朱巧愛(ài)　張忠　蔣聿瑛等

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）后認(rèn)知功能影響及療效觀察。 方法 72例TURP患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組予以圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組予以綜合性護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 術(shù)后1d兩組MMSE和HDS評(píng)分均明顯下降（P < 0.05），觀察組下降值少于對(duì)照組（P < 0.05）。術(shù)后3 d觀察組MMSE和HDS評(píng)分恢復(fù)術(shù)前水平（P > 0.05），而對(duì)照組仍低于術(shù)前水平（P < 0.05）。隨訪3個(gè)月，觀察組術(shù)后總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.18，P < 0.05）。 結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)可減少TURP術(shù)后認(rèn)知功能下降幅度，并能改善下尿路梗阻癥狀，提高術(shù)后療效，有利于患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；綜合性護(hù)理；認(rèn)知功能

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）11-0082-03

[Abstract] Objective To discuss influence and curative effect observation of nursing intervention on cognitive function after transurethral resection of prostate（TURP）. Methods Seventy-two cases of patients with TURP were divided into observation group and control group at random. The patients in control group were given routine nursing in perioperative period. The patients in observation group were additionally given comprehensive nursing intervention. Results The MMSE and HDS scores of patients in two groups one day after the operation obviously were declined（P < 0.05）， and the declining rate in observation group was lower than that in control group（P < 0.05）. The MMSE and HDS scores of patients in observation 3 days before the operation were return to the same levels as those before the operation（P > 0.05）， while the MMSE and HDS scores of patients in control group were still obviously lower than those before the operation （P < 0.05）. According to 3 months following-up after the operation， the total clinical efficiency of patients in observation group after the operation was much higher than that in control group（χ2=4.18， P < 0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention can reduce the occurrence rate thereof operated on TURP， obviously improve the symptoms of lower urinary tract obstruction， enhance the curative effect after the operation， and is in favor of the recovery of patients.

[Key words] Transurethral resection of prostate （TURP）； Comprehensive nursing； Cognitive function

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療良性前列腺增生（BPH）最常用的手術(shù)方式，術(shù)后認(rèn)知功能下降是TURP術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是由于BPH年齡較大，心理承受能力下降，術(shù)后易發(fā)生認(rèn)知功能下降[1]。這不但會(huì)影響患者治療依從性，而且會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥的幾率，影響術(shù)后療效[2]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)對(duì)TURP術(shù)后認(rèn)知障礙下降具有較好的改善作用，并能提高手術(shù)療效[3]。本研究觀察了綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)TURP術(shù)后認(rèn)知障礙的影響及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月～2013年6月在我院住院行TURP手術(shù)治療的BPH患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有尿頻、進(jìn)行性排尿困難等典型癥狀，且PSA檢查正常，尿動(dòng)力學(xué)檢查示膀胱出口梗阻。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌和膀胱頸纖維化患者。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組各36例。兩組患者在年齡構(gòu)成、病程、最大尿流率（Qmax）及伴隨疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者予以TURP圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后生命體征觀察、飲食護(hù)理和留置尿管護(hù)理等。觀察組予以綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前心理干預(yù)：針對(duì)患者的心理狀態(tài)采用針對(duì)性心理疏導(dǎo)措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)整，并詳細(xì)向患者講解BPH的基本知識(shí)以及TURP的相關(guān)知識(shí)，尤其是手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及療效，消除患者的緊張及顧慮。②術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征及神志變化，注意保持膀胱沖洗的通暢，根據(jù)沖洗的顏色調(diào)節(jié)沖洗的速度；保持大便通暢，避免用力大便；通過(guò)提肛運(yùn)動(dòng)進(jìn)行正確盆底功能訓(xùn)練，每天3次，每次20～30下，逐漸增加提肛運(yùn)動(dòng)的次數(shù)和時(shí)間。③術(shù)后認(rèn)知功能的訓(xùn)練：利用視、觸、嗅、聽(tīng)等多種感覺(jué)，通過(guò)文字、圖形、模型等多種方式進(jìn)行練習(xí)，采用認(rèn)知重建的方法，訓(xùn)練并提高患者記憶能力。觀察并比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后認(rèn)知功能情況的變化，并隨訪觀察術(shù)后的臨床療效。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知功能的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4] 采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（MMSE）和長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）評(píng)估患者的認(rèn)知功能情況。

1.3.2 術(shù)后療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5] 治愈：術(shù)后4～7 d拔除留置尿管后排尿順暢，無(wú)明顯尿失禁者；有效：術(shù)后4～7 d拔除留置尿管后排尿仍有尿頻或尿失禁者，經(jīng)藥物治療及膀胱逼尿肌功能鍛煉后排尿順暢者；無(wú)效：術(shù)后4～7 d拔除留置尿管后排尿仍有尿頻或尿失禁者，且經(jīng)藥物治療及膀胱逼尿肌功能鍛煉3個(gè)月后仍尿頻、排尿困難或尿失禁者。治愈率和有效率合計(jì)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前后MMSE和HDS評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前MMSE和HDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后1 d兩組患者M(jìn)MSE和HDS評(píng)分均有明顯下降（P < 0.05），且觀察組下降值少于對(duì)照組（P < 0.05）。術(shù)后3 d觀察組MMSE和HDS評(píng)分恢復(fù)術(shù)前水平（P > 0.05），而對(duì)照組MMSE和HDS評(píng)分仍明顯低于術(shù)前水平（P < 0.05）。見(jiàn)表2、3。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能下降是TURP早期術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，迄今國(guó)內(nèi)外尚未完全研究清楚[6-8]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，主要是由于TURP術(shù)中和術(shù)后膀胱沖洗液可引起機(jī)體水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，引起水中毒和電切綜合征，破壞人體正常的生理內(nèi)環(huán)境，引起患者較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，造成患者記憶功能的下降；同時(shí)TURP的年齡較大，心理承受能力下降，對(duì)手術(shù)和手術(shù)效果存在顧慮，術(shù)后常有不同程度的焦慮、緊張等負(fù)性心理障礙，從而誘發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能下降[9，10]。TURP術(shù)后認(rèn)知功能下降，可引起患者記憶功能的下降，這不但影響患者治療的遵醫(yī)行為，而且不可避免會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響術(shù)后的康復(fù)療效。因此，對(duì)TURP患者術(shù)后認(rèn)知功能下降的患者進(jìn)行必要的干預(yù)顯得尤為重要[11，12]。

近十年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)對(duì)TURP患者術(shù)后認(rèn)知功能下降具有一定的改善作用[13，14]。于宗慧等[14]研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)TURP術(shù)后患者認(rèn)知功能障礙和并發(fā)癥的發(fā)生具有良好的預(yù)防作用，能明顯降低患者圍術(shù)期的心理應(yīng)激反應(yīng)，延緩患者術(shù)后認(rèn)知功能下降，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙幾率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后1 d觀察組患者M(jìn)MSE和HDS評(píng)分下降值低于對(duì)照組，且術(shù)后3 d觀察組MMSE和HDS均恢復(fù)術(shù)前水平，而對(duì)照組MMSE和HDS評(píng)分仍明顯低于術(shù)前水平。表明綜合性護(hù)理干預(yù)可延緩TURP患者術(shù)后認(rèn)知功能下降，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的幾率。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察組患者術(shù)后的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明綜合性護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者下尿路梗阻癥狀，提高術(shù)后療效，有利于患者術(shù)后的康復(fù)。綜合性護(hù)理干預(yù)通過(guò)術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)后護(hù)理干預(yù)和認(rèn)知功能的訓(xùn)練，可提高患者的心理應(yīng)激能力，激發(fā)患者的心理資源，最大限度地滿足患者及家屬的要求，提高患者對(duì)治療及護(hù)理的滿意度，從而提高患者術(shù)后的認(rèn)知功能，提高患者治療的遵醫(yī)行為和術(shù)后療效，改善其預(yù)后[15]。

總之，綜合性護(hù)理干預(yù)可延緩TURP患者術(shù)后認(rèn)知功能下降，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的幾率，并能明顯改善患者下尿路梗阻癥狀，提高術(shù)后療效，有利于患者術(shù)后的康復(fù)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Lim MC，Hoh ST，F(xiàn)oster PJ，et al. Use of optical coherence tomography to assess variations in macular retinal thickness in myopia[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2005， 46（3）：974-978.

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（收稿日期：2013-11-11）endprint

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知功能的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4] 采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（MMSE）和長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）評(píng)估患者的認(rèn)知功能情況。

1.3.2 術(shù)后療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5] 治愈：術(shù)后4～7 d拔除留置尿管后排尿順暢，無(wú)明顯尿失禁者；有效：術(shù)后4～7 d拔除留置尿管后排尿仍有尿頻或尿失禁者，經(jīng)藥物治療及膀胱逼尿肌功能鍛煉后排尿順暢者；無(wú)效：術(shù)后4～7 d拔除留置尿管后排尿仍有尿頻或尿失禁者，且經(jīng)藥物治療及膀胱逼尿肌功能鍛煉3個(gè)月后仍尿頻、排尿困難或尿失禁者。治愈率和有效率合計(jì)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前后MMSE和HDS評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前MMSE和HDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后1 d兩組患者M(jìn)MSE和HDS評(píng)分均有明顯下降（P < 0.05），且觀察組下降值少于對(duì)照組（P < 0.05）。術(shù)后3 d觀察組MMSE和HDS評(píng)分恢復(fù)術(shù)前水平（P > 0.05），而對(duì)照組MMSE和HDS評(píng)分仍明顯低于術(shù)前水平（P < 0.05）。見(jiàn)表2、3。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能下降是TURP早期術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，迄今國(guó)內(nèi)外尚未完全研究清楚[6-8]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，主要是由于TURP術(shù)中和術(shù)后膀胱沖洗液可引起機(jī)體水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，引起水中毒和電切綜合征，破壞人體正常的生理內(nèi)環(huán)境，引起患者較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，造成患者記憶功能的下降；同時(shí)TURP的年齡較大，心理承受能力下降，對(duì)手術(shù)和手術(shù)效果存在顧慮，術(shù)后常有不同程度的焦慮、緊張等負(fù)性心理障礙，從而誘發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能下降[9，10]。TURP術(shù)后認(rèn)知功能下降，可引起患者記憶功能的下降，這不但影響患者治療的遵醫(yī)行為，而且不可避免會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響術(shù)后的康復(fù)療效。因此，對(duì)TURP患者術(shù)后認(rèn)知功能下降的患者進(jìn)行必要的干預(yù)顯得尤為重要[11，12]。

近十年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)對(duì)TURP患者術(shù)后認(rèn)知功能下降具有一定的改善作用[13，14]。于宗慧等[14]研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)TURP術(shù)后患者認(rèn)知功能障礙和并發(fā)癥的發(fā)生具有良好的預(yù)防作用，能明顯降低患者圍術(shù)期的心理應(yīng)激反應(yīng)，延緩患者術(shù)后認(rèn)知功能下降，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙幾率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后1 d觀察組患者M(jìn)MSE和HDS評(píng)分下降值低于對(duì)照組，且術(shù)后3 d觀察組MMSE和HDS均恢復(fù)術(shù)前水平，而對(duì)照組MMSE和HDS評(píng)分仍明顯低于術(shù)前水平。表明綜合性護(hù)理干預(yù)可延緩TURP患者術(shù)后認(rèn)知功能下降，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的幾率。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察組患者術(shù)后的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明綜合性護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者下尿路梗阻癥狀，提高術(shù)后療效，有利于患者術(shù)后的康復(fù)。綜合性護(hù)理干預(yù)通過(guò)術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)后護(hù)理干預(yù)和認(rèn)知功能的訓(xùn)練，可提高患者的心理應(yīng)激能力，激發(fā)患者的心理資源，最大限度地滿足患者及家屬的要求，提高患者對(duì)治療及護(hù)理的滿意度，從而提高患者術(shù)后的認(rèn)知功能，提高患者治療的遵醫(yī)行為和術(shù)后療效，改善其預(yù)后[15]。

總之，綜合性護(hù)理干預(yù)可延緩TURP患者術(shù)后認(rèn)知功能下降，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的幾率，并能明顯改善患者下尿路梗阻癥狀，提高術(shù)后療效，有利于患者術(shù)后的康復(fù)，值得臨床推廣。

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1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知功能的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4] 采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（MMSE）和長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）評(píng)估患者的認(rèn)知功能情況。

1.3.2 術(shù)后療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5] 治愈：術(shù)后4～7 d拔除留置尿管后排尿順暢，無(wú)明顯尿失禁者；有效：術(shù)后4～7 d拔除留置尿管后排尿仍有尿頻或尿失禁者，經(jīng)藥物治療及膀胱逼尿肌功能鍛煉后排尿順暢者；無(wú)效：術(shù)后4～7 d拔除留置尿管后排尿仍有尿頻或尿失禁者，且經(jīng)藥物治療及膀胱逼尿肌功能鍛煉3個(gè)月后仍尿頻、排尿困難或尿失禁者。治愈率和有效率合計(jì)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前后MMSE和HDS評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前MMSE和HDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后1 d兩組患者M(jìn)MSE和HDS評(píng)分均有明顯下降（P < 0.05），且觀察組下降值少于對(duì)照組（P < 0.05）。術(shù)后3 d觀察組MMSE和HDS評(píng)分恢復(fù)術(shù)前水平（P > 0.05），而對(duì)照組MMSE和HDS評(píng)分仍明顯低于術(shù)前水平（P < 0.05）。見(jiàn)表2、3。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能下降是TURP早期術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，迄今國(guó)內(nèi)外尚未完全研究清楚[6-8]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，主要是由于TURP術(shù)中和術(shù)后膀胱沖洗液可引起機(jī)體水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，引起水中毒和電切綜合征，破壞人體正常的生理內(nèi)環(huán)境，引起患者較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，造成患者記憶功能的下降；同時(shí)TURP的年齡較大，心理承受能力下降，對(duì)手術(shù)和手術(shù)效果存在顧慮，術(shù)后常有不同程度的焦慮、緊張等負(fù)性心理障礙，從而誘發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能下降[9，10]。TURP術(shù)后認(rèn)知功能下降，可引起患者記憶功能的下降，這不但影響患者治療的遵醫(yī)行為，而且不可避免會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響術(shù)后的康復(fù)療效。因此，對(duì)TURP患者術(shù)后認(rèn)知功能下降的患者進(jìn)行必要的干預(yù)顯得尤為重要[11，12]。

近十年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)對(duì)TURP患者術(shù)后認(rèn)知功能下降具有一定的改善作用[13，14]。于宗慧等[14]研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)TURP術(shù)后患者認(rèn)知功能障礙和并發(fā)癥的發(fā)生具有良好的預(yù)防作用，能明顯降低患者圍術(shù)期的心理應(yīng)激反應(yīng)，延緩患者術(shù)后認(rèn)知功能下降，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙幾率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后1 d觀察組患者M(jìn)MSE和HDS評(píng)分下降值低于對(duì)照組，且術(shù)后3 d觀察組MMSE和HDS均恢復(fù)術(shù)前水平，而對(duì)照組MMSE和HDS評(píng)分仍明顯低于術(shù)前水平。表明綜合性護(hù)理干預(yù)可延緩TURP患者術(shù)后認(rèn)知功能下降，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的幾率。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察組患者術(shù)后的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明綜合性護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者下尿路梗阻癥狀，提高術(shù)后療效，有利于患者術(shù)后的康復(fù)。綜合性護(hù)理干預(yù)通過(guò)術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)后護(hù)理干預(yù)和認(rèn)知功能的訓(xùn)練，可提高患者的心理應(yīng)激能力，激發(fā)患者的心理資源，最大限度地滿足患者及家屬的要求，提高患者對(duì)治療及護(hù)理的滿意度，從而提高患者術(shù)后的認(rèn)知功能，提高患者治療的遵醫(yī)行為和術(shù)后療效，改善其預(yù)后[15]。

總之，綜合性護(hù)理干預(yù)可延緩TURP患者術(shù)后認(rèn)知功能下降，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的幾率，并能明顯改善患者下尿路梗阻癥狀，提高術(shù)后療效，有利于患者術(shù)后的康復(fù)，值得臨床推廣。

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