李 錦 李小妹 吳建玲 羅春花 李春妹

經(jīng)口氣管插管治療是臨床ICU監(jiān)護(hù)常見操作，由于插管的位置特殊，臨床進(jìn)行口腔護(hù)理存在一定的難度［1］。為進(jìn)一步改善經(jīng)口氣管插管患者的口腔狀況，減少肺部細(xì)菌感染的發(fā)生，降低細(xì)菌繁殖對患者疾病可能產(chǎn)生的不良影響，我科采用牙刷刷牙結(jié)合溫開水沖洗的口腔護(hù)理方法，效果較理想。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月－2013年6月在ICU監(jiān)護(hù)治療經(jīng)口氣管插管患者84例，采取電腦隨機(jī)方式分成實驗組42例和對照組42例。實驗組男性30例，女性12例，年齡16～86歲，平均年齡（55.32±1.21）歲，其中慢性阻塞性肺疾病16例，重癥肺炎8例，腦梗塞7例，重癥肌無力6例，農(nóng)藥中毒5例；意識清醒33例，昏迷狀態(tài)9例。對照組男性29例，女性13例，年齡18～86歲，平均年齡（55.67±1.19）歲，其中慢性阻塞性肺疾病15例，重癥肺炎9例，腦梗塞6例，重癥肌無力6例，農(nóng)藥中毒6例；意識清醒32例，昏迷狀態(tài)10例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口氣管插管在ICU監(jiān)護(hù)治療患者，經(jīng)口氣管插管治療時間＞72h；愿意配合進(jìn)行此次實驗研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、口腔疾病、頜面部疾病患者；天然牙的數(shù)量少于15顆。2組患者在數(shù)量、年齡、病情、性別比例、意識清醒等方面比較，具有可比性。

1.2 方法

對照組：操作者使用鑷子夾取沾有生理鹽水的棉球?qū)颊叩难例X逐一擦拭，2次／d。實驗組：操作者將患者床頭抬高30～45°，將氣管導(dǎo)管氣囊充氣至25～30cmH2O（1kPa＝10.20cm H2O），清除患者口腔、鼻腔以及氣管插管內(nèi)分泌物，固定好患者的頭部和插管，使用兒童軟毛牙刷涂抹少量牙膏［2］，對患者牙齒各個部位進(jìn)行刷洗后，使用吸痰管將殘留泡沫吸凈，再使用沖洗器吸取溫開水對患者的牙齒進(jìn)行反復(fù)沖洗，邊沖洗邊吸引，直至吸出沖洗液澄清為止。

1.3 評定方法

觀察2組患者行機(jī)械通氣第4天的口咽細(xì)菌、牙菌斑、口腔氣味情況以及住院時間、醫(yī)療費用、患者滿意度情況?？谘始?xì)菌檢驗方法：在口腔護(hù)理完畢后，取患者的口腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測條件致病菌例數(shù)情況。牙菌斑檢驗方法：在口腔護(hù)理完畢后，使用牙菌斑顯示液對患者的牙菌斑數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計?？谇粴馕稒z驗方法：參照視覺模擬評分系統(tǒng)對患者進(jìn)行完口腔護(hù)理后的口腔異味程度進(jìn)行檢驗，總分10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的口腔異味情況越嚴(yán)重［3］?；颊邼M意度檢驗方法：患者出院時，對本科室口腔護(hù)理情況進(jìn)行評價，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的滿意程度越高，如患者不能進(jìn)行相關(guān)評定由患者家屬代為評定。住院時間、醫(yī)療費用情況按患者實際情況記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將觀察數(shù)據(jù)錄入到SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組口腔護(hù)理效果比較

行機(jī)械通氣第4天，實驗組口咽細(xì)菌、牙菌斑、口腔氣味情況均明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組口咽細(xì)菌、牙菌斑、口腔氣味情況比較

2.2 2組住院時間、醫(yī)療費用、患者滿意度比較

實驗組住院時間、醫(yī)療費用均明顯少于對照組，而滿意度明顯高于對照組。見表2。

表2 2組住院時間、醫(yī)療費用、患者滿意度情況比較

3 討論

隨著我國人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)得到長足的發(fā)展，公民醫(yī)療保障政策不斷得到完善，更多的危重病患者已經(jīng)得到有效救治。近些年，我國臨床上進(jìn)行ICU氣管插管機(jī)械通氣患者人數(shù)顯著上升。由于經(jīng)口氣管插管治療患者的口咽腔自凈能力十分薄弱，部分患者還伴有意識障礙，所以口咽部分泌物會存留在口腔，造成細(xì)菌的大量繁殖。而一旦口咽部的細(xì)菌下移就會導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生［4］。最大程度提高ICU氣管插管治療的舒適度，降低感染率，縮短住院天數(shù)，降低醫(yī)療費用，提高患者滿意度，是目前廣大ICU醫(yī)護(hù)人員追求的目標(biāo)。相關(guān)研究證明，口腔護(hù)理可以有效保持患者的口腔清潔狀況，有效預(yù)防相關(guān)感染性疾病的發(fā)生。目前，臨床對經(jīng)口氣管插管治療患者進(jìn)行口腔護(hù)理的有效性已經(jīng)有高度的共識，國內(nèi)已經(jīng)有生理鹽水棉球擦洗、復(fù)合溶菌酶漱口、雙氧水沖洗［5］、碳酸氫鈉溶液沖洗方法進(jìn)行口腔護(hù)理的報道。本研究使用軟毛牙刷結(jié)合溫開水沖洗方法來替代傳統(tǒng)單一棉球擦洗，有效避免了棉球擦拭口腔難以和患者牙縫緊密接觸的缺點，提高了和患者牙齒接觸面的摩擦力，可以更加有效的清除牙菌斑、污物、分泌物，起到較生理鹽水棉球擦洗更加理想的清潔口腔的效果。牙膏的使用可以更好的保護(hù)患者的牙齦，起到預(yù)防牙菌斑形成及降低口臭的作用，同時配合溫開水沖洗不但提高了口腔護(hù)理的舒適性［6］，還可通過沖洗液的振蕩、流動、磨擦、沖擊，將一些積聚在患者頰部、咽部、舌部、氣管導(dǎo)管等位置的分泌物、定植菌清除掉，并且可對患者的口腔黏膜產(chǎn)生一定的濕潤作用。本文結(jié)果顯示，實驗組患者的口咽細(xì)菌、牙菌斑、口腔氣味、住院時間、醫(yī)療費用、患者滿意度情況均明顯優(yōu)于對照組，充分說明該口腔護(hù)理方法可有效降低經(jīng)口氣管插管患者的口咽細(xì)菌、牙菌斑數(shù)量，使口腔氣味明顯好轉(zhuǎn)，縮短了患者的住院時間，降低了治療費用，提高了患者的滿意度。

在進(jìn)行牙刷刷牙結(jié)合溫開水沖洗口腔護(hù)理操作中應(yīng)注意以下問題：①向清醒患者進(jìn)行相關(guān)口腔護(hù)理的解釋工作，消除患者對于口腔護(hù)理治療的恐懼、顧慮，這樣才能得到患者的密切配合使口腔護(hù)理順利進(jìn)行，部分出現(xiàn)煩躁狀況的患者可遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療；②進(jìn)行口腔護(hù)理時，將床頭抬高30～45°，患者頭部偏向一側(cè)，避免沖洗液回流進(jìn)入氣道；③使用氣囊測壓器對氣管導(dǎo)管氣囊的充氣狀況進(jìn)行檢查，氣壓保持在25～30cmH2O，確保氣囊和氣管壁的密封性；④進(jìn)行口腔護(hù)理操作前，需再次對患者的口腔、氣管插管內(nèi)、鼻腔內(nèi)的分泌物情況進(jìn)行檢查，徹底清除分泌物；⑤選用兒童軟毛牙刷刷牙，兒童軟毛牙刷可以更加靈活、徹底的清除患者口腔內(nèi)細(xì)菌、分泌物，接觸面更加充分；⑥進(jìn)行口腔護(hù)理操作時一定要充分、到位，要對患者牙齒的內(nèi)外側(cè)面、咬合面、牙縫進(jìn)行徹底的刷洗，同時頰部、硬腭、舌面、氣管導(dǎo)管等位置也要刷到；⑦在溫水沖洗時，注意水溫、速度、吸引負(fù)壓的控制，水溫控制在35～37℃，沖洗速度控制在50mL／min以下，吸引負(fù)壓控制在0.03～0.04MPa；⑧口腔護(hù)理過程中，密切觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳、嘔吐、缺氧等情況；⑨整個口腔護(hù)理操作過程中，嚴(yán)防脫管。

該口腔護(hù)理操作方法簡單、方便，更有利于ICU醫(yī)護(hù)人員的臨床操作和掌握。所使用的材料方便、低廉，不但可以提高患者口腔護(hù)理的舒適度，還可有效降低患者口腔細(xì)菌的繁殖，減弱相關(guān)病菌在插管上的附著力，避免病菌移位導(dǎo)致的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

［1］黃慶萍，鄒丹，鄭玉玲，等.抽吸型口腔護(hù)理法在經(jīng)口氣管插管危重癥患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（10）：100－101.

［2］Munro CL，Grap MJ.Oral health and care in the intensive care unit：State of the science.Am J Crit Care，2004，I3（1）：25－33.

［3］杜春艷，欒敏，荊偉麗.復(fù)合溶菌酶在經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2013，27（5B）：1380－1381.

［4］Lebeau S，Vandijck D，Rello J.et a1.Evidence－based guidelines for the prevention of ventilator－associated pneumonia：Results of a knowledge test among Europe intensive care nurse.J Hospital infect，2008，70（2）：180－185.

［5］王慈義.經(jīng)口氣管插管115例口腔護(hù)理.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（11下）：243－243.

［6］張晶.經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)信息，2012，25（4）：392－393.