陳文琦

【摘要】：目的 探究昂丹司瓊聯(lián)合安定對(duì)肺癌化療引發(fā)惡心、嘔吐患者的臨床療效。方法 選擇我院于2013年4月-2014年6月接收的60例肺癌化療患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組平均30例，實(shí)驗(yàn)組采用昂丹司瓊聯(lián)合安定進(jìn)行止吐，對(duì)照組使用甲氧氯普胺聯(lián)合地塞米松進(jìn)行止吐，分析比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 昂丹司瓊聯(lián)合安定預(yù)防惡心、嘔吐的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為便秘，發(fā)生率為11.2%，對(duì)照組發(fā)生率為12.2%，未出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)及頭痛。結(jié)論 昂丹司瓊與安定合用可以有效預(yù)防化療引發(fā)的惡心、嘔吐，值得在今后的臨床治療中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】：昂丹司瓊；安定；肺癌；嘔吐；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R975+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0115-01

化療是治療腫瘤病人的主要方式之一，腫瘤病人在接受化療期間，化療藥物既會(huì)殺傷腫瘤細(xì)胞，也會(huì)殺死消化道黏膜上皮細(xì)胞，會(huì)引發(fā)病人食欲下降，甚至?xí)l(fā)劇烈的惡心、嘔吐，通常病人會(huì)因嘔吐而中斷化療，這會(huì)明顯的降低其生活質(zhì)量[1，2]。為了避免化療患者的不良反應(yīng)，提高他們的生活質(zhì)量，本研究使用昂丹司瓊聯(lián)合安定治療化療導(dǎo)致的嘔吐，并和甲氧氯普胺聯(lián)合地塞米松用藥組相會(huì)對(duì)照，結(jié)果顯示前者臨床效果較為理想，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院于2013年4月-2014年6月接收的60例肺癌化療患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組平均30例。實(shí)驗(yàn)組女性18例，男性12例，年齡為33-66，平均年齡為（45.2±2.1）歲；對(duì)照組男性17例，女性13例，年齡為32-65歲，平均年齡為（44.3±2.5）歲?；熐八x患者的心電圖、肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)均正常，未出現(xiàn)消化道梗阻、消化性潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)未出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。兩組患者的年齡、性別等一般資料間的差異不顯著可以用于比較（P﹥0.05）。

1.2 方法

⑴實(shí)驗(yàn)組治療方法：每天在化療前半小時(shí)給予昂丹司瓊靜脈注射（8 mg）+安定肌肉注射（5-10 mg），化療后半小時(shí)靜脈注射8mg昂丹司瓊，直至化療結(jié)束，化療結(jié)束后繼續(xù)靜脈注射8 mg昂丹司瓊（1-3 d，2次/d）。

⑵對(duì)照組治療方法：每天化療前肌內(nèi)注射胃復(fù)安（10-20 mg）+靜脈注射地塞米松（10 mg），化療后半小時(shí)肌內(nèi)注射甲氧氯普胺（10-20mg），至療程結(jié)束，化療結(jié)束后繼續(xù)肌內(nèi)注射10-20 mg甲氧氯普胺（2次/d，1-3 d）。

1.3 惡心、嘔吐標(biāo)準(zhǔn)

按WHO （世界衛(wèi)生組織）標(biāo)準(zhǔn)，將惡心、嘔吐分為0-Ⅳ級(jí)。⑴惡心分級(jí)：①0級(jí)，未出現(xiàn)惡心現(xiàn)象；②Ⅰ級(jí)：表現(xiàn)出輕微惡心，不影響日常生活和進(jìn)食；③Ⅱ級(jí)：表現(xiàn)出明顯惡心，已經(jīng)影響到患者的日常生活和進(jìn)食，且患者的食量減半；④Ⅲ-Ⅳ級(jí)：表現(xiàn)出嚴(yán)重惡心，患者不能正常進(jìn)食或者食量減半，需要臥床休息[2，3]。⑵嘔吐分級(jí)：①0級(jí)，未表現(xiàn)出嘔吐現(xiàn)象；②Ⅰ級(jí)：每天嘔吐1次或者或次；③Ⅱ級(jí)：每天嘔吐3-5次；④Ⅲ-Ⅳ級(jí)，每天嘔吐超過(guò)5次[2，4]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者給藥3天內(nèi)的臨床療效。①顯效：未出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象；②有效：出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，每天惡心、嘔吐1-2次，但是不影響患者的日常生活和進(jìn)食；③無(wú)效：每天惡心嘔吐3次以上，影響患者的日常生活和進(jìn)食[1，2，4]。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的臨床療效

分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的藥物療效，結(jié)果顯示昂丹司瓊聯(lián)合安定預(yù)防惡心、嘔吐的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

化療引發(fā)的惡心、嘔吐屬于較臨床上常見(jiàn)的消化道不良反應(yīng)，如果不能很好的控制，會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、脫水、降低生活質(zhì)量，臨床工作者一直在努力尋找有效藥物來(lái)控制化療藥物所引發(fā)的惡心、嘔吐[5]。隨著腫瘤發(fā)病率的不斷升高，接受化療的腫瘤患者的數(shù)量也在不斷增加，解決化療引發(fā)的惡心、嘔吐等現(xiàn)象已經(jīng)成為焦點(diǎn)問(wèn)題，鑒于此本研究初步探究了昂丹司瓊聯(lián)合安定對(duì)腫瘤患者化療所引發(fā)的惡心、嘔吐的臨床治療效果及其不良反應(yīng)。

化療藥物及其代謝產(chǎn)物能夠直接刺激患者的第四腦室底的化學(xué)誘發(fā)感受區(qū)，然后通過(guò)刺激嘔吐中樞引發(fā)嘔吐，化療會(huì)損害患者的胃腸粘膜，進(jìn)而引導(dǎo)嗜鉻細(xì)胞分泌5-羥色胺，釋放后的5-羥色胺會(huì)與迷走神經(jīng)的傳入神經(jīng)中的5-羥色胺受體結(jié)合，導(dǎo)致嘔吐；昂丹司瓊是一種高度選擇性、強(qiáng)效的5-羥色胺受體拮抗劑，可以有效的阻斷上述通路，起到拮抗中樞和外周神經(jīng)元的5-羥色胺受體，但是該藥不具有鎮(zhèn)靜作用；安定屬于抗焦慮鎮(zhèn)靜催眠藥物，能夠降低化療藥物對(duì)第四腦室化學(xué)感受器的刺激，非常適合于治療心理因素所致嘔吐或者早期嘔吐，該藥的毒性較小，短期內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生副反應(yīng)；甲氧氯普胺屬于多巴胺受體阻斷劑，對(duì)催吐化學(xué)感受區(qū)其作用，對(duì)中樞鎮(zhèn)吐的作用較強(qiáng)，但是會(huì)引發(fā)導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)這一不良反應(yīng)；地塞米松屬于皮質(zhì)類固醇，主要借助皮質(zhì)傳導(dǎo)束作用于大腦的知覺(jué)區(qū)和嘔吐中樞，但是該藥物容易導(dǎo)致難以入睡、煩躁、精神興奮等不良反應(yīng)[1，4，5]。

本研究結(jié)果顯示，昂丹司瓊聯(lián)合安定可以有效預(yù)防化療導(dǎo)致的惡心、嘔吐，且其控制惡心、嘔吐的效果明顯優(yōu)于甲氧氯普胺和地塞米松聯(lián)用的效果（P<0.05）；雖然甲氧氯普胺聯(lián)合塞米松具有一定的止吐效果，但是這兩種藥物聯(lián)用，容易使部分患者夜間難以入睡、煩躁不安、精神興奮，而昂丹司瓊聯(lián)合安定的止嘔效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)副作用，患者可以在舒適、安靜、平和的狀態(tài)下接受化療，有助于化療的順利進(jìn)行。

綜上所述，昂丹司瓊聯(lián)合安定可以有效控制化療所引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，且這些藥物的價(jià)格適中，容易為患者及其家屬所接受，值得在今后的臨床治療中推廣使用。

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