唐 娟

失眠是指外邪擾動(dòng)或正虛失養(yǎng)，導(dǎo)致神不守舍，無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，從而導(dǎo)致睡眠不足。祖國醫(yī)學(xué)又稱為“不寐”“不得眠”，癥狀包括入睡困難、睡眠不深、易醒、早醒、多夢和整夜睡眠不足等。更年期是女性腦垂體與卵巢間內(nèi)分泌平衡失調(diào)、功能逐漸減退直至完全消失的一個(gè)過渡時(shí)期，一般發(fā)生于45～60歲，而失眠癥是更年期婦女最常見的疾病之一。長期失眠嚴(yán)重影響患者的身心健康、生活質(zhì)量和正常工作，誘發(fā)和加重軀體疾病。目前臨床常用于治療失眠癥的藥物主要是鎮(zhèn)靜催眠藥物，雖然起效快、作用強(qiáng)，但存在一定的副作用、潛在的成癮性和反彈性。上述藥物多治標(biāo)不治本。我院采用酸棗仁湯加涌泉穴按摩治療婦女更年期失眠癥取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

64例患者均系我院門診患者，均根據(jù)《婦科學(xué)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診，年齡43～57歲，平均年齡（50.00±3.45）歲，病程1月～5年。其中未絕經(jīng)21例，絕經(jīng)43例?；颊呔允邽橹髟V?；颊咧饕憩F(xiàn)為入睡困難，臥床1h以上不能入睡，睡后易醒，醒后難以再次入睡，每晚睡眠時(shí)間少于4h，多夢，白天精神疲倦，伴隨癥狀有潮熱、盜汗、多疑、易怒、焦慮、注意力不夠集中、記憶力減弱等。全部病例均經(jīng)必要理化檢查，排除相關(guān)器質(zhì)性病變及其他神經(jīng)科疾患，半年內(nèi)未接受激素替代治療等。將64例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各32例，2組患者在年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對照組每晚臨睡前給予舒樂安定1mg口服。治療組每晚臨睡前給予酸棗仁湯溫服，同時(shí)配合涌泉穴按摩治療。酸棗仁湯由酸棗仁18g、甘草6g、知母12g、茯苓6g、川芎6g組成，由煎藥機(jī)統(tǒng)一煎制，分別于午休及晚間睡前1h溫服，每日1劑。10天為1個(gè)療程，共服2個(gè)療程。涌泉穴按摩：晚21：00左右用溫水泡腳30min后擦干，用一指禪法分別按摩雙側(cè)涌泉穴（涌泉穴在足底前1／3與后2／3交界處，當(dāng)足趾跖屈時(shí)呈凹陷處）15～20 min［2］，其力度大小以患者局部有酸﹑麻﹑脹﹑痛等感覺并能忍受為度，力度宜均勻，并有滲透感，1次／d，10天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)、睡眠效率。評判標(biāo)準(zhǔn)參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［3］進(jìn)行評判。

表1 2組患者治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

1.4 療效判定

痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h；無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

觀察組比對照組入睡時(shí)間縮短，睡眠時(shí)間延長，覺醒次數(shù)減少，睡眠效率提高。見表1。

2.2 2組患者臨床效果比較

治療組治療效果高于對照組。見表2。

表2 2組患者臨床效果比較 例（%）

3 討論

失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇。其病機(jī)為氣血陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂。女性經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳幾十年耗損而進(jìn)入更年期，腎氣日衰，精血虧虛，易致陰陽失調(diào)，氣血功能失常，故失眠癥在更年期婦女中甚為常見。長期失眠對人的精神和身體危害極大。目前西醫(yī)治療更年期失眠多采用激素替代療法，雖能明顯改善癥狀，但長期服用易增加子宮癌、卵巢癌、乳腺癌的發(fā)病率。采用睡眠誘導(dǎo)劑及鎮(zhèn)靜催眠藥物，雖然起效快、作用強(qiáng)，但存在一定的成癮性和反彈性，使患者產(chǎn)生排斥心理。以內(nèi)服酸棗仁湯配合涌泉穴按摩療法內(nèi)外同治，共奏健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血、壯陽補(bǔ)陰之功，使氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)通暢、陰陽平衡，從根本上給予調(diào)治。方中應(yīng)用酸棗仁養(yǎng)血補(bǔ)肝、寧心安神，為君藥；茯苓寧心安神，知母苦寒質(zhì)潤，滋陰清熱，共為臣藥；佐以川芎之辛散，調(diào)肝血而疏肝氣，調(diào)暢氣機(jī)，與君藥相配，酸收與辛散并用，相輔相成，養(yǎng)血調(diào)肝安神；甘草生用，和中緩急，調(diào)和諸藥，與茯苓相伍可健脾和中，與酸棗仁酸甘合化以養(yǎng)肝陰，為使藥。諸藥相伍，共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之功，可使陰血得補(bǔ)、心神得養(yǎng)、虛熱得清，虛煩不眠、心悸等癥可除。

在中醫(yī)學(xué)中，按摩與導(dǎo)引亦可用于治療睡眠障礙，且有一定療效［4］。早在1 400多年前，我國古代醫(yī)學(xué)家孫思邈就提出了“足下腰”的科學(xué)見解，人有四根，足為精氣之根。因此，本療法采用雙足涌泉穴按摩正是運(yùn)用了中醫(yī)學(xué)中獨(dú)特的治療方法－足部反射區(qū)療法。因人的五臟六腑在腳上都有相應(yīng)的穴位或反射區(qū)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有陰脈集于足下而聚于足心的記載。腳部是足三陰經(jīng)的起始點(diǎn)，又是足三陽經(jīng)的終止點(diǎn)，雙腳穴位多達(dá)66個(gè)，占全身穴位的1／10［7］。它們連接人體內(nèi)部經(jīng)絡(luò)，直達(dá)主管思維功能的“心”，故浴足有浴“心”之意。涌泉穴為腎經(jīng)之穴，故每晚用熱水泡腳后，再通過雙足涌泉穴按摩刺激其反射區(qū)，起到調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、養(yǎng)心安神、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善血液循環(huán)、解除腦部充血、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腦神經(jīng)放松進(jìn)入抑制狀態(tài)，起到安神和助眠的作用，從而達(dá)到治療婦女更年期失眠癥的目的。

更年期失眠是因性激素減少及機(jī)體衰老所引起的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，與絕經(jīng)前后的生理特點(diǎn)有密切關(guān)系，在此生理轉(zhuǎn)折時(shí)期，受內(nèi)、外環(huán)境或家庭、社會(huì)等環(huán)境的影響，極易導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)而發(fā)病。因此在積極防治的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)。給予心理支持和情感理解。對于長期失眠患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予同情和理解，在患者候診期間做好健康宣教，認(rèn)真傾聽患者的訴說，理解患者的內(nèi)心體驗(yàn)，勸說、疏導(dǎo)其改變不合理的想法，分擔(dān)和減輕患者的焦慮﹑抑郁等不良情緒，鼓勵(lì)患者積極求醫(yī)和配合治療，指導(dǎo)患者用心理調(diào)節(jié)法來克服失眠。同時(shí)爭取患者家屬的理解、支持、參與，幫助患者消除緊張和疑慮，使之有足夠的信心，保持豁達(dá)、樂觀的心態(tài)，以健康的人生觀、價(jià)值觀作為心理健康的基礎(chǔ)，從而改善和減輕失眠癥狀［5］。②行為干預(yù)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立有規(guī)律的一日生活制度，保持人的正常睡－醒節(jié)律，合理安排文體活動(dòng)，如慢跑﹑健身﹑舞蹈﹑聽音樂等，但是運(yùn)動(dòng)必須安排在白天或者傍晚，并非睡前運(yùn)動(dòng)。教會(huì)患者一些放松療法，如放松情緒法、松笑導(dǎo)眠法、逆向?qū)叻ǖ?，通過言語及視覺想象誘導(dǎo)心理放松，進(jìn)行頭面部及其他部位肌肉放松訓(xùn)練，從而達(dá)到全身放松，避免患者強(qiáng)迫自己入睡［6］。③飲食干預(yù)。患者飲食宜清淡、易消化，晚餐不宜過飽，忌飲濃茶、咖啡，忌食辣椒、煎炸等食物，戒煙、酒，多食可以對抗失眠的食物，如香蕉、土豆、馬鈴薯、燕麥片、溫牛奶等。④環(huán)境干預(yù)。保持臥室安靜、空氣清新，溫濕度適宜，床褥不宜太軟，枕頭高度適中，睡前熱水擦洗，并排盡大小便。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：382.

［2］賈春華.中醫(yī)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：17－18.

［3］劉賢臣，唐茂琴，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究.中華精神科雜志，1996，29（2）：103－107.

［4］丁世勇.按摩導(dǎo)引治療失眠的療效分析.按摩與導(dǎo)引.2000，16（5）：9－10.

［5］洪音.神經(jīng)內(nèi)科住院病人睡眠障礙的原因分析及護(hù)理干預(yù).全科護(hù)理，2009，7（2上）：290－292.

［6］李學(xué)群.護(hù)理干預(yù)對內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（10下）：10－11.

［7］周慶云，蔡恒，陳汝文.足底按摩結(jié)合辨證施護(hù)對失眠癥療效的影響.護(hù)理研究，2007，21（2B）：437－438.