馬金嬌

（玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 玉林 537000）

學(xué)習(xí)困難是由一組學(xué)習(xí)技能缺陷構(gòu)成的發(fā)展性心理障礙，表現(xiàn)為聽、說、算術(shù)、空間等能力的習(xí)得與應(yīng)用上的缺陷[1]。中職學(xué)校招生門檻低，生源文化基礎(chǔ)普遍較差。調(diào)查顯示，中職學(xué)校中83.2%的護生在學(xué)習(xí)中特別是在操作技能學(xué)習(xí)中存在困難[2]。中職護生擔(dān)負(fù)著救死扶傷的重任，操作技能是中職護生就業(yè)的必備能力之一，提高中職護生的整體技能操作水平是迫切需要解決的問題。本文主要在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，以同伴教育為突破口，探討同伴教育對提高學(xué)習(xí)困難護生操作技能的可行性和有效性，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2009級三年制中職護理專業(yè)學(xué)生10個班共680人，其中10人已被選定為同伴教育者，通過對其余護生實驗前一個學(xué)期理論成績和實踐技能考核成績的綜合分析，從中選取100位學(xué)習(xí)困難護生（理論及實踐成績均低于75分）作為研究對象，采用方便抽樣、隨機分組的方法分為實驗組50人、對照組50人，均為女生，年齡17～19歲。分組后對兩組護生進(jìn)行統(tǒng)一命題考試，對各科成績進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組護生的成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)實踐教學(xué)法：分兩個小組（25人/組），按照教師示教→護生動手、教師指導(dǎo)訓(xùn)練→教師總結(jié)的程序教學(xué)。實驗組采用同伴教育方法：分10個小組（5人/組），1位同伴教育者帶領(lǐng)5位護生，按照同伴教育者示教→護生回示，一對一指導(dǎo)訓(xùn)練→總結(jié)的程序教學(xué)。依據(jù)詳細(xì)評分標(biāo)準(zhǔn)來評價護生對所練習(xí)的操作技術(shù)和相關(guān)知識的掌握情況。評定成績后，對不達(dá)標(biāo)者進(jìn)行糾正和強化訓(xùn)練。比較實驗組和對照組成績的差異。

1.2.1 同伴教育者的選擇和培訓(xùn) 從綜合素質(zhì)、學(xué)習(xí)成績和操作技能等方面進(jìn)行考核，選出適合做同伴教育者的護生10人。同伴教育者的自學(xué)能力、語言表達(dá)能力及責(zé)任心等均應(yīng)較強。對經(jīng)鑒定評選出來的同伴教育者進(jìn)行必要的操作技能培訓(xùn)，使其操作必須規(guī)范、正確，經(jīng)考核合格后，才能被選為同伴教育者。

1.2.2 實訓(xùn)練習(xí) 進(jìn)行實訓(xùn)練習(xí)的項目為眼科常用護理操作技術(shù)：滴眼藥水、涂眼藥膏、包眼3項。分別對實驗組和對照組進(jìn)行教學(xué)，按順序連貫進(jìn)行指導(dǎo)和練習(xí)，課后開放實驗室讓護生自己進(jìn)行分組鞏固練習(xí)。

1.2.3 考核 練習(xí)結(jié)束后，統(tǒng)一組織操作技能考核，按《55項臨床護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行操作考核和評估。制訂詳細(xì)統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)，百分制，評價護生對此操作技術(shù)和相關(guān)知識的掌握情況。評定成績后，對不達(dá)標(biāo)者進(jìn)行糾正和強化。

1.2.4 資料收集及統(tǒng)計分析 采用SPSS軟件對實驗組和對照組的成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，操作考核成績采用F檢驗?？荚嚽皩嶒灲M及對照組進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷94份，有效問卷回收率94%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生眼科常用護理操作技術(shù)考核成績比較（見表1）

表1 兩組護生眼科常用護理操作技術(shù)考核成績比較[n（%），人]

調(diào)查顯示，實驗組操作平均成績高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組護生眼科常用護理操作技術(shù)成績優(yōu)秀率比較（見表2）

從表2可以看出，實驗組80分及以上者為36人，優(yōu)秀率為72%；對照組80分及以上者為22人，優(yōu)秀率為44%。這說明，同伴教育更有助于提高中職學(xué)習(xí)困難護生的護理操作技能水平（χ2=8.5069，P＜0.01）。

表2 兩組護生眼科常用護理操作技術(shù)成績優(yōu)秀率比較[n（%），人]

2.3 學(xué)習(xí)困難護生實踐技能學(xué)習(xí)交流溝通狀況及她們遇到困難解決方式的問卷調(diào)查結(jié)果（見表3～4）

調(diào)查顯示，80.86%的學(xué)習(xí)困難護生在實踐技能學(xué)習(xí)中更樂于與同學(xué)交流溝通，而只有22.34%的護生經(jīng)常與教師交流；當(dāng)學(xué)習(xí)遇到困難，72.35%的護生主動與同學(xué)討論，20.21%的護生大膽請教教師。

表3 學(xué)習(xí)困難護生實踐技能學(xué)習(xí)交流溝通狀況問卷調(diào)查[n（%），人]

表4 學(xué)習(xí)困難護生在實踐技能學(xué)習(xí)中遇到困難的解決方式

3 討論

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)中，中職護生在學(xué)習(xí)操作技能中存在的困難

3.1.1 中職護生自身學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差 中職學(xué)校招生門檻較低，大部分護生初中畢業(yè)甚至是初中中途退學(xué)就進(jìn)入中職學(xué)校學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)知識、領(lǐng)悟能力、學(xué)習(xí)能力較差。因?qū)W習(xí)成績差存在自卑心理，學(xué)習(xí)遇到困難不敢請教教師，又羞于與同學(xué)討論。

3.1.2 教學(xué)方法單一，學(xué)習(xí)困難護生難以引起教師的注意 傳統(tǒng)實踐教學(xué)方法：教師示教→護生看、聽→分組練習(xí)。隨著中職學(xué)校招生人數(shù)的增加，實訓(xùn)場地?fù)頂D，設(shè)備落后，教師示教看不清，護生容易產(chǎn)生厭倦心理。實踐帶教教師少，教師因材施教能力有限，不能及時糾正護生操作中的錯誤、解答護生遇到的問題。學(xué)習(xí)困難護生與教師交流溝通較少，極少被教師關(guān)注，上課情緒受到一定影響，對實踐課的興趣逐漸下降。

3.1.3 學(xué)習(xí)任務(wù)重，實訓(xùn)資源不足 我校護生專業(yè)課程實踐課時與理論課時的比例通常為2:1，部分課程可達(dá)3:1，實踐內(nèi)容多且難，任務(wù)重。受實訓(xùn)課時和實訓(xùn)資源的限制，護生無法在課堂上把每個示教項目都操作一遍，更談不上熟練掌握。雖然課后開放實驗室，但學(xué)習(xí)困難護生在未完全掌握操作程序的情況下就自行練習(xí)，不易掌握正確、規(guī)范的操作技術(shù)，學(xué)習(xí)質(zhì)量令人擔(dān)憂。

3.2 同伴教育對學(xué)習(xí)困難護生掌握操作技能的促進(jìn)作用

3.2.1 相互監(jiān)督，樹立榜樣，培養(yǎng)合作精神 同伴教育模式在一定程度上克服了傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，同伴教育者與學(xué)習(xí)困難者是同伴關(guān)系，可以互相監(jiān)督。學(xué)習(xí)優(yōu)秀的同伴教育者被同伴羨慕和尊重，當(dāng)學(xué)習(xí)困難護生對操作訓(xùn)練產(chǎn)生倦怠時，同伴教育者積極的行動能起到榜樣作用，帶動學(xué)習(xí)困難護生在實訓(xùn)練習(xí)中投入更多的時間與精力。當(dāng)學(xué)習(xí)困難護生遇到困惑時，能夠毫無顧忌地提出問題，積極與同伴討論，及時糾正錯誤的操作方法。在互動的過程中建立良好的同伴關(guān)系，可增進(jìn)同伴之間的感情，增強護生之間的合作精神。

3.2.2 關(guān)注心理，注重溝通，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣 同伴的影響因素主要來自同伴的價值觀、同伴的行為和同伴的壓力[3]。從表3～4可以看出，學(xué)習(xí)困難護生在學(xué)習(xí)中與同學(xué)互動較多，而與教師的關(guān)系較疏遠(yuǎn)。學(xué)習(xí)困難護生不僅操作技能欠缺，人際溝通能力、自我調(diào)節(jié)能力也較差，易膽怯害羞，遇到問題不愿主動尋求教師的幫助，這也是在操作技能教學(xué)中教師極少能關(guān)注到學(xué)習(xí)困難護生的原因之一。學(xué)習(xí)困難護生與同伴教育者朝夕相處，遇到問題求助于優(yōu)秀的同學(xué)比請教教師更直接、更及時。同伴教育者在教學(xué)過程中，能及時發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)困難護生的細(xì)微心理變化，并加以積極引導(dǎo)。學(xué)習(xí)困難護生的每個進(jìn)步也能及時得到同伴的見證及認(rèn)可，從而獲得歸屬感、認(rèn)同感，消除自卑心理，增強自信，提升自我價值，逐漸提高人際交流溝通能力，促進(jìn)人格的健全及心理的健康發(fā)展。學(xué)習(xí)遇到困難時，同伴之間進(jìn)行討論，同伴教育者積極的態(tài)度及行為既激發(fā)了學(xué)習(xí)困難護生的學(xué)習(xí)興趣，又調(diào)動了其學(xué)習(xí)積極性，為共同提高學(xué)習(xí)成績奠定了堅實的基礎(chǔ)。

4 體會

筆者在對學(xué)習(xí)困難護生實施同伴教育時遇到的問題及處理對策：（1）部分學(xué)習(xí)困難護生的領(lǐng)悟能力、接受能力較差，遭到同伴的輕視、嘲笑，從而加重了挫敗感，對提高操作技能失去信心。對于此種情況，首先選擇內(nèi)容簡單、容易的實驗項目，使學(xué)習(xí)困難護生易于正確完成，逐漸增強學(xué)習(xí)困難護生的成就感。專業(yè)教師可參與其中，及時糾正和妥善解決在同伴教育中出現(xiàn)的沖突和矛盾，對學(xué)習(xí)困難護生因材施教，發(fā)現(xiàn)細(xì)小進(jìn)步及時表揚鼓勵，增強其自信心及自我效能感。（2）少數(shù)學(xué)習(xí)困難護生不理解同伴教育，不能積極參與到教學(xué)中。為此，可在不同實驗項目中實施同伴教育，鼓勵學(xué)習(xí)困難護生嘗試當(dāng)同伴教育者，使每位護生都有機會做“小老師”，增強責(zé)任心，提高學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)同伴間的相互信任與尊重。

[1]趙晶，陳傳鋒.學(xué)習(xí)困難：概念演變、認(rèn)知表現(xiàn)及其影響因素[J].心理研究，2010，3（3）：19-25.

[2]于洪姣.中職學(xué)生學(xué)習(xí)困難的影響因素探析——基于調(diào)查數(shù)據(jù)的logistic 回歸分析[J].河南科技學(xué)院學(xué)報，2010（2）：92-94.

[3]鄒泓.青少年的同伴關(guān)系：發(fā)展特點、功能及其影響因素[M].北京：北京師范大學(xué)出版社，2001.