趙國琴,曾茂蘭，項措吉，魁發(fā)瑞，李 楓

（西北民族大學(xué)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

近幾年，筆者在民族校醫(yī)院的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，患結(jié)核病的學(xué)生比率明顯增高，尤其是牧區(qū)藏族、蒙古族學(xué)生。對近4年本校醫(yī)院住院登記的結(jié)核患者做回顧性調(diào)查分析，2007年患結(jié)核病的有18人，其中肺結(jié)核7人，結(jié)核性胸膜炎11人；2008年10人，其中肺結(jié)核6人，結(jié)核性胸膜炎4人；2009年5人，其中肺結(jié)核3人，均為藏族學(xué)生，結(jié)核性胸膜炎2人；2010年上半年7人，其中空洞型肺結(jié)核1人，肺結(jié)核并結(jié)核性胸膜炎1人，結(jié)核性胸膜炎5人，這7人中蒙古族1人，藏族6人，有6人在同一學(xué)院同一班級，且?guī)缀踉谕辉聝?nèi)患病，很明顯為快速傳染。因此，筆者對某民族高校2012年入學(xué)的部分不同民族新生進(jìn)行了PPD試驗，掌握不同民族大學(xué)新生結(jié)核感染的情況，以便有針對性地開展結(jié)核病的預(yù)防工作。

1 對象和方法

1.1 對象

某民族高校的426名不同民族大學(xué)新生，其中男生216人，女生210人。漢族100人，男生56人、女生44人；蒙古族124人，男生58人、女生66人；藏族108人，男生56人、女生52人；維吾爾族94人，男生46人、女生48人。研究對象年齡17～21歲。

1.2 方法

（1）以學(xué)院為單位，向?qū)W生講明試驗?zāi)康?、意義及試驗期間的注意事項，告知可能出現(xiàn)的反應(yīng)和處理方法，并簽訂PPD試驗同意書。（2）選用1ml容量的藍(lán)芯一次性注射器，準(zhǔn)確吸取0.1ml（5U）PPD試劑，在前臂掌側(cè)中下1/3處，避開瘢痕、血管和皺褶，用75%酒精消毒后，皮內(nèi)緩慢注入，使局部可見7～8m m大小的圓形橘皮樣皮丘。在注射后72小時，用卡尺測量硬結(jié)縱橫直徑，計算硬結(jié)平均直徑，計算公式為（縱徑+橫徑）/2。（3）對PPD試驗強(qiáng)陽性者拍攝胸片和痰培養(yǎng)查結(jié)核菌。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

注射部位無反應(yīng)或硬結(jié)平均直徑<5mm為陰性；5～19mm為一般陽性；≥20mm或局部出現(xiàn)水泡、破潰、壞死或有淋巴炎為強(qiáng)陽性[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，組間比較應(yīng)用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PPD 試驗結(jié)果（見表 1～3）

表1 不同民族新生PPD試驗結(jié)果[n（%），人]

表2 不同民族不同性別新生PPD試驗結(jié)果[n（%），人]

表3 不同民族城鄉(xiāng)新生PPD試驗結(jié)果[n（%），人]

426名受檢者中，PPD試驗陰性244人，陰性率57.28%，4個民族間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.037，P<0.05）；維吾爾族陰性率最高，分別和藏族、蒙古族比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。陽性159人，陽性率37.32%，各民族間比較，無顯著性差異（χ2=3.303，P>0.05），其中男生 83人，陽性率38.43%（83/216），女生 76人，陽性率 36.19%（76/210），男女生間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；各民族男女生間比較，僅藏族男生陽性率明顯高于女生（P<0.05）；城市學(xué)生75人，陽性率39.06%（75/192），鄉(xiāng)村 84人，陽性率 35.90%（84/234），城鄉(xiāng)間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？傮w強(qiáng)陽性23人，強(qiáng)陽性率5.40%，蒙古族強(qiáng)陽性率明顯高于維吾爾族（P<0.05）；男女生間及城鄉(xiāng)間強(qiáng)陽性率比較，均無顯著性差異（P>0.05）。

2.2 結(jié)核患病情況

對PPD試驗強(qiáng)陽性的學(xué)生行X線胸片和痰培養(yǎng)檢查，共確診1例肺結(jié)核患者，患病率為234.74/10萬。確診患者為蒙古族男生，無任何癥狀，胸片提示有結(jié)核病灶，行痰培養(yǎng)檢查，結(jié)核菌陽性，開始抗結(jié)核治療。

3 討論

本研究顯示，4個民族學(xué)生PPD試驗陰性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中維吾爾族陰性率最高，分別和藏族、蒙古族比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明維吾爾族學(xué)生屬于結(jié)核病的易感人群，可針對維吾爾族新生考慮給予卡介苗予以保護(hù)，同時加強(qiáng)維吾爾族新生結(jié)核病預(yù)防相關(guān)知識的健康教育。一般陽性率37.32%，與2000年流行病學(xué)調(diào)查同年齡段水平（33.70%～44.40%）[2]接近，不同民族間陽性率比較，無顯著性差異（P>0.05），說明漢族、藏族、蒙古族、維吾爾族新生結(jié)核感染或卡介苗接種情況無明顯差別。男女生間陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），同梁軍軍等[3]的報道一致。4個民族中僅藏族男生陽性率明顯高于女生（P<0.05），說明藏族男生的抵抗力較高，抗結(jié)核感染力較強(qiáng)。城市學(xué)生陽性率39.06%，鄉(xiāng)村35.90%，城鄉(xiāng)間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同李飛等[4]報道的城鄉(xiāng)生源PPD試驗結(jié)果較為一致。強(qiáng)陽性率5.40%，同魯建民等[5]報道的結(jié)果接近，但蒙古族強(qiáng)陽性率較高，明顯高于維吾爾族的2.13%（P＜0.05），PPD試驗強(qiáng)陽性表示體內(nèi)有活動性結(jié)核的可能[6-7]。本調(diào)查確診1例肺結(jié)核患者，為蒙古族男生，無任何癥狀，提示需加強(qiáng)蒙古族PPD試驗強(qiáng)陽性新生結(jié)核病的跟蹤觀察，對強(qiáng)陽性者給予藥物預(yù)防，防止結(jié)核病傳播擴(kuò)散。

本調(diào)查肺結(jié)核患病率為234.74/10萬，同2000年第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查同年齡段患病率233/10萬結(jié)果接近，說明近幾年少數(shù)民族新生結(jié)核病患病率仍很高。新生入學(xué)后校醫(yī)院可利用專題講座、廣播、板報、發(fā)放健康資料等多種形式，加大對學(xué)生防治結(jié)核病的衛(wèi)生宣教力度，每年進(jìn)行PPD試驗以發(fā)現(xiàn)結(jié)果為強(qiáng)陽性的學(xué)生，對不同民族學(xué)生采取不同措施應(yīng)是高?？刂平Y(jié)核病的一項切實可行的措施。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006．

[2]全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J]．中國防癆雜志，2002，24（2）：73-80.

[3]梁軍軍，鞠中紅.天津大學(xué)生結(jié)核菌素試驗現(xiàn)狀分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2001，17（4）：305-306.

[4]李飛，張秀麗.2007年太原市某高校入學(xué)新生結(jié)核菌素感染情況調(diào)查[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（25）：3399-3400.

[5]魯建民，魯濱，劉晚霞.某高校6534名新生結(jié)核菌素試驗結(jié)果分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2009，30（3）：254-255.

[6]張敦熔.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000.

[7]劉新民，劉益清.中國衛(wèi)生年鑒[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.