中較少出血、患者術(shù)后下床時(shí)間早，較少發(fā)生并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，兩組比較（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)明顯，在臨床中可以廣泛應(yīng)用。

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