邵巧云，張紅麗，張 雯

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000）

醫(yī)院崗位實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生從理論到實(shí)踐的結(jié)合教育，是課堂教學(xué)、仿真實(shí)訓(xùn)與真實(shí)護(hù)理工作對(duì)接的重要學(xué)習(xí)階段，是護(hù)生接觸真實(shí)病人的開始，是護(hù)生職業(yè)能力及職業(yè)素養(yǎng)形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是護(hù)生由學(xué)校到工作崗位的過渡時(shí)期[1]。胸外科針對(duì)護(hù)生臨床帶教，嘗試改變以往的一對(duì)一師帶徒式常態(tài)培訓(xùn)帶教模式，采用崗位項(xiàng)目師生共建臨床護(hù)理帶教模式，以提升護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇于2011年7月—2012年3月實(shí)習(xí)的護(hù)生共79人（每月1組共8組護(hù)生），其中三年制?？谱o(hù)生34人，“3＋2”?？谱o(hù)生24人，五年制專科護(hù)生21人，年齡20～21歲，均為女生。所有實(shí)習(xí)護(hù)生年齡、外科護(hù)理學(xué)理論成績(jī)、校內(nèi)技能實(shí)訓(xùn)成績(jī)、已修課程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨機(jī)將每月轉(zhuǎn)科護(hù)生分為對(duì)照組（39人）和觀察組（40人），兩組護(hù)生均完成實(shí)習(xí)細(xì)節(jié)管理內(nèi)容（如周反思日記、出科學(xué)習(xí)小結(jié)、實(shí)習(xí)手冊(cè)、個(gè)案護(hù)理查房、護(hù)理安全隱患分析等）。

1.2 方法

1.2.1 臨床護(hù)理師資選定 根據(jù)科室教師意愿及資質(zhì)，將其分為兩個(gè)教學(xué)組，均是取得教師資格且職稱為護(hù)師以上的教師，每組至少有一名主管護(hù)師且職稱為講師以上的“雙師型”教師參與。兩組教師年齡、職稱等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)實(shí)施 護(hù)生入科后指定帶教教師，以一對(duì)一師帶徒式常態(tài)培訓(xùn)帶教模式進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)生隨固定教師實(shí)習(xí)，教師根據(jù)自己分管病人的病情及工作任務(wù)，以教師為主體進(jìn)行帶教，護(hù)生在帶教教師指導(dǎo)下完成指定的臨床各項(xiàng)護(hù)理工作，完成實(shí)習(xí)細(xì)節(jié)管理內(nèi)容。

1.2.3 觀察組教學(xué)實(shí)施（1）組織進(jìn)行崗位項(xiàng)目師生共建臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教模式改革的研究，圍繞護(hù)理技能、醫(yī)護(hù)患溝通、護(hù)理安全等主題，將護(hù)生實(shí)習(xí)項(xiàng)目與日常護(hù)理工作、真實(shí)病人相結(jié)合，確立教學(xué)項(xiàng)目并制訂實(shí)施方案，達(dá)成教師組共識(shí)，并選出1名教學(xué)組組長具體負(fù)責(zé)。（2）編寫胸外科崗位項(xiàng)目描述說明書。組織教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)護(hù)生的知識(shí)基礎(chǔ)及臨床崗位工作要求，按胸外科專科護(hù)理常規(guī)，以技能訓(xùn)練、臨床思維、能力培養(yǎng)等要求編寫胸外科崗位項(xiàng)目描述說明書，內(nèi)容要客觀、科學(xué)，具有可操作性。（3）入科培訓(xùn)。護(hù)士長與教師組負(fù)責(zé)護(hù)生入科培訓(xùn)，讓護(hù)生了解崗位項(xiàng)目師生共建臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教模式，根據(jù)崗位項(xiàng)目描述說明書，說明具體項(xiàng)目的學(xué)習(xí)要求（如交接、查對(duì)、給藥、管道護(hù)理與安全、中心靜脈導(dǎo)管、呼吸道管理、皮膚護(hù)理、藥物、儀器使用、圍手術(shù)期健康教育以及如何從護(hù)士角度幫助病人、實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理和舒適護(hù)理等），完成實(shí)習(xí)細(xì)節(jié)管理內(nèi)容。（4）教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施。根據(jù)科室同期收住病人病種及手術(shù)安排，確立若干崗位項(xiàng)目學(xué)習(xí)任務(wù)，確定每個(gè)項(xiàng)目的指導(dǎo)教師。教學(xué)組教師與護(hù)生共同參與并動(dòng)態(tài)調(diào)整崗位實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，確立護(hù)生的主體地位。護(hù)生可根據(jù)自我意愿選擇學(xué)習(xí)項(xiàng)目任務(wù)并安排學(xué)習(xí)項(xiàng)目次序，選擇相應(yīng)的病人進(jìn)行護(hù)理。按照項(xiàng)目描述說明書要求，根據(jù)所學(xué)理論知識(shí)并查閱相關(guān)資料等，列出護(hù)理問題、措施并實(shí)施，及時(shí)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，在教師指導(dǎo)下完成實(shí)習(xí)細(xì)節(jié)管理內(nèi)容。教師的重點(diǎn)是教授護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)及?？萍寄艿囊?guī)范性操作，醫(yī)護(hù)患溝通技巧及?？平】到逃齼?nèi)容，并與護(hù)生討論修訂護(hù)理內(nèi)容，激發(fā)護(hù)生主動(dòng)參與及學(xué)習(xí)的熱情。教學(xué)組長有目的地及時(shí)跟進(jìn)指導(dǎo)本組護(hù)生完成所有崗位項(xiàng)目學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.2.4 出科考核 出科考核內(nèi)容分為職業(yè)技能與素養(yǎng)兩部分，各100分，共200分。兩組護(hù)生職業(yè)技能考核由兩組教師擬定兩項(xiàng)護(hù)理操作考核項(xiàng)目，統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法，由兩組教師共同考核并評(píng)定成績(jī)；職業(yè)素養(yǎng)考核以手術(shù)病人護(hù)理案例為依據(jù)編寫護(hù)理任務(wù)情景劇本，其與實(shí)習(xí)細(xì)節(jié)管理內(nèi)容各占理論成績(jī)的50%。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 取兩組護(hù)生成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

3.1 以創(chuàng)新的帶教模式提升護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量

崗位項(xiàng)目師生共建臨床護(hù)理帶教模式改變了以往以教師傳授知識(shí)和技能為主、聽從教師指揮、被動(dòng)交流、缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力的培訓(xùn)模式，使學(xué)習(xí)項(xiàng)目與日常護(hù)理工作、真實(shí)病人相結(jié)合，督促護(hù)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，讓護(hù)生運(yùn)用已學(xué)知識(shí)和技能，以真實(shí)工作任務(wù)為基點(diǎn)，通過完成工作任務(wù)來獲得新的知識(shí)與技能[2]。另外，通過護(hù)生的周反思日記、個(gè)案護(hù)理查房、護(hù)理安全隱患分析、學(xué)習(xí)小結(jié)、實(shí)習(xí)手冊(cè)等細(xì)節(jié)管理，建立師生交流的平臺(tái)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生的優(yōu)點(diǎn)與不足，適時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，鍛煉了護(hù)生護(hù)理查房的能力、查閱文獻(xiàn)的能力、?？平】到逃哪芰?、管理病人的能力。該帶教模式突出了專科實(shí)習(xí)特色，注重護(hù)生專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)及臨床護(hù)理實(shí)踐能力的訓(xùn)練，強(qiáng)化了護(hù)生的服務(wù)意識(shí)。調(diào)查顯示，觀察組護(hù)生職業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），說明崗位項(xiàng)目師生共建臨床護(hù)理帶教模式顯著提升了護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3.2 以創(chuàng)新的帶教模式引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)

在崗位項(xiàng)目師生共建臨床護(hù)理教學(xué)過程中，護(hù)生自己選擇學(xué)習(xí)項(xiàng)目任務(wù)及安排學(xué)習(xí)項(xiàng)目次序，進(jìn)行師生共管病人、護(hù)理查房、健康教育、護(hù)理安全隱患分析等任務(wù)，激發(fā)了護(hù)生探究問題的興趣，引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)參與到尋求知識(shí)、理解知識(shí)的過程中，促使護(hù)生獨(dú)立思考問題、主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)護(hù)生的工作積極性，培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。這種創(chuàng)新的帶教模式改變了以往以教為主、被動(dòng)學(xué)習(xí)的模式，無形中增加了護(hù)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力[3]，提高了其自主學(xué)習(xí)的能力，增強(qiáng)了責(zé)任心，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，充分發(fā)揮了護(hù)生的主體作用[4]，增強(qiáng)了其實(shí)習(xí)信心。

3.3 以創(chuàng)新的帶教模式提高教師帶教能力

要想提高護(hù)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量，臨床護(hù)理帶教是關(guān)鍵[5]，帶教質(zhì)量的高低對(duì)護(hù)生的成長有著重大的影響[1]。在實(shí)施崗位項(xiàng)目師生共建臨床護(hù)理帶教模式的過程中，教師要根據(jù)護(hù)生的知識(shí)基礎(chǔ)及臨床崗位要求編寫胸外科崗位項(xiàng)目描述說明書，負(fù)責(zé)指導(dǎo)項(xiàng)目組護(hù)生完成選擇的項(xiàng)目任務(wù)，這就促使教師不斷總結(jié)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)探究臨床教學(xué)方法的改進(jìn)及教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化。崗位項(xiàng)目師生共建臨床護(hù)理帶教模式對(duì)臨床教師產(chǎn)生了積極的影響，使其帶教能力得以提高。

表1 兩組護(hù)生職業(yè)技能與素養(yǎng)成績(jī)比較（，分）

表1 兩組護(hù)生職業(yè)技能與素養(yǎng)成績(jī)比較（，分）

組別 人數(shù) 職業(yè)技能 職業(yè)素養(yǎng)觀察組對(duì)照組4039t P--92.63±3.4976.85±3.7919.24＜0.0191.68±9.6976.59±4.108.98＜0.01

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