熊永發(fā) 閆飛 代端明 王棟 秦志華

摘要：目的：比較分析微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰骨折術(shù)中放射量。方法：回顧性分析我院2011年1月至2014年5月收治42例胸腰椎骨折患者，其中18例行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，24例行傳統(tǒng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。比較兩種治療方法術(shù)中C臂X光機(jī)曝光次數(shù)、曝光時間和放射量。結(jié)果：微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組術(shù)中平均C臂X光機(jī)曝光次數(shù)、曝光時間及放射量分別為12次、136秒及308cGy/cm2；傳統(tǒng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組術(shù)中平均C臂X光機(jī)曝光次數(shù)、曝光時間及放射量分別為11次、132秒及307cGy/cm2。兩組曝光次數(shù)、曝光時間及放射量的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰折骨折較傳統(tǒng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰骨折無明顯增加術(shù)中X射線放射量，值得在臨床治療中推廣。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；經(jīng)皮；椎弓根螺釘；胸腰椎骨折；X射線；放射量

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0281-01

胸腰椎骨折約占脊柱骨折的50%。傳統(tǒng)的經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)已得到廣泛應(yīng)用并取得了很好的療效，但手術(shù)創(chuàng)傷較大[1]。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有出血量少，軟組織創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，可早期下床活動，住院時間縮短，早期恢復(fù)工作等優(yōu)點[2]，但有文獻(xiàn)報道微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中X射線透視次數(shù)較多，患者及手術(shù)人員的輻射損失較大[3]，我院2011年1月至2014年5月收治42例胸腰椎骨折患者，其中18例行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，24例行傳統(tǒng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，比較兩種治療方法術(shù)中C臂X光機(jī)曝光次數(shù)、曝光時間和放射量，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰折骨折較傳統(tǒng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰骨折無明顯增加術(shù)中X射線放射量，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

我院2011年1月至2014年5月收治42例胸腰椎骨折患者，男性31例，女性11例，平均年齡41.5歲，胸11椎體骨折9例，胸12椎體骨折15例，腰1椎體骨折11例，腰2椎體骨折7例，TLICS評分均≥4、≤7分，AO分型均為A型損傷，即椎管占位≤椎管矢狀徑1/3，無神經(jīng)癥狀、無需椎管減壓的單節(jié)段椎體骨折。所有病例術(shù)前均進(jìn)行X射線、CT或/和MRI檢查。兩組術(shù)前各影像學(xué)參數(shù)（Cobbs角、椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度）、性別、年齡、病情比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。其中24例行傳統(tǒng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，18例行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，比較兩組術(shù)中X射線曝光次數(shù)、曝光時間，測量兩組X射線放射量。

1.2 手術(shù)步驟及方法

1.2.1 術(shù)前定位

兩組病例均全麻生效后取俯臥位，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組傷椎上下終板在X射線透視下呈一直線后于傷椎上下椎體椎弓根體表投影劃線做體表標(biāo)志（圖1-a）。傳統(tǒng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組術(shù)前只需定位傷椎。

1. 2.2 手術(shù)方法

傳統(tǒng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療組，手術(shù)操作不再詳述；微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療組，在患者傷椎的上、下椎體椎弓根體表投影外出約0.5cm處做4處1.5cm縱行切口（圖1-b），逐層切開，安放環(huán)鋸及內(nèi)套管，將環(huán)鋸錘入骨質(zhì)5 mm，去除導(dǎo)針及內(nèi)套管，開孔器錐入椎弓根約1 cm，使用d=1.2mm的穿刺定位針以e角5～10°通過椎弓根的外上1/4與終板平行慢慢釘入經(jīng)椎弓根至針尖與椎體前緣相距1.0～1.5cm，順次安放套管擴(kuò)大軟組織通道，保留最外層套管，順導(dǎo)針攻絲，同時注意保持導(dǎo)針的穩(wěn)定，防止導(dǎo)針和絲攻一并前進(jìn)而穿破椎體前壁，透視確認(rèn)位置良好后，去除外套管，順導(dǎo)針擰入6 mm×45 mm空心釘并安裝縱向連接圖（1-c）。

圖1-a術(shù)前CT矢狀位

圖1-b術(shù)前定位 圖1-c手術(shù)切口

圖1-d術(shù)中X片

2 結(jié)果

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組術(shù)中平均C臂X光機(jī)曝光次數(shù)、曝光時間及放射量分別為12次、136秒及308cGy/cm2；傳統(tǒng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組術(shù)中平均C臂X光機(jī)曝光次數(shù)、曝光時間及放射量分別為11次、132秒及307cGy/cm2。兩組曝光次數(shù)、曝光時間及放射量的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

1995年Mathews等[4]在X射線透視下實施了腰椎經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定技術(shù)，開創(chuàng)了經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)的先河。該技術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、對腰背肌肉損傷小等優(yōu)點。當(dāng)時不足之處在于將固定棒置于皮下，存在術(shù)后釘棒接合處承受張力大、棒淺易摩擦出現(xiàn)臨床癥狀等。2001年Fo1ey等報道了應(yīng)用Sextant系統(tǒng)的經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)。該系統(tǒng)的臨床應(yīng)用使脊柱椎弓根螺釘內(nèi)固定方法發(fā)生了革命性改變，率先將棒置于肌肉深層，解決了先前固定棒較淺的缺點[5]。但近年來又有文獻(xiàn)報道微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中X射線透視次數(shù)較多，患者及手術(shù)人員的輻射損失較大[3]，本文對我院2011年1月至2014年5月收治42例胸腰椎骨折患者，其中24例行傳統(tǒng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，18例行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，通過比較兩種治療方法術(shù)中C臂X光機(jī)曝光次數(shù)、曝光時間和放射量，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰折骨折較傳統(tǒng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰骨折平均C臂X光機(jī)曝光次數(shù)多1次，平均曝光時間多4秒，放射量多1cGy/cm2，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰折骨折較傳統(tǒng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰骨折無明顯增加術(shù)中X射線放射量。且我院微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折術(shù)中均采用非動態(tài)C臂X光透視，所有手術(shù)人員均能做到X射線0暴露，再結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰折骨折具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、對腰背肌肉損傷小等優(yōu)點，該手術(shù)值得在臨床治療中推廣與應(yīng)用。但微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰折骨折手術(shù)適應(yīng)癥僅局限于TLICS評分均≥4，椎管占位≤椎管矢狀徑1/3，無神經(jīng)癥狀、無需椎管減壓的1至2節(jié)段椎體骨折患者。因此，在臨床工作中應(yīng)熟練掌握微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰折骨折的手術(shù)適應(yīng)癥，為患者選擇更為合理的手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kim DY，Lee SH，Chung SK，et a1.Comparison of Multifidus Muscle Atrophy and Trunk Extension Muscle Strength：Percutaneous Versus Open Pediele screw Fixation[J].Spine，2005，30（1）：123一129.

[2]Huang TJ，Hsu RW，Li YY，et a1.Less systemic cytokine response in patients following mieroendoscopie versus open lumbar discectomy[J].J Orthop Res，2005，23（2）：406-411.

[3]汪群，隋福革，汪麗靜，經(jīng)皮椎弓根釘棒置入結(jié)合椎體成形治療胸腰椎壓縮性骨折. 中國組織工程研究，2014.18（17）：第2716-2721頁.

[4]Mathews HH，Long BH.Endoscopy assisted percutaneous anterior interbody fusion with subcutaneous suprafascial internal fixation：evolution of technique and surgical considerations[J].Orthop Int ED，1995，3：496-500.

[5]李長青，羅剛，周躍，等.新型微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2009，25（6）：522-525.