李文玉　謝琳琳

【摘要】 目的 探討和分析肺結(jié)核并乙肝病毒感染者在抗結(jié)核治療過程中抗結(jié)核藥物對(duì)其肝損害的情況。方法 選取60例肺結(jié)核并乙肝感染者（實(shí)驗(yàn)組）以及60例單純肺結(jié)核患者（對(duì)照組），首先對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行保肝治療，待其肝功能恢復(fù)正常后與對(duì)照組患者同時(shí)采用肺結(jié)核常規(guī)治療，記錄分析兩組患者進(jìn)行治療后在相同時(shí)間段內(nèi)肝功能出現(xiàn)損傷的例數(shù)、損傷率及受損程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組（肺結(jié)核并乙肝感染者）總的肝功能受損率為53.33%，對(duì)照組（單純肺結(jié)核患者）總的肝功能受損率為16.67%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，具有顯著性差異。結(jié)論 在針對(duì)肺結(jié)核并乙肝感染者的臨床治療中應(yīng)盡量使用對(duì)肝功能損傷較輕的藥物，最好同時(shí)實(shí)施保肝治療。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；乙肝感染；肝損害；臨床觀察；治療

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3059-02

肺結(jié)核是一種慢性傳染病，是全球性嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題之一，給人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]，我國是全球結(jié)核病高發(fā)率國家之一，且近年發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，我國亦是乙型肝炎頻發(fā)地，因此肺結(jié)核并乙肝病毒（HBV）感染患者較為常見。臨床上普遍應(yīng)用的抗結(jié)核藥物都會(huì)對(duì)肝功能造成不同程度的損害，對(duì)原有肝病基礎(chǔ)的患者損傷會(huì)更嚴(yán)重。因此，合理有效的治療措施是減少肺結(jié)核并乙肝感染者肝損害的關(guān)鍵。本研究主要探討分析了抗結(jié)核藥物對(duì)肺結(jié)核并乙肝感染者肝功能損害的臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為我院2012年3月至2013年5月收治的60例肺結(jié)核并乙肝感染者（實(shí)驗(yàn)組）以及60例單純肺結(jié)核患者（對(duì)照組）。實(shí)驗(yàn)組：男性38例，女性22例，年齡22-78歲，平均年齡45.6歲；對(duì)照組：男性41例，女性19例，年齡20-79歲，平均年齡44.8歲。兩組患者在性別、年齡、病情程度等資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法 首先對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行保肝治療，待患者肝功能恢復(fù)正常后與對(duì)照組患者同時(shí)采用肺結(jié)核常規(guī)治療，進(jìn)行化學(xué)治療的主要藥物為異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）和乙胺丁醇（E）這四種抗結(jié)核藥物，即2HRZE/4HR方案，且治療期間所有患者嚴(yán)禁使用對(duì)肝臟有損傷的其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 患者肝功能檢測(cè)指標(biāo)根據(jù)血清總膽紅素（TBil）與血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的含量來判定，若出現(xiàn)TBil>20μmol/L、ALT>40U/L，則判定為肝功能異常[2]。進(jìn)行抗結(jié)核治療前檢驗(yàn)肝功能的頻率為每周1次，開始治療后兩個(gè)月內(nèi)為每兩周1次，在治療過程中若患者出現(xiàn)異常癥狀或體征，則應(yīng)立即檢查肝功能。詳細(xì)觀察記錄兩組患者進(jìn)行治療后在相同時(shí)間段內(nèi)肝功能出現(xiàn)損傷的例數(shù)、損傷率及受損程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）來表示計(jì)量資料數(shù)據(jù)，采用X2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過檢驗(yàn)分析兩組患者采用肺結(jié)核常規(guī)治療后的血清總膽紅素以及血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶可得，兩組患者肝功能損害大多都發(fā)生在抗結(jié)核治療后的前兩個(gè)月，治療后第1個(gè)月內(nèi)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組肝功能受損人數(shù)分別為15人和6人，第2個(gè)月內(nèi)肝功能受損人數(shù)分別為13人和3人，實(shí)驗(yàn)組患者肝功能受損程度明顯高于對(duì)照組；經(jīng)過長達(dá)六個(gè)月的隨訪記錄，實(shí)驗(yàn)組患者肝功能總受損率為53.33%，對(duì)照組患者肝功能總受損率僅為16.67%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

抗結(jié)核藥物具有很大的毒副作用，加之其往往需要與多種其他藥物一起聯(lián)合使用，因此會(huì)產(chǎn)生更大的不良反應(yīng)，其中對(duì)肝功能的損害尤為突出[3-4]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，攜帶乙肝病毒（HBV）也是造成肝損傷的重要原因之一。進(jìn)行抗結(jié)核治療的主要藥物為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，其中異煙肼、利福平、吡嗪酰胺是標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案中必不可少的一線抗結(jié)核藥物，其對(duì)細(xì)胞內(nèi)外、靜止期和繁殖期狀態(tài)的結(jié)核菌都具有較強(qiáng)的殺滅作用。隨著抗結(jié)核化療的持續(xù)進(jìn)行，患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)會(huì)明顯增加，容易導(dǎo)致藥物性肝損害，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致急性肝壞死或肝功能衰竭，給患者的生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。因此，患者在進(jìn)行化療期間要嚴(yán)禁使用對(duì)肝臟有損傷的任何其他藥物，并且要定期到醫(yī)院復(fù)查肝功能。同時(shí)，臨床上科學(xué)合理的保肝治療法也是減輕患者抗結(jié)核治療過程中肝臟受到損傷的關(guān)鍵。

相關(guān)研究表明，給予乙肝病毒標(biāo)志物陽性患者抗結(jié)核化療后肝功能受損率約為50%，而且長期隨訪記錄也表明發(fā)生肝硬化率升高了[5-6]。本次研究結(jié)果與以上報(bào)道相一致，說明肺結(jié)核并乙肝感染者對(duì)抗結(jié)核化療藥物的承受能力相對(duì)更差，患者肝功能受損與原有肝疾患病理損害有密切關(guān)系，即抗結(jié)核化療藥物在原有病理損害的基礎(chǔ)上加重了對(duì)肝臟的損傷。

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民的生活水平和健康意識(shí)也不斷增強(qiáng)，因此科學(xué)有效的醫(yī)療手段是實(shí)現(xiàn)病人們追求美好生活的重要橋梁。本次研究對(duì)兩組患者（即實(shí)驗(yàn)組—肺結(jié)核并乙肝感染者以及對(duì)照組—單純肺結(jié)核患者）采用了常規(guī)抗結(jié)核治療措施，分析檢驗(yàn)了患者肺結(jié)核常規(guī)治療后血清總膽紅素以及血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，結(jié)果表明兩組患者肝功能損害大多都發(fā)生在抗結(jié)核治療后的前兩個(gè)月，其中治療后第1個(gè)月發(fā)生肝功能受損的人數(shù)多于第2個(gè)月的新增肝功能受損人數(shù)，并且實(shí)驗(yàn)組（肺結(jié)核并乙肝感染者）總的肝功能受損率（53.33%）要遠(yuǎn)高于對(duì)照組（單純肺結(jié)核患者）總的肝功能受損率（16.67%）。因此，在針對(duì)肺結(jié)核并乙肝感染者的臨床治療中應(yīng)盡量使用對(duì)肝功能損傷較輕的藥物，最好同時(shí)實(shí)施保肝治療。

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