鄭江紅，趙麗花，安光玉

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000)

PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入）治療的不斷發(fā)展使更多的患者從中獲益，但是沒有足夠的研究說明絕經(jīng)期前后女性PCI治療的近遠期臨床療效是否一致。本文回顧分析了世居西北行PCI治療絕經(jīng)期前后女性冠心病患者的危險因素、冠脈造影資料和隨訪結(jié)果，旨在研究患者的不同臨床特點及PCI治療的近遠期療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年1月至2012年10月在我科住院行PCI治療的世居西北女性冠心病患者168例，分為未絕經(jīng)組（36例），絕經(jīng)組（132例）。兩組患者術后均接受至少6個月的規(guī)范藥物治療（阿司匹林100m g/d、氯吡格雷75m g/d、阿托伐他汀鈣20m g/d）。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料的采集 采集患者的世居地區(qū)、性別、年齡、冠心病家族史、吸煙史、糖尿病史、高血壓病史、高脂血癥病史、血尿酸水平等資料。

1.2.2 危險因素判定標準 冠心病家族史：一級親屬如父55歲、母65歲以前患冠心病者則認為有冠心病家族史，并得到其另外兩名親屬的確認[1]；吸煙：定義為≥200支/年；糖尿?。悍?998年WH O（世界衛(wèi)生組織）糖尿病診斷標準；高脂血癥：符合中國成人血脂異常防治指南（2007年）。

1.2.3 冠脈造影及PCI治療 肉眼判斷殘余狹窄<20%和前向血流心肌梗死溶栓試驗（T I M I）3級為支架置入成功。病變和支架長度、直徑、狹窄程度均為冠脈造影定量分析測量結(jié)果。采用冠脈定量評價系統(tǒng)（QCA）進行定量分析。根據(jù)1988年的美國心臟病學會/美國心臟病協(xié)會（ACC/AHA）標準，將病變分為A型、B型和C型。冠脈造影支架內(nèi)再狹窄的判定標準：（1）隨訪造影狹窄程度比PCI治療即刻造影所見增加≥30%；（2）隨訪造影顯示血管狹窄程度≥50%。急性血栓指PCI治療術后24小時內(nèi)發(fā)生的血栓；亞急性血栓指PCI治療術后1天至1個月內(nèi)發(fā)生的血栓；晚期血栓指PCI治療1個月以后發(fā)生的血栓。主要心血管不良事件包括心血管死亡、非致死性心肌梗死和靶病變血管重建。

1.2.4 隨訪 支架術后6個月和1年對患者進行兩次門診隨訪。術后6個月接受冠脈造影隨訪，如果有心絞痛或心肌梗死等心血管事件可以提前進行冠脈造影檢查。

1.2.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共168例冠心病患者完成隨訪，其中未絕經(jīng)女性患者36例（44處病變），絕經(jīng)患者132例（193處病變）。未絕經(jīng)組年齡38～52歲，平均（43.56±7.23）歲；絕經(jīng)組年齡42～78歲，平均（62.97±11.39）歲。高血壓為兩組女性冠心病患者共同最重要的危險因素，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但高血壓與冠心病家族史、吸煙、糖尿病、高脂血癥比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；高脂血癥兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。未絕經(jīng)組冠心病家族史人數(shù)比例、吸煙人數(shù)比例及血尿酸水平高于絕經(jīng)組（P<0.05），而糖尿病絕經(jīng)組患病人數(shù)比例高于未絕經(jīng)組（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者冠脈病變特點及PCI治療情況

左前降支為主要受累血管，左前降支受累人數(shù)比例與左主干、左回旋支、右冠脈受累人數(shù)比例比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。單支、A型和B型病變?nèi)藬?shù)比例未絕經(jīng)組高于絕經(jīng)組（P<0.05）。多支、C型病變、分叉病變?nèi)藬?shù)比例及靶病變血管狹窄程度絕經(jīng)組均高于未絕經(jīng)組（P<0.01）。兩組靶病變血管直徑、長度及完全閉塞性病變、球囊預處理、支架后血管擴張方面的人數(shù)比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體見表2。

表2 兩組患者冠脈特點及PCI治療情況比較[n（%），人]

2.3 住院期間和術后隨訪結(jié)果

住院期間操作并發(fā)癥發(fā)生率、主要心血管不良事件發(fā)生率、亞急性血栓發(fā)生率兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后隨訪結(jié)果顯示，未絕經(jīng)組5例和絕經(jīng)組31例患者完成冠脈造影隨訪，造影隨訪率均較低，但是完成冠脈造影隨訪患者的再狹窄率絕經(jīng)組高于未絕經(jīng)組（P＜0.05）；絕經(jīng)組術后隨訪主要心血管不良事件發(fā)生率高于未絕經(jīng)組（P＜0.05）。

表3 兩組患者住院期間和術后隨訪結(jié)果比較[n(%)，例]

3 討論

年齡、性別、冠心病家族史、吸煙、糖尿病、高血壓病、高脂血癥、高血尿酸水平是公認的冠心病危險因素，這些危險因素在個體聚集，可使冠心病易感性增加以及冠脈病變程度加重。我院地處中國甘肅省西北部，河西走廊中段，海拔1200米至5565米，為青藏高原與內(nèi)蒙古高原的過渡地區(qū)，冬天氣候比較寒冷以及飲食中高鹽、高脂、高熱量等因素，均促進了冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展[2]。因此，了解世居西北女性冠心病患者的危險因素及冠脈病變特點對冠心病的防治有重要意義。

流行病學資料顯示，絕經(jīng)前女性冠心病的患病率約占女性冠心病患病總數(shù)的20%左右，但在女性絕經(jīng)后，冠心病的發(fā)病率與死亡率是絕經(jīng)前的4倍[3]。本研究顯示，高血壓為世居西北女性冠心病患者最重要的危險因素，未絕經(jīng)組與絕經(jīng)組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。高脂血癥兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究顯示，冠心病女性患者未絕經(jīng)組最常見的危險因素是冠心病家族史、吸煙、血尿酸水平升高；絕經(jīng)組最常見的危險因素是糖尿病，與國外文獻報道[4]的有冠心病家族史是絕經(jīng)前女性冠心病非常重要的危險因素一致。

國外報道，未絕經(jīng)女性冠心病患者的冠脈造影以單支病變?yōu)橹鳎?0%以上，其中左前降支病變達到50%以上[5]。國內(nèi)有研究顯示，女性冠心病患者無論單支病變或多支病變，左前降支均是最易受累血管[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增大，距離絕經(jīng)期時間越長，女性冠心病發(fā)病率、冠脈病變嚴重程度、病死率均升高，往往合并糖尿病、高血壓、高脂血癥，且絕經(jīng)后以2～3支血管病變?yōu)橹?，復雜斑塊多見[7]。本研究顯示，未絕經(jīng)組單支、A型和B型病變?nèi)藬?shù)比例高于絕經(jīng)組（P＜0.05）；絕經(jīng)組多支、C型病變、分叉病變?nèi)藬?shù)比例及靶病變血管狹窄程度高于未絕經(jīng)組（P＜0.01）。住院期間絕經(jīng)組與未絕經(jīng)組并發(fā)癥相似,術后隨訪主要心血管不良事件發(fā)生率、再狹窄率絕經(jīng)組高于未絕經(jīng)組（P＜0.05）。分析原因，除了高血壓、高血脂等冠心病易患因素之外，還與年齡增長、雌激素水平下降、糖尿病發(fā)病率明顯升高有關。絕經(jīng)期合并糖尿病的女性冠心病患者的冠心病發(fā)病危險性比非糖尿病者高3～5倍。

高血壓為世居西北地區(qū)未絕經(jīng)與絕經(jīng)女性冠心病患者最重要的危險因素。在多重危險因素干預的同時，強調(diào)提高血壓控制的達標率，并有針對性地進行干預，有利于降低冠心病的發(fā)病率。對于絕經(jīng)期合并糖尿病的女性冠心病高?；颊?，臨床更應該高度重視，積極對待，爭取早診斷、早治療，以期改善預后。

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