曾源

【摘要】目的探究新輔助化療結(jié)合手術(shù)治療Ⅰb2-Ⅱb期宮頸癌的臨床效果。方法選取2009年4月~2011年4月我院收治的100例Ⅰb2-Ⅱb期宮頸癌患者為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予手術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予新輔助化療，觀察兩組患者的臨床效果及生存率。結(jié)果兩組患者總有效率比較、組織學(xué)有效率比較、2年生存率比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論新輔助化療結(jié)合手術(shù)治療Ⅰb2-Ⅱb期宮頸癌臨床效果顯著，有效延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】新輔助化療；宮頸癌；手術(shù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0131-02

近幾年，由于宮頸疾病的發(fā)病率增加，宮頸癌的發(fā)病率也呈持續(xù)上升狀態(tài)。同時(shí)，其發(fā)展也趨于年輕化，宮頸癌早期巨大癌灶與局部晚期患者也不斷增多?，F(xiàn)階段對(duì)于宮頸癌的治療不再像既往采用單一化療進(jìn)行治療，而是采用手術(shù)為主，化療為輔的綜合治療，能有效提高患者的治療效果與生存質(zhì)量[1]。我院對(duì)50例Ⅰb2-Ⅱb期宮頸癌患者進(jìn)行了新輔助化療結(jié)合手術(shù)治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年4月~2011年4月我院收治的100例Ⅰb2-Ⅱb期宮頸癌患者為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組年齡34~67歲，平均年齡（42.6±8.1）歲；其中Ⅰb2期27例，Ⅱb期23例；鱗癌44例，腺癌4例，腺鱗癌2例。觀察組年齡35~70歲，平均年齡（43.4±8.2）歲；其中Ⅰb2期29例，Ⅱb期21例；鱗癌43例，腺癌6例，腺鱗癌1例。兩組患者年齡、病情分期、癌細(xì)胞類(lèi)型比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

觀察組患者給予新輔助化療，具體方案如下。50例患者均行雙側(cè)子宮動(dòng)脈插管化療，其中4例患者行單純動(dòng)脈灌注化療，46例患者在此基礎(chǔ)上給予子宮動(dòng)脈栓塞治療，插管時(shí)采用Seldinger技術(shù)。先從右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺后插管，注入造影劑顯示腫瘤周?chē)闹饕┭獎(jiǎng)用}，再推注化療藥物。第一天給予患者北京協(xié)和藥廠生產(chǎn)的紫杉醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083786）135mg/m2進(jìn)行靜脈化療，第二天給予患者南京制藥廠有限公司生產(chǎn)的順鉑注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030675）70mg/m2進(jìn)行子宮動(dòng)脈插管化療。其中46例患者化療1個(gè)療程，4例患者化療2個(gè)療程?；熃Y(jié)束后給予患者子宮廣泛切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。對(duì)照組患者給予子宮廣泛切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO對(duì)實(shí)體瘤療效的判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[2]，CR:完全緩解，腫瘤細(xì)胞徹底消失，臨床癥狀消失，維持時(shí)間大于4周；PR：部分緩解，腫瘤細(xì)胞消失一半以上，且未發(fā)生新的轉(zhuǎn)移，維持時(shí)間至少4周；NC：無(wú)變化，腫瘤細(xì)胞減少小于一般，或是擴(kuò)散小于25%，且未發(fā)生新的轉(zhuǎn)移，維持時(shí)間大于4周；PD：進(jìn)展，出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶，或是原有病灶擴(kuò)散25%以上。總有效率 =（CR+PR）/例數(shù)×100%。

根據(jù)日本實(shí)體瘤化療組織對(duì)腫瘤的組織學(xué)進(jìn)行效果判定：0級(jí)——腫瘤細(xì)胞無(wú)任何變性與壞死；Ⅰ級(jí)——2/3以下的腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)變性與壞死；Ⅱ級(jí)——2/3以下的腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)變性與壞死；Ⅲ級(jí)——腫瘤細(xì)胞全部變性與壞死；組織學(xué)有效=Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以p＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后的臨床療效比較，詳見(jiàn)表1.

2.2兩組患者治療后的組織學(xué)效果比較，詳見(jiàn)表2.

2.3兩組患者隨訪3年后的生存情況比較，詳見(jiàn)表3.

表1兩組患者治療后的臨床療效比較（n；%）

分組 例數(shù) CR PR SD PD 總有效率

對(duì)照組 50 6（12.0） 29（58.0） 11（22.0） 4（8.0） 70.0

觀察組 50 18（36.0） 32（64.0） 0（0.0） 0（0.0） 100.0

χ2值 7.8158 0.3745 12.2360 4.1250 0.0423

p值 0.0052 0.5405 0.0005 0.0423 0.0000

表2兩組患者治療后的組織學(xué)效果比較（n；%）

分組 例數(shù) 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 總有效率

對(duì)照組 50 13（26.0） 11（22.0） 10（20.0） 16（32.0） 52.0

觀察組 50 0（0.0） 6（12.0） 11（22.0） 33（66.0） 88.0

χ2值 14.7931 1.7541 0.0597 11.4490 30.7029

p值 0.0001 0.1854 0.8070 0.0007 0.0000

表3兩組患者隨訪3年后的生存情況比較（n；%）

分組 例數(shù) 2年生存率 3年生存率

對(duì)照組 50 39（78.0） 30（60.0）

觀察組 50 47（94.0） 42（84.0）

χ2值 10.5781 14.2143

p值 0.0011 0.0002

3結(jié)論

新輔助化療時(shí)1989年國(guó)外學(xué)者Skarin等人首次提出來(lái)化療概念，Skarin等人認(rèn)為給予某些癌癥患者術(shù)前進(jìn)行化療治療能有效提高治療效果，同時(shí)提升患者的預(yù)后[3]。隨著近年來(lái)前瞻性隨機(jī)對(duì)照法在臨床應(yīng)用中的實(shí)行，新輔助化療越來(lái)越受到臨床工作者的青睞，是各類(lèi)惡性腫瘤進(jìn)行綜合治療的重要方法[4]。新輔助化療在患者術(shù)前進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減量治療，能有效提高手術(shù)中對(duì)腫瘤組織的切除率，并延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

3.1新輔助化療的依據(jù)

術(shù)前進(jìn)行新輔助化療能有效縮小腫瘤體積，同時(shí)為不能進(jìn)行手術(shù)的患者爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)?；熌苁鼓[瘤細(xì)胞的活性下降，甚至變性、壞死，能杜絕術(shù)中出現(xiàn)醫(yī)源性散播，還能消除微小的腫瘤轉(zhuǎn)移灶。在盆腔血供良好之前進(jìn)行化療，可提高腫瘤周?chē)乃幬餄舛?，同時(shí)為腫瘤的藥物敏感性結(jié)果提供依據(jù)，為術(shù)后化療提供參考依據(jù)[5]?；熀笤龠M(jìn)行手術(shù)，能最大化的清除腫瘤，并有效清除增殖速度快、耐藥性高的腫瘤細(xì)胞。

3.2新輔助化療的效果

既往對(duì)于宮頸癌晚期復(fù)發(fā)的患者多采用化療方式，但近年來(lái)隨著該病發(fā)病率的增加以及發(fā)展逐漸趨于年輕化，患者們對(duì)于疾病治療后的生活質(zhì)量也提出了更高的要求，所以臨床上對(duì)于宮頸癌的治療提出了新輔助化療?？稍诨颊哌M(jìn)行手術(shù)前，縮小病灶，同時(shí)消除轉(zhuǎn)移灶，有效的提高手術(shù)效果。本次研究結(jié)果提示，觀察組患者治療后的總有效率高達(dá)100.0%，而對(duì)照組僅為70.0%，觀察組臨床效果顯著高于對(duì)照組。觀察組三年生存率84.0%，明顯高于對(duì)照組的60.0%，且存在顯著差異。說(shuō)明通過(guò)新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療，相比單獨(dú)手術(shù)能有效提高治療效果，同時(shí)延長(zhǎng)患者的生存質(zhì)量。

3.3其他新輔助化療

新輔助化療除了用于各種類(lèi)型的腫瘤治療，同時(shí)還能用于動(dòng)脈介入化療，通過(guò)動(dòng)脈插管讓藥物近距離的接觸病灶，使腫瘤周?chē)乃幬餄舛仍黾?，增?qiáng)抗癌的效果，對(duì)于晚期宮頸癌患者的治療具有輔助作用。新輔助化療還能提腫瘤細(xì)胞對(duì)藥物的敏感程度，良好的改善預(yù)后。

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