溫昕芳

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

惡性腫瘤已成為威脅人類健康的主要因素之一，化療是腫瘤治療的三大常規(guī)方法之一。對于一所綜合性醫(yī)院，每個科室都收治腫瘤患者，護(hù)理人員接觸化療藥物是普遍現(xiàn)象。很多化療藥物為細(xì)胞毒劑，已有的動物實(shí)驗(yàn)和體外實(shí)驗(yàn)證明，其具有毒性、致畸性、致突變性和致癌性[1]?；熕幬镌跉痛輾О┘?xì)胞的同時，對人體正常細(xì)胞、組織也會產(chǎn)生各種不良影響。醫(yī)務(wù)人員長期少量接觸化療藥物，可通過皮膚、呼吸道、消化道被動吸收化療藥物，形成潛在的身體損害。如對腫瘤化療認(rèn)知不到位、?？谱晕曳雷o(hù)意識不強(qiáng)，化療藥物可對操作人員造成直接的職業(yè)危害、對環(huán)境產(chǎn)生嚴(yán)重污染，并影響患者治療的依存性。我院是一所教學(xué)醫(yī)院，每年有300名左右的大、中專護(hù)生在我院進(jìn)行為期8個月的臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)期間必定會涉及腫瘤化療。由于護(hù)生工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，工作中更容易發(fā)生職業(yè)暴露。為了解護(hù)生對化療藥物防護(hù)知識的掌握和執(zhí)行情況，筆者對2012—2013年在我科實(shí)習(xí)的92名護(hù)生從進(jìn)科實(shí)習(xí)第二周進(jìn)行化療藥物認(rèn)知狀況調(diào)查，針對調(diào)查結(jié)果提出相應(yīng)的對策，為臨床實(shí)習(xí)管理與帶教提供依據(jù)，保障醫(yī)務(wù)人員和患者的安全。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2012—2013年在我科實(shí)習(xí)的92名護(hù)生，其中男生7名，女生85名；大專生21名，中專生71名，年齡在18～24歲，均已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及臨床專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 參閱文獻(xiàn)[2]及臨床護(hù)理教學(xué)專家的意見自制問卷，對問卷內(nèi)容進(jìn)行信度與效度檢測，使問卷具有科學(xué)性、合理性和可操作性。每批護(hù)生從進(jìn)科第二周進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回，發(fā)放問卷8批，共發(fā)放問卷92份，收回有效問卷92份，有效問卷回收率100%。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 包括護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷等一般資料，腫瘤化療藥物相關(guān)基礎(chǔ)知識，化療藥物污染的應(yīng)急處理措施，護(hù)生配制化療藥物的規(guī)范操作，職業(yè)防護(hù)的注意事項(xiàng)，影響防護(hù)的因素等方面。

1.2.3 分析方法 將數(shù)據(jù)錄入Excel表格進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生對腫瘤化療藥物基礎(chǔ)知識及污染應(yīng)急措施的認(rèn)知（見表1）

表1 護(hù)生對腫瘤化療藥物基礎(chǔ)知識及污染應(yīng)急措施的認(rèn)知[n（%），人]

表1顯示，僅有11.96%和9.78%的護(hù)生掌握了化療藥物的作用和毒副作用；僅有9.78%和6.52%的護(hù)生知道化療藥物濺入眼睛和濺到皮膚的處理措施，甚至有40%以上的護(hù)生對這兩種情況完全不知道如何處理；39.13%的護(hù)生不知道化療患者的排泄物該如何處理。

2.2 護(hù)生對化療藥物配制規(guī)范操作的認(rèn)知（見表2）

表2 護(hù)生對化療藥物配制規(guī)范操作的認(rèn)知[n（%），人]

由表2可知，89.13%和70.65%的護(hù)生在戴口罩和戴手套方面認(rèn)知較好；而在戴護(hù)目鏡、圍裙以及用專用配制室和操作臺方面，認(rèn)知率僅為30%左右；70.65%的護(hù)生不知道選用鎖頭注射器抽吸藥液，以防止藥液外漏；在抽吸粉針劑用無菌紗布包裹、剩余藥物和藥物污染物品的處理以及藥物外滲的報(bào)告方面，知曉率均低于30%。

2.3 影響防護(hù)的因素

問卷中45%的護(hù)生認(rèn)為防護(hù)用品供應(yīng)不足影響防護(hù)實(shí)施；60%的護(hù)生認(rèn)為防護(hù)設(shè)備不健全；38%的護(hù)生認(rèn)為使用防護(hù)用品影響操作還很麻煩；9%的護(hù)生認(rèn)為防不防護(hù)都一樣。

調(diào)查問卷顯示，護(hù)生的性別、年齡、文化程度與腫瘤化療知識和職業(yè)防護(hù)認(rèn)知無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。

3 對策

3.1 重視學(xué)校?？谱o(hù)理教育

廣義的化療是指任何化學(xué)方法的治療，包括所有化學(xué)藥物的治療，而狹義的化療一般在臨床上特指惡性腫瘤的化學(xué)治療。對化療藥物基礎(chǔ)知識及污染應(yīng)急措施認(rèn)知的調(diào)查結(jié)果顯示，剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生對腫瘤化療護(hù)理基礎(chǔ)理論知識掌握得不好，防護(hù)意識淡薄，對腫瘤化療藥物污染應(yīng)急措施實(shí)施不當(dāng)，在臨床實(shí)習(xí)中容易造成職業(yè)危害，影響醫(yī)護(hù)人員健康、患者治療的依從性及治療效果。

針對護(hù)生認(rèn)知的調(diào)查結(jié)果，學(xué)校在重視常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理理論和技能教育的同時，也不能忽視腫瘤?？谱o(hù)理教育。首先，將腫瘤化療藥物分類、作用機(jī)理、毒副作用等知識融入常規(guī)護(hù)理教學(xué)中；其次，安排一定教學(xué)時間用于?？谱o(hù)理教育，如腫瘤治療中的污染、外滲緊急處理措施以及治療中藥物的避光、患者血管的選擇等理論基礎(chǔ)知識，讓護(hù)生認(rèn)識到?？谱o(hù)理是護(hù)理的一項(xiàng)重要分支學(xué)科，與常規(guī)護(hù)理既有聯(lián)系又有不同；再次，在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，學(xué)校要做好?？谱o(hù)理理論和技能的院前培訓(xùn)，將職業(yè)安全防護(hù)教育納入其中，使護(hù)生有一個學(xué)校教育到臨床實(shí)習(xí)的平穩(wěn)過渡，從而在進(jìn)入臨床工作后能夠重視自身職業(yè)防護(hù)。

3.2 強(qiáng)化院前教育和臨床?？婆嘤?xùn)

有文獻(xiàn)報(bào)道，在化療藥物配制過程中，當(dāng)粉劑安瓿打開時或藥液抽吸后拔針時，均可出現(xiàn)肉眼看不見的溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠和氣霧，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，危害操作人員并污染環(huán)境[3]。對護(hù)生化療藥物正確操作的認(rèn)知調(diào)查顯示，有67.39%和65.22%的護(hù)生在配藥需專用配制室和操作臺及戴護(hù)目鏡方面選擇不知道和不戴；僅有22.83%的護(hù)生知道化療藥物外滲后要報(bào)告護(hù)士長，超過77%的護(hù)生不知道化療藥物外滲后需要立即報(bào)告護(hù)士長；在戴口罩和戴手套方面護(hù)生認(rèn)知較好。需專用配制室、操作臺及特殊注射器等特殊要求是為了防護(hù)職業(yè)污染；患者血管的選擇、化療藥物外滲緊急處理以及化療藥物外滲后報(bào)告護(hù)士長，是為了患者的用藥安全和治療依從性。

腫瘤治療中，毒性大的化療藥物應(yīng)選用粗直血管穿刺，兩側(cè)肢體的血管交替使用，盡量避開破損、關(guān)節(jié)處，避免選擇不恰當(dāng)?shù)难軐?dǎo)致藥物外滲等危險(xiǎn)情況的發(fā)生；若發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲或患者主訴局部疼痛，即使檢查有回血也要立即停止輸注化療藥物；在化療藥物外滲時，應(yīng)保留針頭，并接注射器回抽漏于皮下的藥物，避免對患者造成進(jìn)一步的傷害。調(diào)查顯示，在明確有化療藥物外滲后，護(hù)生不能恰當(dāng)及時地實(shí)施相應(yīng)的處理措施，無法保證患者在用藥期間的安全，會給患者造成嚴(yán)重的不良后果，甚至引起醫(yī)患糾紛。這些提示我們，護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，實(shí)習(xí)教學(xué)單位首先要進(jìn)行?？评碚摵图寄艿膷徢芭嘤?xùn)，指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)。在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的第一天，帶教教師應(yīng)將化療藥物的相關(guān)知識和防護(hù)措施向護(hù)生進(jìn)行講解，提高護(hù)生對化療藥物潛在危險(xiǎn)性的認(rèn)識，提高護(hù)生對化療藥物的安全防護(hù)意識與知識儲備[4]。因此，選用責(zé)任心強(qiáng)、理論功底深、技術(shù)操作規(guī)范、自身素質(zhì)高的護(hù)士擔(dān)任帶教教師，才能正確指導(dǎo)護(hù)生安全使用化療藥物，保障患者及護(hù)生的安全。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的培訓(xùn)和帶教

研究表明，配制化療藥物后，在工作間空氣中或工作臺表面可以檢測到抗癌藥物，用生物檢測方法在接觸藥物的護(hù)士尿液中檢測出甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、鈾類[5]。所以，護(hù)生進(jìn)入臨床?？谱o(hù)理實(shí)習(xí)時，帶教教師要進(jìn)行實(shí)地講解、操作培訓(xùn)，并嚴(yán)格要求，促使護(hù)生養(yǎng)成良好的職業(yè)操作習(xí)慣：配制化療藥物時戴口罩、戴手套和圍裙；在抽吸粉針劑時用紗布包裹防止化療藥物濺出；輸液時隨時巡視，劇毒藥物由專人保管，發(fā)現(xiàn)問題隨時處理；拔液體時瓶口向上拔出輸液器，防止藥液飛濺；藥液濺到皮膚和眼睛要正確處理；正確處理醫(yī)療垃圾，防止污染環(huán)境。

3.4 完善防護(hù)設(shè)施，加大教育管理力度

目前，除了少數(shù)醫(yī)院具備較為完善的化療藥物防護(hù)設(shè)施及系統(tǒng)的防護(hù)管理體系外,大部分醫(yī)院的化療藥物防護(hù)問題仍屬于醫(yī)院工作的盲點(diǎn)[6]。醫(yī)院應(yīng)從護(hù)士職業(yè)危害及凈化環(huán)境角度考慮，在普通科室購置簡易隔離裝置或安裝排風(fēng)設(shè)備，保證空氣流通，管理者要保證防護(hù)用品的足量供應(yīng)。制訂化療藥物的安全防護(hù)制度和操作流程，定期進(jìn)行化療相關(guān)知識及防護(hù)培訓(xùn)，并作為考核的重點(diǎn)，提高護(hù)理人員化療防護(hù)的自覺性，從而確?；颊摺⒆o(hù)士和護(hù)生的安全。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究不斷深入，很多新的化療藥物在臨床使用，化療藥物防護(hù)問題越來越受到國內(nèi)外同行關(guān)注，但重視程度和管理力度不如放射性防護(hù)，使得防護(hù)制度不健全，防護(hù)措施難以付諸實(shí)踐[7]。這就需要相關(guān)部門的重視，配備防護(hù)檢測系統(tǒng)，增加防護(hù)設(shè)施，護(hù)士應(yīng)注重安全操作，使剛步入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生受到規(guī)范的教育，提高防范意識，全員參與，從預(yù)防入手，把化療藥物的職業(yè)損害降到最低，保證醫(yī)護(hù)人員的身心健康，使職業(yè)防護(hù)步入規(guī)范化管理，推動護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

4 結(jié)語

化療是目前治療腫瘤的主要手段，作為直接給藥者的護(hù)士容易暴露于職業(yè)危險(xiǎn)中。因此，尋找對策，最大限度地降低護(hù)理人員職業(yè)暴露的危害，提高患者治療的依從性以及預(yù)防醫(yī)患糾紛是迫切需要解決的問題。

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[5]莫炎鋒，郭小桃.化療職業(yè)防護(hù)的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（3）：359-360.

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