馮敏華 ，董燕艷 ，章曉軍 ，張麗君 ，李 梅

（1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院，浙江 寧波 315100；2.寧波市婦兒醫(yī)院，浙江 寧波 315012；3.寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315020）

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，可引起巨大兒、胎兒窘迫等不良妊娠結局，且患病孕婦遠期發(fā)生2型糖尿病的幾率明顯增加[1]。近年來，由于人們生活方式的改變、膳食結構不合理等因素，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年增高，嚴重影響孕婦及胎兒的健康。作為當前世界各國共同面對的公共健康問題，妊娠期糖尿病的防治工作引起了世界衛(wèi)生組織及國內外專家的高度重視。臨床工作中，一些醫(yī)護人員對GDM缺乏糖尿病系統(tǒng)管理，許多孕婦對糖尿病知識的知曉率較低，未形成孕期健康行為，對醫(yī)護的依從性較差，血糖控制不滿意。本研究旨在通過對GDM孕婦實施糖尿病系統(tǒng)管理，控制其血糖水平，改善其健康行為，保障母嬰健康。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2011年10月—2012年3月在醫(yī)院行產前檢查，經50g葡萄糖篩查（GCT）、75gOGTT（口服糖耐量試驗）確診為GDM的孕婦98例，年齡24～39歲，孕周28～38周。

1.2 GDM篩查及診斷標準

于妊娠24～28周門診產前檢查時常規(guī)做血糖篩查，篩查為陽性者行75gOGTT，空腹血糖≥5.8mmol/L，餐后1小時血糖≥10.6mmol/L，餐后2小時血糖≥9.2mmol/L，餐后3小時血糖≥8.1mmol/L，其中具備兩項或兩項以上即可診斷為GDM。

1.3 系統(tǒng)性糖尿病教育

1.3.1 為GDM孕婦建立個人健康檔案，列入高危妊娠并進行系統(tǒng)管理 為GDM孕婦制訂防治計劃，門診每2周隨訪1次，孕28周開始每周門診隨訪，對血糖不穩(wěn)定者動態(tài)監(jiān)測血糖變化并進行記錄。定期進行GDM咨詢，介紹GDM的病因、高危因素、癥狀、預防措施，為GDM孕婦進行健康教育及行為指導。

1.3.2 個體化飲食干預 飲食治療的總原則是既能滿足母親和嬰兒的生理需要，又要適當限制碳水化合物的攝入。根據(jù)GDM孕婦標準體重及孕前體重指數(shù)（k g/m2）計算出每日所需總熱量，并結合血糖、孕周、孕期活動量制訂個體化膳食，實施食物交換份法教育，提供治療性飲食處方。碳水化合物、脂肪、蛋白質比例分別為50%～60%、25%～30%、15%～20%，蔬菜每日攝入量不少于500g，食物中必須有充足的維生素及礦物質。根據(jù)孕婦的飲食習慣、治療情況或病情需要進行飲食安排，每日6餐，早、午、晚餐和兩餐之間的加餐及夜宵。

1.3.3 運動干預 運動方式采取快步與緩步行走交替進行或同等量運動，其中以上臂活動更適合且較為安全。餐后1小時開始，持續(xù)20～30分鐘，為中等強度，心率達到80～100次/分，孕婦運動后自我感覺有微汗。制訂安全防范措施，避免危險動作，有低血糖反應者立即停止運動。

1.3.4 心理干預 GDM孕婦首次發(fā)現(xiàn)血糖升高，往往出現(xiàn)焦慮與緊張情緒，如長時間出現(xiàn)不良心理反應，則會對GDM的病情控制不利。通過健康宣教幫助GDM孕婦調整心態(tài)，消除不良情緒。

1.3.5 血糖控制標準 空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后1小時血糖＜7.8mmol/L，餐后2小時血糖＜6.7mmol/L。

1.4 評價方法

（1）血糖水平的測定。血糖測定均采靜脈血，利用自動生化分析儀測定。比較糖尿病系統(tǒng)管理前后GDM孕婦的空腹血糖、餐后血糖是否存在差異。

（2）糖尿病系統(tǒng)管理前后GDM孕婦健康行為的評價。采用問卷調查的方法對GDM孕婦進行評價，主要包括飲食控制是否合理、定期監(jiān)測血糖、堅持適當運動等。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病系統(tǒng)管理前后GDM孕婦血糖水平比較

干預后GDM孕婦空腹血糖水平、餐后2小時血糖水平較干預前明顯下降（P<0.01），見表1。

表1 GDM孕婦干預前后空腹血糖、餐后2小時血糖情況（，mmoL/L）

表1 GDM孕婦干預前后空腹血糖、餐后2小時血糖情況（，mmoL/L）

時間干預前干預后t P空腹血糖 餐后2小時血糖6.4±0.55.1±0.223.90<0.0110.2±0.45.9±0.659.03<0.01

2.2 糖尿病系統(tǒng)管理前后GDM孕婦健康行為比較

糖尿病系統(tǒng)管理前后飲食控制、血糖監(jiān)測、運動、體重控制、健康知識情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明干預有效，見表2～6。

表2 GDM孕婦干預前后飲食控制情況（人）

表3 GDM孕婦干預前后血糖監(jiān)測情況（人）

表4 GDM孕婦干預前后運動情況（人）

表5 GDM孕婦干預前后體重控制情況（人）

表6 GDM孕婦干預前后健康知識情況（人）

3 討論

妊娠期糖代謝異常通常發(fā)生在妊娠的中晚期，對母嬰的影響取決于糖尿病的病情及血糖升高出現(xiàn)的時間以及孕期血糖控制水平[2]。

相關研究表明[3]，血糖控制不佳者對母體和胎兒影響較大，易引起產科并發(fā)癥。因此，盡早診斷妊娠期糖代謝異常并及時干預，將血糖控制在理想范圍，對預防各種母嬰并發(fā)癥有重要的意義[4]。血糖的自我監(jiān)測是現(xiàn)代糖尿病治療的一個重要部分[5]，血糖監(jiān)測次數(shù)越多，依從性越高[6]。

糖尿病系統(tǒng)管理主要通過糖尿病教育、飲食控制、運動療法、血糖監(jiān)測、心理調節(jié)、藥物治療等綜合管理糖尿病。通過糖尿病系統(tǒng)管理，教給患者控制急慢性并發(fā)癥的健康知識、技能及合理的生活方式，可有效控制其血糖水平，改善其健康行為。

本研究通過對GDM孕婦實施糖尿病系統(tǒng)管理，發(fā)現(xiàn)其血糖水平在干預后得到良好控制，空腹血糖、餐后2小時血糖水平均較干預前明顯下降（P<0.01），與從虹等[7]研究結果相似。干預后能定期監(jiān)測血糖的人數(shù)明顯增多（P<0.01）。

研究顯示，接受糖尿病教育者的治療依從性明顯優(yōu)于未接受教育者（P＜0.05），患者對糖尿病知識的缺乏是影響依從性的關鍵因素[6]。糖尿病教育已成為糖尿病現(xiàn)代綜合治療的一部分，積極開展糖尿病健康教育，幫助患者了解糖尿病防治知識顯得尤為重要。本研究定期對GDM孕婦進行糖尿病知識宣教，印發(fā)宣傳手冊，定期講解答疑，同時對GDM孕婦家屬也進行指導，讓家屬監(jiān)督完成GDM孕婦的治療過程。通過問卷調查分析可知，掌握糖尿病健康知識的人數(shù)比干預前明顯增加（P<0.01）。

飲食治療是糖尿病的基礎治療，但飲食不能過分嚴格限制，即使肥胖的孕婦妊娠期也不能過分限制飲食，否則易產生饑餓性酮癥。本文參考“低血糖指數(shù)膳食”和“基于血糖概念的食物交換份法”，結合孕婦的飲食習慣，指導制訂個性化食譜。本組經飲食及運動治療等系統(tǒng)管理，飲食、體重控制較好的人數(shù)較干預前明顯增加（P<0.01），血糖控制情況均滿意，未出現(xiàn)接受胰島素治療者。

運動可以調節(jié)胰島素受體，改善胰島素抵抗，促進對糖類的利用，降低血液中的游離脂肪酸，改善胰島素敏感性。本研究中我們通過對GDM孕婦進行教育、行為管理，能定期堅持運動的人數(shù)較干預前明顯增加（P<0.01）。

本研究認為，通過對GDM孕婦實施糖尿病系統(tǒng)管理，可有效控制其血糖水平，明顯提高孕婦GDM的知識水平，從而改善GDM孕婦不良妊娠結局，保障母嬰健康。以后我們將進一步對產后GDM患者跟蹤隨訪，加強對該類人群糖代謝異常的遠期管理。

[1]樂杰．婦產科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．

[2]張玉立，楊慧霞．妊娠期糖尿病的醫(yī)學營養(yǎng)治療[J]．實用婦產科雜志，2006，22（5）：262-264．

[3]魏玉梅，楊慧霞.妊娠期糖尿病不同診斷標準適宜性的比較[J]．中華婦產科雜志，2011，46（8）：578-581．

[4]劉俊茹，李乃君．妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響[J]．中國婦幼保健，2011，26（14）：2110-2112．

[5]Saudek C D，Rasyogi R．Assessment of glycemia in diabetesmellitus selfmonitoring of blood glucose[J]．Assoc Physicians India，2004（52）：809-815．

[6]李紅梅，李映蘭，吳香平，等．2型糖尿病患者血糖監(jiān)測對藥物治療依從性的影響[J]．中國醫(yī)學工程，2007，15（9）：743-746．

[7]從虹，張鵬，胡曉云．糖尿病教育對控制妊娠糖尿病孕婦血糖水平及改善遵醫(yī)行為的作用[J]．中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18（11）：85-86.