姜新萍 石梅蘭

【摘要】目的：對小兒重癥EV71感染早期臨床特征和胸部X線表現(xiàn)以及臨床轉(zhuǎn)歸效果進行分析探討。方法：對我院2012年1月-2014年2月收治的52例重癥EV71感染患兒為研究對象，分析患者的臨床表現(xiàn)、胸部X線表現(xiàn)及治療效果。結(jié)果：52例重癥EV71感染患兒主要臨床表現(xiàn)為：皮疹、持續(xù)發(fā)熱、易驚、嗜睡。胸部X線主要表現(xiàn)為：雙肺下葉中內(nèi)帶有結(jié)節(jié)、片狀影。經(jīng)相應治療后，死亡3例，其余均痊愈出院。結(jié)論：對重癥EV71感染患兒以臨床表現(xiàn)結(jié)合胸部X片進行診斷，并采取相應的治療方法，可顯著提高治療效果，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】EV71；手足口?。恢委熜Ч?/p>

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0086-02

手足口?。℉FMD, hand foot and mouth disease）是指由腸道病毒71（EV71）感染引起，通過多途徑傳播引發(fā)的以手足口、臀部出現(xiàn)皰疹及發(fā)熱為主要表現(xiàn)的感染疾病[1]。該病多發(fā)于學齡前兒童，大部分可自行痊愈，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)腦膜炎、腦脊髓炎、腦炎等，一旦出現(xiàn)則會對患兒的健康及生命安全造成嚴重威脅[2]。分析探討足口病的臨床特征及胸部X線表現(xiàn)，對于臨床治療具有十分重要的價值[3]。為了探討手足口病的臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及治療方法，筆者對我院2012年1月-2014年2月收治的52例重癥EV71感染患兒的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2012年1月-2014年2月共收治重癥EV71感染患兒52例，其中男29例，女23例；年齡為4個月-6歲，平均年齡（為3.2±0.3）歲。所有患兒均符合衛(wèi)生部2011年制定頒發(fā)的《腸道病毒71（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識》中的相關(guān)診斷標準[4]。

1.2臨床表現(xiàn)

發(fā)熱：52例（100%），體溫為38-40.3℃；皮疹：手足口和臀部均出現(xiàn)皮疹35例（67.31%），手足皮疹3例（5.77%），皮疹的消退時間為5-11天；體征與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：嗜睡或精神差47例（90.38%），易驚38例（73.77%），肢體抖動36例（69.24%），四肢肌張力下降6例（11.54%）；其他表現(xiàn)：惡心嘔吐11例（21.15%），呼吸急促5例（9.62%），心動過速6例（11.54%）。

1.3胸部X線檢查

對所有患兒以0.7U163CS-36移動式X線機進行檢查，取仰臥制動前后位。焦片距1.2m，3.2-4.5mAS，70-85kV，以鉛皮過覆蓋非檢查部位。檢查完成后通過醫(yī)學影像信息系統(tǒng)對圖像進行分析。

1.4治療方法

52例患兒與PICU收治患兒進行治療，給予利巴韋林劑量為10mg/kg.d，喜炎平，劑量為5-10mg/kg.d進行抗病毒治療。如果患兒發(fā)生細菌感染，根據(jù)病情選用敏感抗菌素進行抗感染治療；對體溫高于38.5℃及出現(xiàn)嗜睡、肢體抖動等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒以布洛芬進行治療。治療過程中密切關(guān)注患兒的呼吸、心率及肺部體征的變化情況，一旦出現(xiàn)異常，立即處理。

1.5統(tǒng)計學處理

對所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進行處理分析，對計數(shù)資料以X2進行檢驗，以例數(shù)百分比的形式表示，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)

小兒重癥EV71的臨床表現(xiàn)主要有皮疹、持續(xù)發(fā)熱、易驚、嗜睡等，具體分布見下表。

2.2胸部X線表現(xiàn)

52例患兒的胸部X線有：肺間質(zhì)性38例，主要表現(xiàn)有肺門影模糊、增大，肺紋理紊亂、增粗，呈線樣及網(wǎng)格樣改變，這多見于患病初期與恢復期，患兒呼吸系統(tǒng)癥狀較輕，多伴隨流涕、食欲不振、咳嗽等反應，肺部聽診大致正常；肺實質(zhì)性9例，表現(xiàn)為范圍不等的片狀陰影，其中5例為局限性單側(cè)肺葉或者肺段，4例為雙肺彌漫性分布，密度均勻，邊界模糊；混合型5例，即有實質(zhì)改變也有肺間質(zhì)改變，其中2例伴肺不張，2例伴胸腔積液。

臨床表現(xiàn)分布（n/%）

臨床癥狀例數(shù)比例

發(fā)熱 52 100%

皮疹 38 73.08%

嗜睡或精神差 47 90.38%

易驚 38 73.08%

肢體抖動 36 69.24%

四肢肌張力下降 611.54%

惡心、嘔吐 11 21.15%

呼吸急促59.62%

心動過速6 11.54%

2.3治療轉(zhuǎn)歸

52例重癥EV71感染患兒經(jīng)過治療后，2例死于肺水腫，1例死于腦干腦炎，其中小于3歲2例；2例出現(xiàn)單側(cè)肢體癱瘓，其余患兒均痊愈出院，未見不良反應及后遺癥。

3討論

手足口病為兒童常見性多發(fā)性傳染病，主要臨床表現(xiàn)有：手足口與臀部出現(xiàn)皰疹[5][6]。部分患兒由于不出現(xiàn)皮疹，主要表現(xiàn)為神經(jīng)源性肺水腫、肺出血等，容易導致漏診、誤診，延誤治療，從而對患兒的健康及生命安全造成嚴重影響[7]。

本組52例患兒均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，提示由EV71感染導致發(fā)熱，應該為中樞性發(fā)熱，熱程長，熱峰高，是手足口病重癥的重要診斷標準。本組患兒的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要有嗜睡、精神差、易驚、肢體抖動等，提示手足口病出疹期會侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，其他系統(tǒng)之后才會出現(xiàn)相應表現(xiàn)。

重癥手足口病的胸部X線表現(xiàn)主要有神經(jīng)源性肺水腫和肺炎，X線的表現(xiàn)多樣，和病情程度與病程進展密切相關(guān)。52例患兒在經(jīng)過針對性治療后，2例死于肺水腫，1例死于腦干腦炎，其余均痊愈出院。

總之，小兒重癥EV71感染的主要臨床特征為發(fā)熱、皮疹、嗜睡、易驚、肢體抖動等，胸部X線主要表現(xiàn)為：雙肺下葉中內(nèi)帶有結(jié)節(jié)、片狀影等各種表現(xiàn)。根據(jù)兩種表現(xiàn)進行聯(lián)合診斷，能夠早期識別重癥手足口，早期進行相應治療，提高搶救成功率，降低死亡率。

參考文獻：

[1]楊文升.104例兒童重癥手足口病的臨床特征分析[J].重慶醫(yī)學.2011.40(17):1722-1727

[2]陳明東,呂頑,莫鴻忠.小兒重癥手足口病32例的胸部X線表現(xiàn)分析[J].廣西醫(yī)學,2013,05(15):78-79.