陳英章

摘要：目的 本文對(duì)300例錯(cuò)牙合 畸形作一回顧性分析，男女性比例58.3%與41.7%。平均年齡15.5歲。方法 固定矯治器為主活動(dòng)矯治器相配合，學(xué)齡前兒童為功能預(yù)防性矯治。結(jié)果 認(rèn)為兒童早期功能及預(yù)防性矯治，對(duì)預(yù)防錯(cuò)牙合 畸形進(jìn)一步發(fā)展有著十分重要的臨床意義。結(jié)論 活動(dòng)矯治器仍為臨床使用而可行的方法之一，如能配合固定矯治器的使用，會(huì)使臨床工作更能掌握主動(dòng)性。

關(guān)鍵詞：錯(cuò)牙合 ；畸形；矯治；矯治器

錯(cuò)牙合 畸形是臨床常見和多發(fā)的口腔疾患，以個(gè)別正常牙合 為標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率為29.33%～48.87%，而以理想的正常牙合 為標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率可高達(dá)91.2%[1]。近幾年來通過門診就診患者的觀察年增高的趨勢(shì)。筆者近10年收治不同類型的錯(cuò)牙合 畸形500余例，現(xiàn)就資料較完整300例作一回顧性分析：

1資料與方法

1.1一般資料 本組300例，男175例（58.3%），女125（41.7%），男性高于女性。本組患者年齡6～25歲，平均為15.5歲。其中6～10歲80例（26.7%），11～15歲70例（23.3%），16～20歲100例（33.3%），21～25歲50例（16.7%）.6～15歲150例（50%），16～25歲150例（50%）。我們認(rèn)為理想的矯治年齡為12～17歲，后者部分就診患者年齡偏高，這與接診中年齡的控制略有放寬所致。因?yàn)椴糠只颊呒凹议L(zhǎng)對(duì)已發(fā)生的畸形還可矯正尚未認(rèn)識(shí)，主訴仍要求拔除其畸形牙，在具備矯治條件的情況下轉(zhuǎn)為矯治，平均年齡較理想。本文男性比例偏高。

1.2病因分析 錯(cuò)牙合 畸形的發(fā)病原因較復(fù)雜，同樣一種畸形可由不同原因造成。本文病例各種病理因素共9項(xiàng)（見表1）。注意的是60例上頜前突患者中14例為替牙期上頜前突，家庭中無類似畸形，哺乳期母體無乳而人工哺乳。

1.3臨床矯治 在300例中收治不同類型的錯(cuò)畸形共10種，由于畸形的臨床表現(xiàn)不同，矯治的方法也有所不同，見表2。

1.3.1矯治方法 采用固定矯治器與活動(dòng)矯治器相結(jié)合的辦法進(jìn)行臨床矯治。學(xué)齡前兒童以預(yù)防性矯治，結(jié)合破除不良習(xí)慣，及時(shí)拔除滯留乳牙，磨改過高的乳尖牙，以防止創(chuàng)傷造成下頜反射性前伸形成早期反咬。90例反咬中，其中15例6～11歲兒童，因早期反牙合，反覆牙合 關(guān)系大，矯治時(shí)采用功能性及聯(lián)冠斜面導(dǎo)板收到較好的矯治效果。在300例患者中采用固定矯治器矯治的145例（48.3%），活動(dòng)矯治器矯治的108例（36%），功能性矯治47例（15.7%）.

1.3.2牙齒減數(shù)部分錯(cuò)牙合 畸形，由于牙齒、頜骨發(fā)育不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致牙量大于骨量或出現(xiàn)骨量大于牙量，矯治中常需要拔除必要的牙齒，如：上頜前突合并深覆深覆蓋，重度前牙擁擠的患者，一般擴(kuò)減頸是達(dá)不到矯治目的的，因此，必須拔除必要的牙齒。本文病例中拔除牙齒200顆，牙齒拔除后加快了矯治的進(jìn)度，縮短矯治療程，見表3。

1.3.3療程 由于錯(cuò)牙合 畸型、發(fā)病原因以及表現(xiàn)不同，而決定了療程的長(zhǎng)短。在矯治的300例錯(cuò)牙合 畸形療程最短為1w，臨床診斷為：乳牙列反牙合 ，經(jīng)頭帽牽引治療，1w恢復(fù)正常的咬牙合 。療程最長(zhǎng)為1例內(nèi)傾型深覆，合并前牙有擁擠，打開咬牙合 后，壓低下前牙升高后牙，解除上前牙重疊、擁擠，然后排齊上前牙，復(fù)診次數(shù)達(dá)108w。

1.3.4復(fù)發(fā)原因分析 有1例女性患者，年齡25歲，主訴前牙排列不齊，要求治療。檢查下頜第一磨牙為中性關(guān)系，前牙輕度擁擠，上腭高拱，尖園形牙弓，覆牙合 關(guān)系均正常，為安氏分類第一類錯(cuò)牙合 。

矯治中采用帶翼擴(kuò)弓活動(dòng)矯治器（患者要求活動(dòng)矯治器），戴矯治器2w后牙齒有松動(dòng)感，16w后，頜弓擴(kuò)開，牙齒傾斜性移動(dòng)大于整體移動(dòng)，6個(gè)月后前牙擁擠癥狀改善，由于患者自覺癥狀已改善，自動(dòng)放棄戴矯治器，2個(gè)月后復(fù)診已完全復(fù)發(fā)，上頜一中切牙仍有松動(dòng)，且無活力，另一原因患者年齡大于理想的矯治年齡，矯治力過大，牙齒傾斜性移動(dòng)大，由于頜骨組織發(fā)育基本完成，矯治后橫列的新骨梁還沒有被正常的骨組織所取代，這是造成復(fù)發(fā)的主要原因，鑒于上述患者具體情況應(yīng)采用固定矯治器為好，尤其年齡較大的患者，無論采用哪種矯治器，矯治后的牙齒必須保持時(shí)間更長(zhǎng)些，而避免矯治后的牙齒在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。

2討論

2.1早期預(yù)防問題 有關(guān)錯(cuò)牙合 畸形的早期預(yù)防問題，國(guó)內(nèi)外學(xué)者很早就提出過，但受種種原因的影響，目前國(guó)內(nèi)對(duì)早期預(yù)防和臨床治療也多限于醫(yī)療條件較好的單位。16～20歲患者占首位33.3%，但不等于在這個(gè)時(shí)期是錯(cuò)牙合 畸形發(fā)病的最高階段。因此，忽視早期預(yù)防等于增加畸形的發(fā)生率，早期預(yù)防最好選擇在乳恒牙交替其前后，反咬牙合 的患者盡可能越早越好，因?yàn)樵谶@一時(shí)期口腔變化大，又處于頜面部第3個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育的快速期，采取必要的預(yù)防措施可以促進(jìn)頜面部生長(zhǎng)發(fā)育，防止畸形進(jìn)一步發(fā)展。

2.2病因問題 本文病例的發(fā)病原因分析，遺傳因素占首位30%，略高于上海第二醫(yī)學(xué)院所作的調(diào)查統(tǒng)計(jì)26.09%，不良習(xí)慣者占18.3%，與上海二醫(yī)18.01%相近似.乳牙早失為10%，乳牙滯留為15%，而先前報(bào)道乳牙早失為2.53%，這與發(fā)達(dá)地區(qū)廣泛開展兒童牙病預(yù)防有著密切關(guān)系[2]。因此，對(duì)兒童牙病早期預(yù)防有著十分重要的臨床意義.人工哺乳畸形的發(fā)生仍潛在著很大的可能性，可能由于人工哺乳患兒面部肌群，尤其是口輪匝肌的平衡張力有所減低，而影響了對(duì)頜弓的制約作用而造成前突.鑒于錯(cuò)畸型遺傳因素之高，優(yōu)生學(xué)理論對(duì)預(yù)防人類的口腔疾患也是可忽視的。

2.3成年人錯(cuò)牙合 畸型矯治問題 關(guān)于成年人錯(cuò)畸型矯治問題，曾提出過不同的理論，一般人為超齡患者矯治后復(fù)發(fā)的可能性是無可非議的，但本文對(duì)年齡偏大的患者臨床矯治，除1例復(fù)發(fā)外均收到較好的矯治效果.作者認(rèn)為成年人錯(cuò)牙合 畸型仍可臨床矯治，尤其是部分患者對(duì)已發(fā)生的畸形尚可矯治認(rèn)識(shí)不足致使年齡偏大，所以臨床矯治中的年齡控制應(yīng)略有效寬，但年齡偏大的患者矯治后的保持時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)些.

2.4活動(dòng)矯治器問題 活動(dòng)矯治器在口腔領(lǐng)域已沿用幾十年，對(duì)我國(guó)錯(cuò)牙合 畸型患者的矯治發(fā)揮了不可估量的作用。近年來由于固定矯治器的臨床大量使用，不同程度地忽略了活動(dòng)矯治器作有及優(yōu)點(diǎn)，本文300例患者中，108例采用活動(dòng)矯治器矯治，占總數(shù)的36%，取處較好的臨床矯治效果.作者認(rèn)為：活動(dòng)矯治器仍為臨床使用而可行的矯治方法，如能按錯(cuò)牙合 畸型的分類及臨床適應(yīng)癥選擇，兩者結(jié)合使用會(huì)使臨床矯治工作更能掌握主動(dòng)，在臨床收到良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱希濤.口腔矯形學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：1.

[2]彭適生.牙牙合 畸形440例初步分析[J].口腔醫(yī)學(xué)雜志，1981：1：44.

編輯/孫杰