金文偉

（吉林省雙遼市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 雙遼 136400）

中西醫(yī)聯(lián)合治療輸卵管不通的療效分析

金文偉

（吉林省雙遼市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 雙遼 136400）

目的對(duì)中西醫(yī)聯(lián)合治療輸卵管不通的臨床療效進(jìn)行分析。方法選取我院于2011年5月至2011年12月診治輸卵管不通患者84例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例患者采取輸卵管通液術(shù)行西藥治療，觀察組44例患者給予活血化瘀中藥口服與輸卵管通液術(shù)聯(lián)合治療，對(duì)比兩組治療效果及妊娠情況。結(jié)果觀察組治療總有效率及治愈率均顯著高于對(duì)照組，宮內(nèi)妊娠率顯著高于對(duì)照組。結(jié)論在輸卵管不通治療中中西醫(yī)聯(lián)合治療效果顯著，可促使輸卵管最大限度實(shí)現(xiàn)再通，可有效提高華章妊娠率，值得在臨床中推廣。

輸卵管不通；中西醫(yī)聯(lián)合治療；活血化瘀

不孕癥指的是配偶具有正常生殖能力的育齡期女性在婚后同居不少于2年后，在未采取避孕措施下不受孕者，或流產(chǎn)、已生育后未采取避孕措施不受孕者。近年來(lái)女性不孕癥發(fā)生率不斷升高[1]，其病因相對(duì)復(fù)雜，其中輸卵管通而不暢或不通是女性不孕的重要原因，占比高達(dá)50%左右[2]。我院在為輸卵管不通患者進(jìn)行治療時(shí)，采取中西醫(yī)聯(lián)合治療時(shí)效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年5月至2011年12月診治輸卵管不通患者84例，年齡為23～42歲，平均為（27.5±3.1）歲；所有患者均經(jīng)輸卵管造影或輸卵管通液術(shù)確定是輸卵管性不孕，不孕時(shí)間為2～6年，平均為（3.2 ±0.4）年；將84例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，觀察組44例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者在超聲引導(dǎo)下給予子宮輸卵管通液術(shù)治療：在患者每月月經(jīng)結(jié)束后3～7 d，利用引導(dǎo)超聲引導(dǎo)作用行輸卵管通液術(shù)，先對(duì)盆腔器官予以普通掃描，展開(kāi)常規(guī)輸卵管通液操作，利用B超監(jiān)視作用將20 mL 0.9%生理鹽水、5 mL利多卡因混合液注入宮腔，促使其分離且在宮腔中可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)后，繼續(xù)給予患者20 mL混合液（40000單位α-糜蛋白酶、2 mL地塞米松、2萬(wàn)單位硫酸慶大霉素及生理鹽水）注入，對(duì)宮腔中液體充盈狀況、液體朝兩邊宮角流動(dòng)的方向及輸卵管傘端處液體逸出情況進(jìn)行觀察，并關(guān)注宮旁和子宮直腸窩處液體的變化情況，對(duì)液體注入量、注入時(shí)所遇阻力、注入速度和回流情況進(jìn)行觀察，并密切監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，在每月月經(jīng)結(jié)束后2 d行中藥口服，連續(xù)治療8 d，中藥基本方為：赤芍15 g、丹參20 g、桃仁15 g、當(dāng)歸15 g、蒲公英15 g、路路通15 g、敗醬草15 g、紫花地丁15 g、枳實(shí)9 g、川穹9 g、三棱9 g、莪術(shù)9 g。對(duì)于氣滯血液患者加用香附15 g、柴胡15 g或吳茱萸15 g；腎虛血瘀患者加用川斷15 g、杜仲15 g或桑寄生15 g；濕熱淤結(jié)患者加用黃柏15 g、蒼術(shù)15 g或薏苡仁15 g。諸藥以水煎服，1劑/天，在早餐后30 min溫服。

1.3 療效判定

對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行判斷，治愈：在完成治療后經(jīng)輸卵管造影觀察可見(jiàn)患側(cè)輸卵管再次實(shí)現(xiàn)通暢，經(jīng)2年隨訪患者受孕；好轉(zhuǎn)：在完成治療后經(jīng)輸卵管造影觀察可見(jiàn)患側(cè)輸卵管通暢情況有明顯改善；無(wú)效：經(jīng)6個(gè)月治療后經(jīng)輸卵管造影檢查，發(fā)現(xiàn)輸卵管仍不通暢。療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P＜0.05時(shí)，二者對(duì)比具有顯著差異，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

對(duì)照組治愈率為57.50%，治療總有效率為75.00%，觀察組治愈率為77.27%，治療總有效率為95.45%，對(duì)比可知，觀察組治療總有效率及治愈率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

在對(duì)照組2年內(nèi)妊娠的23例患者（治愈患者）中，宮內(nèi)妊娠14例（35%），宮外妊娠3例（7.5%）；在觀察組2年內(nèi)妊娠的34例患者（治愈患者）中，宮內(nèi)妊娠8例（18.18%），宮外妊娠2例（45.45%）；觀察組宮內(nèi)妊娠率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

輸卵管功能是自傘端對(duì)由卵巢內(nèi)所排成熟卵子予以攝取，在輸卵管壺腹部與精子相遇并結(jié)合，之后送受精卵至宮腔中發(fā)育[3]，在這一過(guò)程中若輸卵管發(fā)生病變，會(huì)對(duì)患者正常受孕過(guò)程造成影響，特別是在炎癥下易導(dǎo)致輸卵管堵塞，從而引發(fā)女性不孕。

輸卵管不通的西醫(yī)治療方法常采用輸卵管通液術(shù)展開(kāi)治療，是在生理鹽水中溶解糜蛋白酶、腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素之后給予宮腔注射，促使藥物在輸卵管內(nèi)病灶直接發(fā)揮作用，促使局部的血液循環(huán)得到快速改善，有效緩解組織水腫、出血癥狀，加快炎癥吸收，對(duì)纖維組織的形成和進(jìn)展予以抑制，促使粘連纖維組織有效松解，促使瘢痕軟化，從而促使粘連軟化或溶解。其中α-糜蛋白酶可對(duì)壞死組織予以清除，地塞米松可對(duì)肉芽組織增生與炎性滲出加以抑制，慶大霉素可促使組織水腫減輕，有效緩解炎癥，這些藥物可對(duì)瘢痕予以軟化或溶解，對(duì)輸卵管功能恢復(fù)十分有利。中醫(yī)理論認(rèn)為輸卵管不通原因主要是氣滯血瘀，不通則通，因此在治療中應(yīng)采取活血化瘀、調(diào)經(jīng)活絡(luò)、止痛理氣的方法。在本次研究中，對(duì)照組采取輸卵管通液術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取中藥治療，遵循活血化瘀原則，基本方中丹參是君藥，性平和，具有活血化瘀功效，可祛瘀生新且不傷正；而赤芍、當(dāng)歸、桃仁、三棱、紫花地丁、蒲公英、敗醬草、莪術(shù)為臣藥，發(fā)揮清熱解毒、活血祛瘀功效，其中赤芍可止痛散瘀涼血清熱，主入肝經(jīng)，桃仁能活血祛瘀，當(dāng)歸可活血養(yǎng)血，三棱開(kāi)辛平苦，能行氣散結(jié)，破血逐淤，莪術(shù)可消積散結(jié)、行氣破血，三棱是血中氣藥，可破血祛瘀，敗醬草能消癰排膿、清熱解毒、祛瘀止痛，蒲公英可消腫散結(jié)、利濕清熱；枳實(shí)、路路通與川穹是佐藥，發(fā)揮行血通絡(luò)功效，其中川穹可溫通辛散，路路通可通經(jīng)疏肝理氣，枳實(shí)可消積除痞破氣。諸藥合用，可共奏清熱解毒、活血化瘀、通絡(luò)行氣的功效。在本次研究中，兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療后，觀察組治療總有效率及治愈率均顯著高于對(duì)照組，這說(shuō)明中西醫(yī)聯(lián)合治療比單純的西醫(yī)治療效果更佳，患者2年隨訪時(shí)妊娠率明顯比對(duì)照組高，治療效果更加理想，這和周延芳[4]研究結(jié)果一致。同時(shí)，觀察組患者宮內(nèi)妊娠率顯著高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療促使輸卵管實(shí)現(xiàn)再通后，有利于其正常運(yùn)送卵子功能恢復(fù)，患者宮內(nèi)妊娠可能性大大提高，妊娠更為理想。

綜上所述，在輸卵管不通治療中中西醫(yī)聯(lián)合治療效果顯著，可促使輸卵管最大限度實(shí)現(xiàn)再通，可有效提高患者妊娠率，值得在臨床中推廣。

[1] 方學(xué)鋒,朱桂芝,張永.中藥離子導(dǎo)入為主治療輸卵管不通的療效觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,44(4):260-262.

[2] 高赫.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(21):142-143.

[3] 邱玉瑩.中西醫(yī)結(jié)合療法治療輸卵管阻塞性不孕的療效分析[D].沈陽(yáng):遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2008.

[4] 周延芳.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管不通[J].中國(guó)臨床研究,2013,5(22):85-87.

R711.6

B

1671-8194（2014）22-0300-02