楊國棟 張曉英 潘萬龍

摘 要：多維教學(xué)法引入診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，調(diào)查顯示多維教學(xué)組學(xué)生的滿意度及考核成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05）。多維式教學(xué)法法有效可行，值得推廣應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生教學(xué)及臨床醫(yī)師培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：多維教學(xué)法 診斷學(xué) 應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R441 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）03（a）-0064-02

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程。是醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科過渡到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的橋梁課程。要求醫(yī)學(xué)生通過臨床一系列病史采集，體格檢查，必要的實(shí)驗(yàn)室及器械檢查等，全面掌握患者的病情，綜合所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論，提出可能的診斷[1]。因此，靈活、全面掌握診斷學(xué)知識(shí)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生有著非常重要的意義。但診斷學(xué)內(nèi)容繁多，學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重。因此，筆者將多維教學(xué)法[2]引入診斷教學(xué)實(shí)踐中，以期提高其教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

臨床專業(yè)學(xué)生共86名，其中男生38人，女生48人，參照其入學(xué)成績及年齡隨機(jī)分為多維教學(xué)組和對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 分組與教學(xué)方法

多維教學(xué)組隨機(jī)分為4小組，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)主題及相關(guān)問題，授課前一周分發(fā)給學(xué)生，要求每個(gè)小組成員查閱相關(guān)資料（教師推薦相關(guān)的參考書目、數(shù)據(jù)庫等），學(xué)生在文獻(xiàn)導(dǎo)向下進(jìn)一步進(jìn)行資料的收集、整理和討論。在文獻(xiàn)搜集過程中教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生文獻(xiàn)檢索的重點(diǎn)及范圍，以保證搜集文獻(xiàn)的質(zhì)量，同時(shí)根據(jù)文獻(xiàn)發(fā)布日期保證文獻(xiàn)所涉及內(nèi)容為最新進(jìn)展。課前討論、總結(jié)并準(zhǔn)備PPT幻燈。授課時(shí)每組代表發(fā)言，之后開展以問題為中心的自由討論。

對(duì)照組則采取傳統(tǒng)教學(xué)方法。筆者執(zhí)教同一章節(jié)兩種模式，講授內(nèi)容基本相同。教材采用萬學(xué)紅、盧雪峰主編，人民衛(wèi)生出版社出版的第八版《診斷學(xué)》。

1.2.2 調(diào)查問卷及統(tǒng)計(jì)

調(diào)查問卷包括本節(jié)課內(nèi)容考核及學(xué)生對(duì)本次課程的總體滿意程度。滿意度評(píng)價(jià)包括提高學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)自主學(xué)習(xí)的積極性、培養(yǎng)臨床思維、有助于對(duì)理論知識(shí)的掌握、提高問診、體檢等臨床技能、培養(yǎng)良好溝通能力共6個(gè)條目。由調(diào)查者發(fā)放問卷，當(dāng)場收回。所收集的結(jié)果采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩種教學(xué)方法下學(xué)生成績

86份問卷全部回收，回收率為100%。多維教學(xué)組學(xué)生平均成績76，而對(duì)照組則為64。從考核成績分布情況看，多維教學(xué)組的成績優(yōu)秀及中等占65.1%（28/43），對(duì)照組僅為37.2%（16/43）。多維教學(xué)組不及格僅4.7%（2/43），遠(yuǎn)低于對(duì)照組11.6%（5/43）。多維教學(xué)組總體及格率是95.3%（41/43），對(duì)照組則為88.4%（38/43），見表1。

2.2 學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的滿意評(píng)價(jià)

六項(xiàng)滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查結(jié)果顯示，多維教學(xué)組均高于對(duì)照組（P<0.05），且多維教學(xué)組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)及溝通能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.01），見表2。

3 討論

多維教學(xué)法就是指在教學(xué)中教師多角度、多系統(tǒng)地激勵(lì)、開拓學(xué)生思維，著重培養(yǎng)及提高學(xué)生分析、概括、判教和遷移能力的一種教學(xué)方法[2]。發(fā)達(dá)國家早在20世紀(jì)60、70年代就提出問題導(dǎo)入式教學(xué)法，1969年加拿大的McMaster大學(xué)首先將其引入醫(yī)學(xué)教育，取得了較滿意的成績。后來擴(kuò)展到包括教育學(xué)院、商學(xué)院、工程學(xué)院的教學(xué)改革中，已成為國際上較為流行的教學(xué)方法[3～5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育方法正從傳統(tǒng)教室教學(xué)轉(zhuǎn)向非傳統(tǒng)教學(xué)輔助教學(xué)，以鼓勵(lì)學(xué)生積極參與和思考，形成互動(dòng)式學(xué)習(xí)，即學(xué)生可通過計(jì)算機(jī)輔助學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、虛擬實(shí)驗(yàn)室積極參與學(xué)習(xí)[6]?！斑吀蛇厡W(xué)”教學(xué)法強(qiáng)調(diào)真實(shí)情景模擬、失敗功能管理、結(jié)果要求和教師角色定位[7]。

通過上述成功的教學(xué)案例的學(xué)習(xí)，結(jié)合診斷學(xué)科特點(diǎn)，筆者選用多種教學(xué)方法即多維教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)方法新嘗試及探索。教師首先根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)設(shè)定主題，主題設(shè)定應(yīng)由淺入深，并盡量貼近生活。可選用典型病案引入本次課的主題，圍繞該主題展開學(xué)習(xí)。例如長期飲酒導(dǎo)致肝硬化，逐漸引入肝硬化病人問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，將所學(xué)診斷學(xué)知識(shí)系統(tǒng)化。授課前一周采用多媒體等手段，應(yīng)盡量避免單一的文字，提出典型病案，應(yīng)用問題導(dǎo)入式及互動(dòng)式等教學(xué)法層層深入提問，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。由于問題導(dǎo)入式教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)發(fā)散思維，使學(xué)生獲得的知識(shí)往往欠缺條理性及系統(tǒng)性。我們根據(jù)英國心理學(xué)家Tony Buzan提出思維導(dǎo)圖[8]，在多維式教學(xué)法中強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)作用。教師引導(dǎo)貫穿整個(gè)文獻(xiàn)查詢及課堂討論中，讓每個(gè)學(xué)生發(fā)表自己的見解，盡可能做到人人發(fā)言。鼓勵(lì)學(xué)生探討、爭論。通過討論、置疑，各抒己見，集思廣益，最后由教師進(jìn)行精講評(píng)價(jià)。通過教師的評(píng)價(jià)達(dá)到將知識(shí)系統(tǒng)化，但要留有時(shí)間和空間讓學(xué)生自己動(dòng)眼、動(dòng)手操作?？己顺煽兗皢柧碚{(diào)查表明，多維教學(xué)組學(xué)生平均成績、總體及格率及成績優(yōu)秀的人數(shù)都高于傳統(tǒng)教學(xué)組，且多維教學(xué)組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)及溝通能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，這些能力對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐都是至關(guān)重要的。多維教學(xué)方法的采用，極大的培養(yǎng)了學(xué)生現(xiàn)代化思維方式，改變單向的機(jī)械式思維模式，增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力，改變學(xué)生由被動(dòng)變主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，為醫(yī)療衛(wèi)生工作培養(yǎng)具有堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)處理實(shí)際問題能力的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。

參考文獻(xiàn)

[1] 林曉圳，熊龍根，陶怡，等.臨床診斷學(xué)教學(xué)改革體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（28）：114-115.

[2] 趙丹，牟海軍，宋波，等.多維式教學(xué)法在寄生蟲教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（19）：2674.

[3] Midla GS，Coryell JE.Problem-based learning preparation for physician assistant faculty[J].US Army Med Dep J，2010：39-47.

[4] Marshall TA，F(xiàn)inkelstein MW，Qian F. Improved student performance following instructional changes in a problem-based learning curriculum[J].J Dent Educ，2011，75（4）：466-471.

[5] Usmani A，Sultan ST，Ali S，et al. Comparison of students and facilitatorsperception of implementing problem based learning[J].J Pak Med Assoc，2011，61（4）：332-335.

[6] Nageswari KS，Malhotra AS，Kapoor N，et al.Pedagogical effectiveness of innovative teaching methods initiated at the Department of Physiology，Government Medical College，Chandigarh[J].Adv Physiol Educ，2004，28（1-4）：51-58.

[7] David G，Brachet T.Retention，learning by doing， and performance in emergency medical services[J].Health Serv Res，2009，44（3）：902-925

[8] Buzan T，Buzan B.The mind map book[M].London：BBC Books，1993.