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        2010-2013年云南省大理市男男性行為人群艾滋病性病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

        2014-05-25 00:30:18陳志娟陳曉明黃麗花陸梅涇
        衛(wèi)生軟科學(xué) 2014年12期
        關(guān)鍵詞:大理市安全套同性

        陳志娟,陳曉明,黃麗花,陸梅涇,王 洪

        (大理州疾病預(yù)防控制中心,云南 大理 671000)

        ● 艾滋病防治 ●

        2010-2013年云南省大理市男男性行為人群艾滋病性病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

        陳志娟,陳曉明,黃麗花,陸梅涇,王 洪

        (大理州疾病預(yù)防控制中心,云南 大理 671000)

        [目的]了解云南省大理市近年不同年齡段男男性行為人群(MSM)艾滋病病毒(HIV)感染情況及知識(shí)知曉、行為特征,為下一步制定完善有效的干預(yù)策略措施及資源的合理分配提供依據(jù)。[方法]2010-2013年采用滾雪球法對(duì)大理市MSM人群進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查并采血進(jìn)行HIV、梅毒、丙肝檢測(cè),分析不同年齡組知識(shí)、行為、HIV檢測(cè)結(jié)果,并比較其差異性。[結(jié)果]2010-2013年共調(diào)查MSM人群1038人,各年齡組艾滋病知識(shí)知曉率、最近一次與同性發(fā)生肛交性行為時(shí)使用安全套的比例、最近六個(gè)月與同性發(fā)生過(guò)商業(yè)性行為的比例無(wú)差異;最近六個(gè)月與同性發(fā)生過(guò)肛交性行為的比例有差異;最近一周與同性發(fā)生過(guò)肛交性行為的比例、最近六個(gè)月與同性發(fā)生肛交性行為時(shí)每次使用安全套的比例、最近六個(gè)月與異性發(fā)生過(guò)性行為的比例、最近一年接受過(guò)艾滋病干預(yù)服務(wù)的比例、最近一年做過(guò)艾滋病檢測(cè)的比例、HIV陽(yáng)性率均有顯著性差異。[結(jié)論]大理市MSM人群各年齡段在行為方面存在差異,應(yīng)從具體對(duì)象角度考慮干預(yù)及動(dòng)員檢測(cè)的模式,針對(duì)性地設(shè)計(jì)活動(dòng)及分配資源。

        男男性行為者;艾滋病性?。簧邳c(diǎn)監(jiān)測(cè)

        隨著艾滋病在全球的廣泛傳播、流行,大理州的艾滋病傳播、流行態(tài)勢(shì)也日趨嚴(yán)峻。其中大理市疫情最為嚴(yán)重,截至2013年底,大理市發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者/病人(HIV/AIDS)占大理州發(fā)現(xiàn)總?cè)藬?shù)的43.7%。男男性行為者(MSM)是感染艾滋病病毒(HIV)的高危人群之一,2011年全國(guó)估計(jì)4.8萬(wàn)新發(fā)HIV感染中,男男性傳播占29.4%[1]。大理市MSM 人群的HIV感染者報(bào)告不斷增加, 2013年新報(bào)告的感染者中男男性行為感染的占2.2%?,F(xiàn)將2010-2013年監(jiān)測(cè)結(jié)果分析如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 調(diào)查對(duì)象

        在大理市內(nèi)MSM人群聚集地調(diào)查過(guò)去一年內(nèi)有過(guò)插入性口交或肛交同性性行為的男性。2010-2013年每年依次為200人、112人、326人、400人,共計(jì)1038人。

        1.2 調(diào)查方法

        采用滾雪球法抽樣。由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員(2010-2013年調(diào)查員均固定)使用國(guó)家設(shè)計(jì)的哨點(diǎn)問(wèn)卷對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一訪談,問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、艾滋病防治知識(shí)及相關(guān)行為。對(duì)接受問(wèn)卷調(diào)查后同意采血的目標(biāo)人群抽取5 ml靜脈血進(jìn)行HIV及梅毒、丙肝抗體檢測(cè)。

        1.3 檢測(cè)方法

        采用國(guó)家統(tǒng)一下發(fā)的哨點(diǎn)試劑進(jìn)行檢測(cè):HIV采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)篩查,陽(yáng)性者用免疫印跡實(shí)驗(yàn)(WB)確認(rèn);梅毒采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)進(jìn)行篩查,陽(yáng)性者用梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)(TPHA)進(jìn)行復(fù)核;丙肝采用酶聯(lián)免疫吸附試劑1(ELISA-1,敏感性高的試劑)篩查,陽(yáng)性者用酶聯(lián)免疫吸附試劑2(ELISA-2,特異性高的試劑)復(fù)核。

        1.4 樣本來(lái)源

        大理市內(nèi)MSM人群聚集地,包括酒吧/歌舞廳/茶室/會(huì)所、公園/公廁/草地、網(wǎng)絡(luò)招募、浴池及其他。1.5 資料處理

        數(shù)據(jù)采用艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)軟件錄入,用EpiCalc 2000對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 一般人口學(xué)特征

        調(diào)查人群中,年齡最小15歲,最大73歲,平均30.1歲;與異性結(jié)婚或同居325人(31.3%)、未婚664人(64.0%)、離異或喪偶49人(4.7%);本省戶籍940人(90.6%)、外省戶籍98人(9.4%);漢族664人(64.0%)、白族208人(20.0%)、其他民族166人(16.0%);在本地居住一年以上970人(93.4%)、7~12月19人(1.8%)、3~6月18人(1.8)、<3個(gè)月31人(3.0%);初中以上文化904人(87.1%)、小學(xué)125人(12.0%)、文盲9人(0.9%)。各年齡組詳見(jiàn)表1。

        表1 各年齡組人口學(xué)特征

        2.2 樣本來(lái)源

        來(lái)源于酒吧/歌舞廳/茶室/會(huì)所402人(38.7%)、浴池/桑拿/足療/按摩7人(0.7%)、公園/公廁/草地348人(33.5%)、網(wǎng)絡(luò)招募248人(23.9%)、其它33人(3.2%)。29歲以下大部分來(lái)源于酒吧/歌舞廳/茶室/會(huì)所及網(wǎng)絡(luò)招募;30歲以上大部分來(lái)源于公園/公廁/草地及酒吧/歌舞廳/茶室/會(huì)所。各年齡組詳見(jiàn)表2。

        表2 各年齡組調(diào)查對(duì)象樣本來(lái)源

        2.3 基本知識(shí)知曉情況

        所有調(diào)查對(duì)象均接受8個(gè)問(wèn)題的艾滋病基本知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查,回答正確6個(gè)及6個(gè)以上問(wèn)題的判定為知識(shí)知曉,知曉995人,知曉率95.9%。各年齡組的艾滋病知識(shí)知曉均較高,各組間知曉率無(wú)顯著性差異。各年齡組詳細(xì)情況見(jiàn)表3。

        2.4 行為及接受干預(yù)情況

        最近6個(gè)月有同性性行為人數(shù)1019人(98.2%);最近一次與同性發(fā)生肛交性行為時(shí)使用安全套的936人(91.9%);最近六個(gè)月與同性發(fā)生肛交性行為時(shí)每次使用安全套的629人(61.7%);最近一年接受過(guò)艾滋病干預(yù)服務(wù)的574人(55.3%);過(guò)去一年接受過(guò)HIV檢測(cè)的311人(30.0%)。最近一次與同性發(fā)生肛交性行為時(shí)使用安全套、最近六個(gè)月與同性發(fā)生過(guò)商業(yè)性行為的比例各年齡組間無(wú)差異;其余行為特征及接受干預(yù)情況各組間均有顯著性差異。各年齡組詳細(xì)情況見(jiàn)表4。

        2.5 性病情況

        調(diào)查對(duì)象自己報(bào)告最近一年曾被診斷患過(guò)性病的12人(1.2%),其中淋病4人,梅毒1人,生殖道沙眼衣原體感染1人,尖銳濕疣4人,陰虱2人。

        2.6 血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果

        對(duì)接受問(wèn)卷調(diào)查的1038名MSM人群均進(jìn)行采血檢測(cè),檢出HIV陽(yáng)性40人(3.9%),梅毒陽(yáng)性8人(0.8%),丙肝陽(yáng)性7人(0.7%)。對(duì)各年齡組HIV陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,χ2=13.46,P<0.01;對(duì)檢出HIV陽(yáng)性的三個(gè)年齡組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,χ2=0.31,P>0.05。各年齡組情況詳見(jiàn)表5。

        表3 各年齡組調(diào)查對(duì)象艾滋病基本知識(shí)正確回答情況比較

        表4 各年齡組調(diào)查對(duì)象行為及接受干預(yù)情況比較

        表5 各年齡組調(diào)查對(duì)象血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果

        HIV陽(yáng)性40人均無(wú)吸毒史,年齡20~44歲,已婚4人(10.0%);漢族35人(87.5%);戶籍本省36人(90.0%);艾滋病知識(shí)知曉37人,知曉率92.5%;最近6個(gè)月有同性肛交性行為39人(97.5%),性行為時(shí)每次使用安全套的23人(57.5%);最近六個(gè)月與同性發(fā)生過(guò)商業(yè)性行為的2人(5.0%);最近六個(gè)月與異性發(fā)生過(guò)性行為的10人(25.0%),每次使用安全套的1人(10.0%);最近一年接受過(guò)干預(yù)服務(wù)的28人(70.0%)。

        3 討論

        從結(jié)果可以看出,大理市內(nèi)活躍的MSM人群以本地長(zhǎng)期居住的青壯年為主,且隨著年齡的增長(zhǎng)與異性結(jié)婚的比例逐漸增高到76.9%,這可能與傳統(tǒng)文化和社會(huì)壓力有關(guān),已婚在一定程度上可能造成家庭內(nèi)傳播。此人群的HIV感染狀況對(duì)當(dāng)?shù)匕滩〉牧餍杏兄匾绊?,?yīng)對(duì)該人群艾滋病的防治引起足夠的重視。

        從樣本來(lái)源可以看出,29歲以下組主要活躍于酒吧/歌舞廳/茶室/會(huì)所和網(wǎng)絡(luò),30歲以上主要活躍于酒吧/歌舞廳/茶室/會(huì)所和公園/公廁/草地。低年齡者網(wǎng)絡(luò)、微信交友較為普遍,尋找性伴的渠道更多,性伴多且不固定,提示在開(kāi)展固定場(chǎng)所干預(yù)的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)渠道的干預(yù)。

        該人群各年齡組雖然知識(shí)知曉都較高,但安全套的使用率并不理想,長(zhǎng)期堅(jiān)持使用的比例較低,最近6個(gè)月男男性行為時(shí)堅(jiān)持使用安全套的比例只有47.4%~67.9%,知識(shí)和行為分離。無(wú)保護(hù)肛交行為在MSM人群中普遍存在,普遍存在僥幸心理。在婚的MSM并未重視對(duì)與其結(jié)婚的女性的健康保護(hù),婚姻未能使他們?cè)谕愿亟恢懈嗟乜紤]保障自身及配偶的安全。大量研究證明,安全套使用率在人群中維持在90%以上才能真正起到保護(hù)作用,達(dá)到預(yù)防艾滋病的效果[2-3]。有調(diào)查結(jié)果顯示,艾滋病知識(shí)水平與調(diào)查對(duì)象堅(jiān)持使用安全套行為和意向均無(wú)顯著性關(guān)聯(lián),僅強(qiáng)調(diào)知識(shí)水平的提高對(duì)于行為改變的作用不明顯[4]。MSM由于其社團(tuán)特點(diǎn),有效改變性行為方式有一定困難。MSM尚未形成堅(jiān)持使用安全套的意識(shí),對(duì)MSM人群的艾滋病防控不能僅以宣傳知識(shí)為主,應(yīng)從改變危險(xiǎn)行為為出發(fā)點(diǎn),開(kāi)展深入有效的行為干預(yù)。

        監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),各年齡組HIV陽(yáng)性率為0.0%~5.4%,陽(yáng)性者的知識(shí)及行為特征與陰性者無(wú)明顯差異。該人群對(duì)HIV檢測(cè)不重視,對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足,對(duì)自己的感染情況不清楚,今后在開(kāi)展干預(yù)的同時(shí)還要積極宣教艾滋病檢測(cè)的重要性,擴(kuò)大檢測(cè)覆蓋面。應(yīng)從具體對(duì)象角度考慮干預(yù)及動(dòng)員檢測(cè)的模式,針對(duì)性地設(shè)計(jì)活動(dòng)及分配資源。年齡<19歲組和>50歲組未檢出陽(yáng)性,其余三個(gè)年齡組陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低年齡MSM性伴多且不固定,不愿接受檢測(cè),安全套使用率更低;高年齡組無(wú)保護(hù)性行為時(shí)間較長(zhǎng),兩者HIV感染風(fēng)險(xiǎn)依然較高。滾雪球無(wú)法做到隨機(jī)抽樣,存在一定的局限性,可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚。性病感染仍有一定比例,性病艾滋病的感染具有協(xié)同性,應(yīng)進(jìn)一步推廣性病規(guī)范診療。

        此外,由于MSM人群活躍的性活動(dòng)、多性傾向、多性伴以及不安全的性行為方式,使得性病艾滋病的傳播危險(xiǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大,急需加強(qiáng)并擴(kuò)大干預(yù)、檢測(cè)覆蓋面,采取更為有效的干預(yù)措施。

        (致謝大理同行健康咨詢中心)

        [1] 衛(wèi)生部,聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署,世界衛(wèi)生組織.2011年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)[EB/OL].[2014-04-21].www.moh.gov.cn.

        [2] 何利生,李瓊燕.娛樂(lè)場(chǎng)所暗娼高危行為干預(yù)效果分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,18(1):68-69.

        [3] 黃正林,秦 俠,胡 志.賓館行業(yè)利用安全套預(yù)防HIV/AIDS現(xiàn)狀[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2007,24(1):62-64.

        [4] 張麗芬,梅 林,喬曉春,等.太原市男男性行為人群的認(rèn)知態(tài)度對(duì)安全套使用行為和意向的影響[J].中國(guó)艾滋病性病,2009,15(2):124-127.

        (本文編輯:謝碧鈺)

        R512.91;R181.8

        A

        1003-2800(2014)12-0805-04

        2014-04-21

        陳志娟(1971-),女,云南大理人,本科,主治醫(yī)師,主要從事性病艾滋病防治、婦科疾病診療工作。

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