甘明芳

【摘 要】 目的：對(duì)終止早孕采取藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比。方法：以我院2012年以來(lái)懷孕在十周以內(nèi)的60例孕婦進(jìn)行兩種不同方式的流產(chǎn)，隨機(jī)將患者分為藥流組與人流組，各30例，對(duì)流產(chǎn)的效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：從完全流產(chǎn)率來(lái)看，人流組為100%，藥流組為80%；從陰道平均出血時(shí)間來(lái)看，人流組為（7.5±2.7）天，藥流組為（15.2±7.2）天；從疼痛評(píng)分值對(duì)比看，人流組為（8.5±6.7），藥流組為（6.8±5.1）。兩組相比，以上三種對(duì)比指標(biāo)的差異均比較顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：人工流產(chǎn)完全流產(chǎn)率非常高，陰道出血時(shí)間較短，但腹痛重；而藥物流產(chǎn)完全流產(chǎn)率低，出血時(shí)間長(zhǎng)，但腹痛較輕。

【關(guān)鍵詞】 物流產(chǎn) 人工流產(chǎn) 臨產(chǎn)應(yīng)用 臨床比較

【中圖分類號(hào)】 R 719.3+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0330-02

所謂藥物流產(chǎn)，指的是通過(guò)打針或用藥達(dá)到終止妊娠的目的，減輕受孕女性的痛苦。人工流產(chǎn)則是通過(guò)手術(shù)方法達(dá)到終止妊娠的目的。兩種方法相比，藥物流產(chǎn)適用于妊娠49天以內(nèi) 女性，因此對(duì)于受孕女性來(lái)說(shuō)，把握好藥物流產(chǎn)的最佳時(shí)間非常重要，否則就有可能出現(xiàn)流產(chǎn)不干凈的現(xiàn)象，也會(huì)增加一些并發(fā)癥，最主要的是在最佳時(shí)間內(nèi)進(jìn)行藥物流產(chǎn)，對(duì)女性的身體傷害比較小。人工流產(chǎn)適用于幻云14周以內(nèi)的女性，對(duì)于已經(jīng)懷孕，但又不想要孩子的女性來(lái)說(shuō)，無(wú)痛人流是必然選擇，但是人工流產(chǎn)畢竟是一種手術(shù)，對(duì)女性的身體會(huì)帶來(lái)一定的傷害，所以手術(shù)技術(shù)的選擇非常重要，可以最大限度的降低對(duì)身體損傷的程度。近些年，隨著藥物流產(chǎn)案例的增多，人們也逐漸接受了藥物流產(chǎn)，主要的藥物米非司酮、米索前列醇，但是由于藥物流產(chǎn)陰道出血量較多，且不完全流產(chǎn)率較高，很多時(shí)候需要進(jìn)行宮腔清除術(shù)，因此藥物流產(chǎn)在使用中具有局限性。從綜合對(duì)比來(lái)看，兩種流產(chǎn)方式各有優(yōu)缺，現(xiàn)對(duì)兩者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2012年后要求終止妊娠的60例健康婦女，隨機(jī)將所有孕婦分為人流組與藥流組，每組30例孕婦，所有孕婦均為自愿終止妊娠，且孕期未超過(guò)十周。對(duì)兩組孕婦進(jìn)行尿檢，結(jié)果表現(xiàn)為人絨毛膜促性腺激素為陽(yáng)性，經(jīng)B超檢查，所有孕婦的孕囊均在3.5cm以下，均為流產(chǎn)禁忌癥。經(jīng)過(guò)B超、婦科常規(guī)檢查，60例患者均為正常的宮內(nèi)妊娠，血常規(guī)檢查、陰道清潔度等均正常。兩組患者從孕周、年齡、孕產(chǎn)史及體質(zhì)等一般資料方面對(duì)比，具有可比性，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

藥流組。經(jīng)過(guò)檢查，均無(wú)藥流禁忌癥，早晨空腹服用50mg米非司酮，在兩小時(shí)內(nèi)禁食。服藥12小時(shí)以后，口服25mg米非司酮，連續(xù)兩天。第三天早晨口服25mg米非司酮，一小時(shí)后服用0.6mg米索前列醇。留院觀察一天，對(duì)排出物進(jìn)行記錄，檢查排出物中是否存在絨毛組織，是否與妊娠周數(shù)相符。間隔一天后做常規(guī)B超診斷，對(duì)完全流產(chǎn)率、陰道出血時(shí)間及腹痛程度進(jìn)行判斷。

人流組。排除所有孕婦存在生殖器炎癥及相關(guān)疾病的急性階段，在手術(shù)前半小時(shí)排空膀胱，并給予肛門塞入50mg雙氯芬酸鈉一粒，半小時(shí)以后開(kāi)始手術(shù)。術(shù)前，用5%的利多卡因3ml對(duì)宮頸進(jìn)行消毒，并對(duì)局部進(jìn)行按壓以后開(kāi)始手術(shù)。進(jìn)行吸宮，采用一次性吸引瓶，壓力控制在53.2-66.5kPa。完成吸宮以后，對(duì)吸出物進(jìn)行檢查，查看是否存在絨毛組織，檢查胎盤組織與孕周是否相符，防止吸宮不全，有必要的情況下可以采用B超輔助診斷。

兩組患者流產(chǎn)以后定期3周進(jìn)行隨訪，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

所有孕婦的資料采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，用±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 完全流產(chǎn)率

由醫(yī)務(wù)人員對(duì)兩組妊娠排出物的情況進(jìn)行記錄，經(jīng)B超檢查，患者體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)為陰性、宮內(nèi)孕囊消失為完全流產(chǎn)。從結(jié)果來(lái)看，藥流組中有6例患者出現(xiàn)不完全流產(chǎn)現(xiàn)象，需進(jìn)行刮宮術(shù)，藥流組的完全流產(chǎn)率為80%；而人流組未出現(xiàn)不完全流產(chǎn)現(xiàn)象，完全流產(chǎn)率達(dá)到100%，兩組相比，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 陰道出血時(shí)間

以天為單位對(duì)兩組患者的陰道出血時(shí)間進(jìn)行記錄，主要以患者自己記錄為主，然后取平均值。經(jīng)過(guò)計(jì)算，人流組的平均時(shí)間為（7.5±2.7）天，藥流組為（15.2±7.2）天，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 疼痛評(píng)分

采用NRS疼痛分級(jí)法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行標(biāo)示，0-10表示疼痛程度逐漸增加，0表示無(wú)痛，10表示劇痛，由患者選擇能夠表示自己疼痛程度的一個(gè)數(shù)字。醫(yī)務(wù)人員也要根據(jù)患者的主管疼痛感覺(jué)對(duì)疼痛程度進(jìn)行分級(jí)：0分表示無(wú)痛、1-3分表示輕微疼痛、4-6分表示中等疼痛、7-10分表示重度疼痛。兩組患者在流產(chǎn)中，對(duì)自評(píng)的疼痛分值進(jìn)行記錄，取平均值。結(jié)果為人流組（8.5±6.7）分，藥流組為（6.8±5.1）分，兩組對(duì)比，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

對(duì)于意外懷孕10周以內(nèi)，主動(dòng)要求終止妊娠的婦女，過(guò)去主要采用宮頸擴(kuò)張法實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，而該方法造成患者軀體出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛，部分患者還有可能出現(xiàn)人流綜合癥，這種疼痛對(duì)患者的生理功能以及身體健康都帶來(lái)嚴(yán)重的影響。盡管在現(xiàn)在，無(wú)痛人流已經(jīng)出現(xiàn)，但是由于過(guò)度刮宮及手術(shù)方式的不當(dāng)對(duì)子宮內(nèi)膜往往會(huì)造成損傷，引起長(zhǎng)遠(yuǎn)并發(fā)癥的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性不孕癥。除了考慮到生育問(wèn)題，采用藥物流產(chǎn)以外，哺乳期婦女采用藥物流產(chǎn)的安全性也比較高。如果曾有過(guò)剖腹產(chǎn)史的婦女，由于子宮留有疤痕，往往會(huì)出現(xiàn)子宮肌瘤導(dǎo)致子宮形狀發(fā)生改變，出現(xiàn)這種情況時(shí)，如果采用人工流產(chǎn)手術(shù)，那么手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增大，此時(shí)選擇藥物流產(chǎn)則比較穩(wěn)妥。

實(shí)施人工流產(chǎn)時(shí)，手術(shù)中會(huì)產(chǎn)生疼痛感，這種疼痛主要來(lái)源于：首先，在手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，這一過(guò)程會(huì)對(duì)宮頸旁邊的骨盆神經(jīng)帶來(lái)刺激，導(dǎo)致宮頸受到牽拉帶來(lái)疼痛；其次，在吸宮過(guò)程中，等到胚胎排出以后，子宮會(huì)出現(xiàn)收縮產(chǎn)生疼痛。因此，在人工流產(chǎn)時(shí)，采用多卡因進(jìn)行局部侵潤(rùn)麻醉，對(duì)宮頸旁神經(jīng)靜脈叢進(jìn)行阻滯，緩解由于宮頸擴(kuò)張帶來(lái)的疼痛，在手術(shù)前對(duì)孕婦肛門內(nèi)塞入雙氯芬酸鈉，主要目的是通過(guò)抑制前列腺素及環(huán)氧化酶的分泌，導(dǎo)致降低宮頸收縮產(chǎn)生的疼痛。

隨著流產(chǎn)藥物的出現(xiàn)，很多人都選擇這種流產(chǎn)方式，主要藥物是米非司酮，其作用是孕激素拮抗劑，對(duì)終止早孕有較好的效果，而米索前列醇具有增強(qiáng)子宮擴(kuò)張例、軟化宮頸、增加宮內(nèi)壓的作用，也能有有效的抑制宮頸膠原的合成。兩種藥物聯(lián)合使用對(duì)終止早期妊娠效果非常顯著。不足之處是藥物流產(chǎn)出現(xiàn)不完全流產(chǎn)率較高，而且陰道出血的時(shí)間也比較長(zhǎng)，因此在這一點(diǎn)上無(wú)法取代人工流產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)。

傳統(tǒng)的終止妊娠的方法是人工流產(chǎn)，這種方式時(shí)間短、清宮干凈，術(shù)后出血少，在短時(shí)間內(nèi)能夠達(dá)到解決妊娠的為題。由于是對(duì)于緊急需要避孕的女性，在人工流產(chǎn)術(shù)后可以上節(jié)育環(huán)。從以往多例手術(shù)效果來(lái)看，在手術(shù)過(guò)程中，雙氯芬酸鈉及利多卡因的應(yīng)用，能夠有效的降低女性子宮收縮及宮頸擴(kuò)張帶來(lái)的疼痛感，對(duì)出血量的影響不大。不足之處在于，盡管采取了一定的措施，減輕了女性的疼痛，但畢竟是手術(shù)操作，手術(shù)過(guò)程中仍然會(huì)產(chǎn)生疼痛感，而且是直接進(jìn)入宮腔操作，對(duì)女性的心理也會(huì)造成一定的恐懼感。

藥物流產(chǎn)由于不需要進(jìn)入宮腔內(nèi)操作，所以很容易被女性接受，尤其是近些年剖宮產(chǎn)率的增加，子宮瘢痕增多，如果實(shí)施人工流產(chǎn)，手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。所以對(duì)于終止早期妊娠而言選擇藥物流產(chǎn)更加理想。但是藥物流產(chǎn)需要口服藥物以后住院觀察三天，等待胚囊的排出，而且如果出血的時(shí)間要比人工流產(chǎn)的時(shí)間長(zhǎng)，出血量大。因此選擇藥物流產(chǎn)時(shí)，必須要選擇醫(yī)療條件較好的醫(yī)院，在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行藥物流產(chǎn)。

從綜合對(duì)比來(lái)看，兩種方式都是意外妊娠的補(bǔ)救措施，有效、安全、方便，各有優(yōu)缺，二者只能取長(zhǎng)補(bǔ)短，但不能相互取代。在臨床中，要根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，選擇流產(chǎn)的方式，在終止妊娠中，最大限度的降低患者的疼痛，兩種方式也都取得了較好的效果。在生活中，應(yīng)該積極做好避孕措施，降低意外懷孕的發(fā)生率。

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