和 融

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

● 醫(yī)院管理 ●

醫(yī)院監(jiān)管應(yīng)從目標(biāo)考核走向績(jī)效評(píng)價(jià)—以河南省為例

和 融

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

分析了河南省對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管采取目標(biāo)考核制度中存在的問(wèn)題，包括考評(píng)方式簡(jiǎn)單、內(nèi)容重復(fù)、目標(biāo)設(shè)定單方化、評(píng)價(jià)主體唯一等。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出了采用績(jī)效評(píng)價(jià)的方法，并建議引入第三方評(píng)價(jià)的模式。

績(jī)效評(píng)價(jià)；目標(biāo)考核；醫(yī)院管理

當(dāng)代中國(guó)政府在目標(biāo)考核的形成與功能上有明顯的本土化特征，而從目標(biāo)考核走向績(jī)效評(píng)價(jià)才是發(fā)展的方向。績(jī)效評(píng)價(jià)作為一種克服官僚主義、改進(jìn)公共部門績(jī)效的有效管理工具，在英美等國(guó)得到了持久、廣泛、成熟的理念推行與技術(shù)應(yīng)用，并日益實(shí)現(xiàn)了自身的普及化、規(guī)范化和技術(shù)化[1]。河南省自2011年對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管，就是種典型的目標(biāo)考核制度。

1 “十大指標(biāo)”監(jiān)管的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.1 “十大指標(biāo)”目標(biāo)管理與績(jī)效考核現(xiàn)狀

河南省衛(wèi)生廳“十大指標(biāo)”全稱是“河南省二級(jí)以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管‘十大指標(biāo)’”?！笆笾笜?biāo)”強(qiáng)化了衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管考核，要求每月5日前將上月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門；每季度召開(kāi)省轄市轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上院長(zhǎng)例會(huì)，通報(bào)“十大指標(biāo)”運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)整改。省衛(wèi)生廳對(duì)各地醫(yī)院指標(biāo)運(yùn)行情況進(jìn)行考核，每季度對(duì)全省二級(jí)以上“十大指標(biāo)”運(yùn)行情況進(jìn)行通報(bào)。同時(shí)按照相關(guān)要求，各省轄市衛(wèi)生局局長(zhǎng)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)需簽訂《河南省二級(jí)以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)”目標(biāo)責(zé)任書(shū)》（省直及二級(jí)以上醫(yī)院版和省轄市衛(wèi)生局版），實(shí)施目標(biāo)責(zé)任管理。省、市衛(wèi)生行政部門于半年和年終分別組織現(xiàn)場(chǎng)考核，“十大指標(biāo)”考核結(jié)果作為評(píng)先評(píng)優(yōu)依據(jù)，對(duì)藥占比、平均住院日、臨床路徑管理等重點(diǎn)指標(biāo)未達(dá)標(biāo)單位，對(duì)其單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)責(zé)任人采取誡勉談話等相應(yīng)處理。

從2010年對(duì)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行宏觀監(jiān)管到2011年對(duì)全省二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行宏觀監(jiān)管和責(zé)任目標(biāo)考核評(píng)價(jià)，從第一版的118項(xiàng)指標(biāo)到第三版的135項(xiàng)指標(biāo)，從“宏觀監(jiān)管和考核”到“目標(biāo)管理與績(jī)效考核”（詳見(jiàn)表1），“十大指標(biāo)”因時(shí)代變化在不斷修正、完善自己。特別是在半年和年終現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查過(guò)程中，認(rèn)真調(diào)研了醫(yī)院運(yùn)行狀況，核查指標(biāo)上報(bào)情況，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題于檢查結(jié)束后即時(shí)反饋，檢查者和被檢查者可進(jìn)行面對(duì)面的交流?！笆笾笜?biāo)”宏觀監(jiān)管制度為衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院運(yùn)行情況的了解和監(jiān)管，為衛(wèi)生政策制定提供了必要的現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)和依據(jù)，為河南省醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院管理水平的提升做出了貢獻(xiàn)。

1.2 “十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管存在問(wèn)題

1.2.1 考評(píng)方式簡(jiǎn)單、內(nèi)容重復(fù)

現(xiàn)在衛(wèi)生廳對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作運(yùn)行情況的考核評(píng)價(jià)更多地是采用現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)方式，從三級(jí)甲等醫(yī)院抽調(diào)相關(guān)領(lǐng)域的專家，由衛(wèi)生廳組織專家分組，用一周左右的時(shí)間對(duì)全省相關(guān)單位進(jìn)行督導(dǎo)。這樣的督導(dǎo)方式是必須的，如“十大指標(biāo)”現(xiàn)場(chǎng)督察全年僅有半年和年終兩次，且是和“三好一滿意”活動(dòng)督察一同進(jìn)行，但這僅僅只是一個(gè)“十大指標(biāo)”的督導(dǎo)。相關(guān)的現(xiàn)場(chǎng)檢查還有如“百姓放心醫(yī)院”考核，審計(jì)廳“合理性收費(fèi)”考評(píng)，衛(wèi)生廳“臨床合理用藥”專項(xiàng)治理活動(dòng)，省級(jí)、市級(jí)、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)單位現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)等等。這其中難免有重復(fù)的考核評(píng)價(jià)內(nèi)容，造成了人力、物力和財(cái)力的浪費(fèi)。

1.2.2 目標(biāo)設(shè)定單方化

宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)”目標(biāo)管理制度的目標(biāo)不是由上下級(jí)溝通產(chǎn)生，而是單方面由衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院提出的行政任務(wù)?！笆笾笜?biāo)”的目標(biāo)設(shè)定是依據(jù)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院運(yùn)行狀況的要求、社會(huì)對(duì)醫(yī)院改革的訴求以及相關(guān)文件、制度要求而制定的。術(shù)前平均住院日≤3天，平均住院日≤12天，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房達(dá)到100.0%等，這些是衛(wèi)生行政部門在醫(yī)院監(jiān)管與質(zhì)量管理工作中所提出的相關(guān)要求；基本藥物使用比例≥50%，設(shè)立醫(yī)患關(guān)系辦公室或指定部門統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作并實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，二級(jí)以上醫(yī)院患者投訴按時(shí)處理反饋率＞90.0%等，是社會(huì)、患者對(duì)醫(yī)院改革和醫(yī)院運(yùn)行的訴求體現(xiàn)；醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶2，病房實(shí)際開(kāi)放床位與病房護(hù)士之比≥1∶0.4，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50.0%，床位使用率≤93.0%，藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤39.5%，這是衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》以及河南省省委組織部等部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加強(qiáng)全省二級(jí)以上醫(yī)院藥品收入比例控制工作的意見(jiàn)》等相關(guān)規(guī)定要求。

1.2.3 評(píng)價(jià)主體唯一

醫(yī)院的監(jiān)管和考評(píng)、業(yè)務(wù)審批與辦理、評(píng)先與評(píng)優(yōu)、等級(jí)評(píng)審與評(píng)價(jià)都由衛(wèi)生行政部門所掌握，政府部門對(duì)醫(yī)院管理干預(yù)較多，影響較強(qiáng)。目前，沒(méi)有更多的社會(huì)性主體參與到醫(yī)院的監(jiān)督或評(píng)價(jià)，特別是尚未建立起社會(huì)性的第三方醫(yī)院評(píng)價(jià)機(jī)制。我們不可否認(rèn)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院的影響，但衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院影響的唯一性就不能不引起重視。盡管我們有輿論監(jiān)督、財(cái)務(wù)審計(jì)監(jiān)督，但是對(duì)于醫(yī)院而言，衛(wèi)生局的監(jiān)督才是最主要的。所以我們需要豐富醫(yī)院的監(jiān)督主體，引入第三方社會(huì)主體對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，將“外人”引入醫(yī)療行業(yè)是促進(jìn)醫(yī)療改革和醫(yī)院公益性回歸的突破口。

表1 河南省衛(wèi)生廳“十大指標(biāo)”年度變化一覽表

2 績(jī)效評(píng)價(jià)

醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)（Hospital Performance Evaluation）是指運(yùn)用科學(xué)規(guī)范的管理學(xué)、財(cái)務(wù)學(xué)、數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法和運(yùn)籌學(xué)方法，對(duì)醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)的社會(huì)效益、運(yùn)行效率、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量等進(jìn)行定量與定性的分析，做出客觀、公正和全面的評(píng)價(jià)，在評(píng)價(jià)模式上屬于以實(shí)用為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)模式。衛(wèi)生行政部門通過(guò)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)可以充分了解和把握醫(yī)院運(yùn)行狀況和管理水平，評(píng)價(jià)運(yùn)營(yíng)效益，為正確評(píng)價(jià)醫(yī)院實(shí)際情況提供決策依據(jù)，有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的宏觀監(jiān)控。醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)可以分為三個(gè)層次，一是以醫(yī)院為整體的組織績(jī)效評(píng)價(jià)，二是以科室為對(duì)象的部門績(jī)效評(píng)價(jià)，三是以員工為對(duì)象的個(gè)人績(jī)效評(píng)價(jià)。本文所提到的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)為以醫(yī)院整體為評(píng)價(jià)對(duì)象的組織績(jī)效評(píng)價(jià)。

政府監(jiān)管從目標(biāo)考核走向績(jī)效評(píng)估是時(shí)代的遞進(jìn)和層次的跨越，遞進(jìn)的內(nèi)在動(dòng)力機(jī)制在于績(jī)效評(píng)估理念和內(nèi)容的先進(jìn)性?？?jī)效評(píng)價(jià)同樣也經(jīng)歷了績(jī)效目標(biāo)制定、組織實(shí)施與控制、績(jī)效結(jié)果測(cè)評(píng)及實(shí)施獎(jiǎng)懲等流程。區(qū)別之處就在于績(jī)效考評(píng)將其績(jī)效的理念融入到各個(gè)流程中，以指導(dǎo)績(jī)效目標(biāo)設(shè)定怎樣才是“好”的目標(biāo)，組織實(shí)施與控制是既有威懾力又有激勵(lì)效應(yīng)，績(jī)效結(jié)果是體現(xiàn)效度及信度的，此外針對(duì)績(jī)效結(jié)果運(yùn)用可增加績(jī)效面談、溝通及申訴等環(huán)節(jié)。這些環(huán)節(jié)的添加，并不是簡(jiǎn)單堆砌，其目的在于幫助醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及現(xiàn)有劣勢(shì)，致力于醫(yī)院的持續(xù)改進(jìn)。因此，績(jī)效評(píng)價(jià)雖在基本實(shí)施環(huán)節(jié)上與目標(biāo)考核大體相同，但其發(fā)展特性正是區(qū)別于目標(biāo)考核的主要特點(diǎn)[7]。

績(jī)效評(píng)價(jià)體系是對(duì)原有目標(biāo)考核體系的“揚(yáng)棄”、豐富和完善，而不是徹底否定，對(duì)于原有體系中合理的部門也一定要堅(jiān)決保留，從而節(jié)約資源、合理過(guò)渡。目標(biāo)考核向績(jī)效評(píng)價(jià)的轉(zhuǎn)變，是一個(gè)社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物，是一個(gè)管理發(fā)展的必然，是現(xiàn)代社會(huì)文明發(fā)展的體現(xiàn)。

3 開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)的關(guān)鍵

3.1 開(kāi)發(fā)績(jī)效評(píng)價(jià)體系

3.1.1 積極借鑒相關(guān)研究成果

在中國(guó)知網(wǎng)以關(guān)鍵詞“績(jī)效評(píng)價(jià)”檢索，在學(xué)科“醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究”中， 2004-2013年10年間共檢索文獻(xiàn)690篇，具體明細(xì)見(jiàn)表2。如此多的研究成果均可作為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)的有效借鑒。

表2 文獻(xiàn)檢索情況一覽表 篇

3.1.2 積極開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)試點(diǎn)

在實(shí)踐基礎(chǔ)上建立起來(lái)的理論才是完備的理論，才能更好的指導(dǎo)其應(yīng)用。所以，我們不能等待理論研究的完善再開(kāi)展實(shí)踐。根據(jù)目前全國(guó)還沒(méi)有明確的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)相關(guān)法律與制度的情況下，各地可充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極探索創(chuàng)新，根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)院管理體制等基本情況制定符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)方案。河南省可先選擇在“縣級(jí)公立醫(yī)院改革”試點(diǎn)的地區(qū)開(kāi)展相關(guān)績(jī)效評(píng)價(jià)，一方面采集“縣級(jí)公立醫(yī)院改革”的運(yùn)行狀況和發(fā)展數(shù)據(jù)，一方面也可逐步完善醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系，更能指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)院改革和發(fā)展的方向，可謂一舉多得。

3.2 引入第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)

現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)考核的主導(dǎo)機(jī)構(gòu)單一化，一般只有政府認(rèn)定沒(méi)有或少有社會(huì)中介組織和市場(chǎng)認(rèn)定。既然政府是唯一的績(jī)效評(píng)價(jià)主體，醫(yī)院在面對(duì)評(píng)價(jià)與考核時(shí)，究竟是找市場(chǎng)，還是找“局長(zhǎng)”，醫(yī)院沒(méi)得選擇。隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院評(píng)審與評(píng)價(jià)也應(yīng)有“第三方”的介入，發(fā)揮第三方在績(jī)效評(píng)價(jià)中的作用，建立起完善的社會(huì)性第三方評(píng)審、評(píng)價(jià)機(jī)制，以避免政府或醫(yī)院自身“既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員”。這不僅需要在國(guó)家層面予以實(shí)施，各省、自治區(qū)、直轄市也應(yīng)在符合國(guó)家要求的基礎(chǔ)上，根據(jù)各自實(shí)際情況具體開(kāi)展工作。

4 結(jié)語(yǔ)

績(jī)效評(píng)價(jià)解決了衛(wèi)生行政部門考評(píng)醫(yī)院方式單一的問(wèn)題，使醫(yī)院評(píng)價(jià)更為科學(xué)、合理和有效。同時(shí)績(jī)效評(píng)價(jià)方法不僅可被衛(wèi)生行政部門所使用，社會(huì)性或第三方評(píng)價(jià)主體也可應(yīng)用，這樣解決了因?qū)υu(píng)價(jià)對(duì)象行業(yè)不熟悉而產(chǎn)生的評(píng)價(jià)障礙?？?jī)效評(píng)價(jià)方法的推廣應(yīng)用能夠幫助衛(wèi)生行政部門監(jiān)管醫(yī)院，促使更多的評(píng)價(jià)主體有能力參與到醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程中，共同參與，共同協(xié)作。醫(yī)院監(jiān)管應(yīng)用由標(biāo)考核走向績(jī)效評(píng)價(jià)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極開(kāi)展醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)方面的工作，有計(jì)劃地推進(jìn)“十大指標(biāo)”目標(biāo)考核向績(jī)效評(píng)價(jià)的轉(zhuǎn)變，科學(xué)、客觀、公正和有效地推進(jìn)醫(yī)院監(jiān)管和管理水平的提升以及醫(yī)院改革特別是公立醫(yī)院公益性的回歸。

[1] 卓 越,趙 蕾.公共部門績(jī)效管理:工具理性與價(jià)值理性的雙導(dǎo)效應(yīng)[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào),2006,34(5):27-32.

[2] 河南省衛(wèi)生廳.河南省衛(wèi)生廳關(guān)于對(duì)全省三級(jí)醫(yī)院實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)的通知(豫衛(wèi)醫(yī)[2010]1號(hào))[S].2010-03-11.

[3] 河南省衛(wèi)生廳.河南省衛(wèi)生廳關(guān)于對(duì)全省二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)工作的通知(豫衛(wèi)醫(yī)[2011]19號(hào)) [S].2011-01-22.

[4] 河南省衛(wèi)生廳.河南省衛(wèi)生廳關(guān)于2012年持續(xù)實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)工作的通知(豫衛(wèi)醫(yī)[2012]20號(hào)) [S].2012-03-24.

[5] 河南省衛(wèi)生廳.河南省衛(wèi)生廳關(guān)于繼續(xù)做好2013年“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)工作的通知(豫衛(wèi)醫(yī)[2013]8號(hào)) [S]. 2013-01-25.

[6] 河南省衛(wèi)生廳.河南省衛(wèi)生廳關(guān)于做好2014年二級(jí)以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”目標(biāo)管理與績(jī)效考核工作的通知(豫衛(wèi)醫(yī)[2014]16號(hào)) [S].2014-02-27.

[7] 卓 萍,卓 越.政府創(chuàng)新的前沿路向:從目標(biāo)考核走向績(jī)效評(píng)估[J].中國(guó)行政管理,2013,331:44-49.

（本文編輯：何慶節(jié)）

Hospitals supervision needs to from objective assessment to performance evaluation— Take Henan province as an example

HE Rong
(Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou Henan 450000, China)

This paper analyzes the problems of existing in objective assessment which supervises to hospitals. The problems include as simple manner, content repetition, unilateral goal setting and sole evaluation subject. According to these issues, it puts forward that to adopt performance evaluation and introduce the model of third-party evaluation.

performance evaluation, objective assessment, hospitals, management

R197.32

A

1003-2800（2014）12-0762-03

2014-05-20

和 融（1986-），男，河南鄭州人，碩士，統(tǒng)計(jì)師，主要從事醫(yī)院統(tǒng)計(jì)方面的工作。