李莉 孟慶合

【摘要】目的：探究不同術(shù)式矯治不同程度先天性上瞼下垂的臨床效果。方法：資料隨機(jī)選取2010年5月-2014年5月本院收治的不同程度先天性上瞼下垂患者60例（93眼），隨機(jī)分為研究組30例（48眼），對(duì)照組30例（45眼）。研究組予以提上瞼肌縮短術(shù)矯治，對(duì)照組予以額肌瓣懸吊術(shù)矯治，分析兩組療效、預(yù)后矯治效果。結(jié)果：研究組矯治有效率高于對(duì)照組；研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組；研究組遠(yuǎn)期矯治有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：提上瞼肌縮短術(shù)矯治不同程度先天性上瞼下垂可有效改善上瞼功能，恢復(fù)眼部美觀。

【關(guān)鍵詞】提上瞼肌縮短術(shù)；額肌瓣懸吊術(shù)；先天性上瞼下垂；矯治；效果

【中圖分類號(hào)】R777.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0117-01

先天性上瞼下垂多由提上瞼肌發(fā)育不全或缺損引起，臨床上根據(jù)該病嚴(yán)重程度采用不同手術(shù)方法進(jìn)行矯治，以防止患者視力減退并改善外觀。本文針對(duì)已選定的30例（48眼）眼不同程度先天性上瞼下垂患者分別予以提上瞼肌縮短術(shù)和額肌瓣懸吊術(shù)的矯治效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

資料隨機(jī)選取2010年5月-2014年5月本院收支的不同程度先天性上瞼下垂患者60例（93眼），隨機(jī)分為研究組30例（48眼），對(duì)照組30例（45眼）。研究組男性18例，女性12例，年齡4-33歲，平均年齡（18±2.16）歲，其中輕度6例（9眼），中度10例（16眼），重度14例（23眼）；對(duì)照組男性19例，女性11例，年齡3-32歲，平均年齡（17±2.47）歲，其中輕度5例（7眼），中度9例（14眼），重度16例（24眼）。兩組癥狀均符合先天性上瞼下垂相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組性別、年齡、嚴(yán)重程度等基本資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組予額肌瓣懸吊術(shù)，切開(kāi)皮膚后將切口下方的眼輪匝肌切除，暴露出眼瞼，于眼輪匝肌和額肌交點(diǎn)纖維處做14mm切口，并對(duì)切口上方肌肉行徹底分離，使額肌分離為額肌瓣，之后將其下拉至瞼板處固定。將多余額肌切除后縫合皮膚，并將皮膚固定于額肌瓣處形成重瞼。研究組予以提上瞼肌縮短術(shù)，術(shù)前5d患者口服抗生素，并行患部局麻，術(shù)中采用1：5的縮短比例，即上瞼每提高1mm需分離提取5mm上瞼肌，并根據(jù)患者皮膚松弛程度判斷提取量。切開(kāi)距眼瞼邊緣4mm處皮膚，去除部分眼輪匝肌暴露瞼板，翻轉(zhuǎn)瞼板暴露節(jié)制韌帶，之后于提上瞼肌處做2-3mm切口，夾住提上瞼肌腱膜，沿上邊緣剪開(kāi)再下?tīng)?，并?：5的比例縮短肌肉，縫線固定，最后縫合瞼板和皮膚。兩組均于患處涂抹抗生素眼膏并包扎，術(shù)后行口服抗生素等常規(guī)抗感染治療，術(shù)后8d可拆線。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

拆線后3w觀察近期療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：良好：眼瞼邊緣符合正常生理弧度，雙眼平視時(shí)上瞼邊緣遮蔽角膜上方<2mm，瞼裂閉合不全<1.5mm，雙眼自然美觀；尚可：上瞼邊緣遮蔽角膜上方2-3mm；欠矯：上瞼邊緣遮蔽角膜上方>3mm，無(wú)明顯雙眼重瞼；過(guò)矯：眼瞼閉合不全>1.5mm，出現(xiàn)暴露性角膜炎。欠矯與過(guò)矯均為矯正不良[1]。術(shù)后隨訪3個(gè)月-1年，了解兩組有無(wú)復(fù)發(fā)，并觀察上瞼緣弧度、眼瞼自然閉合程度和重瞼情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，一般資料以標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組近期矯治效果比較

研究組矯治有效率為96.77%，高于對(duì)照組74.19%（P<0.05），如表1。

2.2兩組預(yù)后矯治效果比較

術(shù)后研究組2（6.67%）例復(fù)發(fā)，對(duì)照組7（23.33%）例復(fù)發(fā)，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。且術(shù)后3個(gè)月研究組28（93.33%）例清醒狀態(tài)下眼瞼能夠自然閉合，且重瞼穩(wěn)定，對(duì)照組則為20（66.67%）例，研究組遠(yuǎn)期矯治有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

3.討論

上瞼下垂是指提上瞼肌功能不全導(dǎo)致的上瞼部分或全部下垂，并遮蓋部分或全部瞳孔，臨床主要采用早期手術(shù)矯治，以防止患者視力下降。本研究針對(duì)已選定的60例（93眼）不同程度先天性上瞼下垂患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，研究組予以提上瞼肌縮短術(shù)矯治，對(duì)照組予以額肌瓣懸吊術(shù)矯治。額肌瓣懸吊術(shù)雖然一定程度上能夠緩解上瞼下垂癥狀，但該矯治方法切口面積較大，易引發(fā)患者術(shù)后感染，因此難以達(dá)到良好的治療效果。而提上瞼肌縮短術(shù)兼顧患者的生理要求和解剖學(xué)要求，可有效提高患者上瞼功能，并避免其視力減退[2]。

同時(shí)本研究可得近期和遠(yuǎn)期矯治效果兩項(xiàng)結(jié)果，其中分期兩組近期矯治效果可知，研究組矯治有效率為96.77%，明顯高于對(duì)照組74.19%，這表明提上瞼肌縮短術(shù)可顯著改善先天性上瞼下垂患者的上瞼遮蓋上方角膜、瞼裂閉合不全等癥狀，并恢復(fù)雙眼的美觀。分析其原因主要是提上瞼肌縮短術(shù)中患者眼瞼上抬時(shí)瞼板能夠順著提上瞼肌的方向向后、向上提起，上瞼的提力接近正常水平，且手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，因此該方法可有效減少手術(shù)出血量，使患者上瞼外形得以自然恢復(fù)，并提高眼瞼閉合程度，是矯治先天性上瞼下垂主要理想治療方法之一[3]。同時(shí)，分析兩組遠(yuǎn)期矯治效果可知，研究組復(fù)發(fā)率為6.67%，低于對(duì)照組23.33%，且研究組遠(yuǎn)期矯治有效率為93.33%，高于對(duì)照組66.67%，這表明提上瞼肌縮短術(shù)可顯著提升術(shù)后3個(gè)月-1年的治療效果，并改善患者預(yù)后。分析其原因主要是提上瞼肌縮短術(shù)形成的創(chuàng)面較小，且對(duì)眼瞼肌肉、瞼板和皮膚進(jìn)行嚴(yán)密縫合，從而降低患者復(fù)發(fā)的可能性，并促使上瞼下垂逐漸恢復(fù)。但有研究報(bào)道表明提上瞼肌縮短術(shù)對(duì)重度先天性上瞼下垂治療效果不理想，因此重度患者可采用額肌牽引類手術(shù)，以加強(qiáng)治療效果。

綜上所述，額肌瓣懸吊術(shù)矯治不同程度先天性上瞼下垂可有效改善上瞼功能，恢復(fù)眼部美觀。

參考文獻(xiàn)

[1]彭宅權(quán).兩種術(shù)式矯治不同程度先天性上瞼下垂99例臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（20）：3004-3005.

[2]惠靚.兩種術(shù)式矯治不同程度先天性上瞼下垂的臨床效果[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（03）：402-403.

[3]南銀娟.上瞼下垂225例手術(shù)治療臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2012，12（12）：2376-2378.