朱桐梅，潘 青，艾 梅，馬 玲

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

高職高專護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)實用型人才，培養(yǎng)學(xué)生具有扎實的理論知識和較強(qiáng)的操作技能。對于護(hù)理（助產(chǎn)）專業(yè)的學(xué)生來說，助產(chǎn)技術(shù)的掌握尤其重要，院內(nèi)仿真實訓(xùn)課的開設(shè)有利于教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。而現(xiàn)有的胎盤-臍帶模型材料一般是PVC材料，質(zhì)地硬，時間稍長即老化，易粘合在一起，給實驗示教、操作都帶來困難。另外，在胎兒娩出后處理臍帶時，進(jìn)行剪斷臍帶的操作后不能重復(fù)利用模型。為了解決助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實訓(xùn)課上遇到的困難，我教研室教師設(shè)計制作了一種實用的新型胎盤-胎膜-臍帶醫(yī)學(xué)模型，收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料

醫(yī)用藥棉、白色化纖布、大紅色棉布、紅色毛線、藍(lán)色毛線、長寬在20cm以上硬紙板兩個、白線、黑線、針、剪刀。

1.2 制作方法

（1）將硬紙板剪成兩個直徑分別為19cm和20cm的圓。

（2）以直徑19cm的圓形硬紙板為模板在白色化纖布上剪下一塊圓形白布。

（3）以直徑20cm的圓形硬紙板為模板在紅色棉布上剪下一塊圓形紅布。

（4）在圓形紅布上鋪藥棉，中間厚、邊緣薄。

（5）將紅布和藥棉用黑色線縫制成不規(guī)則的18～20個區(qū)域，即“胎盤小葉”。

（6）在剛剛縫制的藥棉上再鋪一層藥棉，中間厚、邊緣薄。

（7）藥棉上放置紅、藍(lán)色毛線19cm左右，自然卷曲，紅藍(lán)各6根，用針線固定在圓盤中間，兩邊等長。

（8）鋪圓形白布于藥棉上，將邊緣毛邊向內(nèi)縫合一圈，作為“胎盤”。

（9）裁剪長75cm，寬35cm的白布一塊，將長的兩邊縫合在一起，注意不要露出毛邊，做成高35cm的圓柱，作為“胎膜”。

（10）將“胎膜圓柱”一端縫合在“胎盤”邊緣，注意毛邊包在里面。

（11）裁剪長50cm，寬4cm的白布一塊，再剪長50cm左右的1根紅色毛線、2根藍(lán)色毛線。

（12）用上面長50cm，寬4cm的白布包3根毛線，縫合邊緣，注意毛邊縫在里面，作為“臍帶”。

（13）在“胎盤”的白布面中央縫上“臍帶”，整個胎盤-胎膜-臍帶模型做成。

2 使用方法

2.1 示教

此模型直觀形象，可以讓學(xué)生明白胎盤、胎膜、臍帶的組成與特點。

（1）附著在子宮壁上的是胎盤母體面，上面有18～20個胎盤小葉，見圖1；另一面是胎兒面，中央有臍帶附著，見圖2。足月胎盤呈圓盤狀，中間厚、邊緣薄，直徑16～20cm，胎盤的胎兒面可見螺旋小動脈、小靜脈，與胎兒營養(yǎng)代謝相關(guān)。

圖1 胎盤母體面、胎膜、臍帶

圖2 胎盤胎兒面、臍帶、胎膜

（2）臍帶外圍是羊膜，中間有1根粗的臍靜脈，流著動脈血（用紅色毛線表示），2根臍動脈，流著靜脈血（用藍(lán)色毛線表示）。

（3）結(jié)合胎兒模型，還可以演示胎兒生活在羊膜腔中，臍帶一端與胎盤中央相連，一端連接胎兒臍輪。

2.2 操作演示和訓(xùn)練

模型可以用于以下3個實訓(xùn)操作中。

（1）第二產(chǎn)程胎兒娩出后處理臍帶：實訓(xùn)操作前先將胎盤母體面幾處粘上雙面膠，將胎盤模型粘到分娩模型的子宮壁上；將臍帶與帶有1cm臍帶的胎兒模型粘在一起。產(chǎn)程中胎兒娩出后，助產(chǎn)士在距離胎兒臍輪15～20cm處夾上兩把止血鉗，在兩把止血鉗中間某一部位剪斷臍帶（操作結(jié)束后再縫合連接好，重復(fù)使用）；接著用氣門芯法結(jié)扎胎兒臍部的臍帶。

（2）第三產(chǎn)程的胎盤剝離、助娩胎盤及胎盤娩出后的檢查：胎兒娩出后等待5～15分鐘胎盤剝離（助手在產(chǎn)單掩蓋下從分娩模型內(nèi)側(cè)剝離胎盤）；然后教師演示助娩胎盤的手法，輕輕牽拉臍帶，當(dāng)胎盤從陰道口露出時，雙手捧住胎盤向一個方向旋轉(zhuǎn)，全部娩出后，檢查胎盤、胎膜娩出的完整性，將胎盤母體面朝上鋪在產(chǎn)床上，看胎盤小葉有無缺損，胎盤邊緣有無斷裂血管；最后拎起臍帶看胎膜有無缺損。

（3）異常分娩時，胎盤粘連在子宮壁上或胎盤剝離不全時行人工剝離胎盤術(shù)：胎兒娩出后等待30分鐘，胎盤沒有完全剝離的屬于異常分娩中的胎盤粘連或胎盤剝離不全，可以在無菌操作下徒手剝離胎盤，先沿胎盤邊緣緩緩剝離胎盤，再按上述方法助娩胎盤。

3 優(yōu)點

3.1 利于學(xué)生練習(xí)助產(chǎn)操作

由于《醫(yī)療事故處理條例》和《護(hù)士條例》的頒布實施，產(chǎn)婦的維權(quán)意識增強(qiáng)，護(hù)理學(xué)生（助產(chǎn)學(xué)生）臨床一線見習(xí)的安排非常困難，使得學(xué)生只有書本知識，接觸臨床的機(jī)會少，在臨床一線開展實踐操作較難實現(xiàn)，而本模型的制作就解決了這個難題。

3.2 經(jīng)濟(jì)實惠

本模型的材料已于前面詳細(xì)介紹，成本不高且可以重復(fù)使用，沒有市面所售模型（PVC成分制作）的老化現(xiàn)象、不可以重復(fù)利用及價格昂貴的缺點，在方便教學(xué)的同時也節(jié)約了費用。

4 結(jié)語

將本次制作的新型胎盤-胎膜-臍帶醫(yī)學(xué)模型應(yīng)用于教學(xué)，不但可以使學(xué)生對抽象知識的學(xué)習(xí)、理解過程變得簡單，有利于學(xué)生動手操作能力的培養(yǎng)，還可以應(yīng)用于新上崗護(hù)士、助產(chǎn)士的技能培訓(xùn)練習(xí)中，為產(chǎn)科護(hù)士和助產(chǎn)士?？萍寄芘嘤?xùn)開辟有效的新途徑，促進(jìn)護(hù)理?？茍F(tuán)隊的成長[1]。

[1]賴雪紅，鄭振嬌，曾韶英，等.產(chǎn)后出血預(yù)測護(hù)理評估表的設(shè)計與應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（6）：451-452.