李昌松蕭梓楷

（1 廣東省中山市南朗醫(yī)院，廣東 中山 528451；2 廣東省中山市大涌醫(yī)院，廣東 中山 528476）

華法林在心肌梗死合并室壁瘤中的療效及安全性分析

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（1 廣東省中山市南朗醫(yī)院，廣東 中山 528451；2 廣東省中山市大涌醫(yī)院，廣東 中山 528476）

目的探討華法林在治療心肌梗死合并室壁瘤的療效已經(jīng)安全性。方法100例急性心肌梗死住院患者，隨機分成2組，分別為治療組合對照組。治療組采用華法林加用低劑量阿司匹林（100 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d），監(jiān)測INR使其在2～3，對照組采用低劑量阿司匹林（100 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d），按時觀察凝血四項及心臟彩超的變化，每例病例均觀察6、12個月出血（包括牙齦出血，尿液出血，胃出血及顱腦出血）及體循環(huán)栓塞事件。結(jié)果100例患者均在用藥后2～4周達到有效的抗凝強度，治療1個月治療組有效率為90%，對照組有效率為50%，治療組無顱內(nèi)出血等不良反應(yīng)。結(jié)論華法林治療心肌梗死合并室壁瘤中療效顯著，并且安全可靠，適合廣泛推廣使用。

華法林；心肌梗死；療效；安全性

心肌梗死是腦梗死的危險因素，國外報道心肌梗死合并室壁瘤患者腦梗死發(fā)病率為4.6%，年發(fā)病率為5%。心肌梗死的患者一般都有堅持長期治療和護理調(diào)養(yǎng)的習(xí)慣，雖然難以治愈，但仍可通過長期的調(diào)理確保心肌梗死保持“安靜”，也不會對身體產(chǎn)生什么危害。我國心肌梗死合并室壁瘤發(fā)病的病死率相對較高，病情一旦發(fā)生搶救不夠及時，就會致命[1]。應(yīng)用華法林治療100例心肌梗死合并室壁瘤患者，收到顯著的療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2014年1月我院心血管內(nèi)科收治后腦梗死患者100例，占我院同期腦梗死住院患者的1.8%。100例中男55例，女45例；年齡52～76歲，平均65.8歲；100例患者均為陳舊性，急性后發(fā)生腦梗死的時間最短2周，最長4周。

1.2 治療方法及療程

100例患者均按依年齡調(diào)整華法林負荷量法抗凝治療，見表1。100例急性心肌梗死住院患者，隨機分成2組，分別為治療組合對照組。治療組采用華法林加用低劑量阿司匹林（100 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d），監(jiān)測INR使其在2～3，對照組采用低劑量阿司匹林（100 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d），按時觀察凝血四項及心臟彩超的變化，每例病例均觀察6、12個月出血（包括牙齦出血，尿液出血，胃出血及顱腦出血）及體循環(huán)栓塞事件。

2 結(jié) 果

100例患者均在用藥后2～4周達到有效的抗凝強度，治療1個月無顱內(nèi)出血等不良反應(yīng)。治療結(jié)果見表1。

通過表1可分析出治療組在使用華法林進行治療時未出現(xiàn)包括牙齦出血、尿液出血、胃出血及顱腦出血、及體循環(huán)栓塞事件，并且治療效果好，有效率達90%。而對照組明顯效果不理想，治療有效率僅為50%，并且出現(xiàn)了不同程度的出血已經(jīng)體循環(huán)栓塞等事件。因此可以得出，華法林治療心肌梗死合并室壁瘤中療效顯著。

3 討 論

華法林是一種香豆素類抗凝劑，在體內(nèi)有對抗維生素K的作用?？梢砸种凭S生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝臟的合成。對血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并無抵抗作用。因此，不能作為體外抗凝藥使用，體內(nèi)抗凝也須有活性的凝血因子消耗后才能有效，起效后作用和維持時間亦較長[2]。主要用于防治血栓栓塞性疾病。

1954年華法林得到美國聯(lián)邦食品及藥物管理局批準，開始正式用于人體，目前臨床常用三種不同產(chǎn)地的法華林，我國臨床常采用國產(chǎn)華法林，其優(yōu)點主要是穩(wěn)定的來源。和低廉的價格。第二種是芬蘭Orion公司生產(chǎn)的華法林，優(yōu)點是容易分割，但是來源不穩(wěn)定，有時國內(nèi)市場不容易購買。第三種是美國生產(chǎn)的可邁丁，優(yōu)點是相較于國產(chǎn)華法林更易于調(diào)整劑量及區(qū)分，然而價格偏高。臨床建議，若開始服用某種華法林，需長期服用該類型的華法林，不可輕易換藥，避免發(fā)生不良反應(yīng)，為此建議產(chǎn)前服用國產(chǎn)華法林。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，因華法林具有抗凝作用，所以常被用來防止人體內(nèi)血栓的形成。因此華法林在治療心肌梗死合并室壁瘤有顯著的療效。在醫(yī)院，應(yīng)用華法林最多的是瓣膜手術(shù)后的患者。本文探討的心肌梗死合并室壁瘤也是由血栓導(dǎo)致，因此應(yīng)用華法林治療時十分必要的。

4 華法林治療的安全性分析

4.1 心肌梗死合并室壁瘤患者在服用華法林進行治療時也應(yīng)該注意治療的方法：服用華法林治療的患者，從開始一直到患者出院期間，需長期監(jiān)測INR，臨床醫(yī)師根據(jù)INR檢測結(jié)果及病情適當(dāng)調(diào)整患者服用的華法林的量。這樣才能有效的達到預(yù)期的效果。以保證患者出院時服用華法林的藥量能夠保持在一個穩(wěn)定的水平，以方便患者后期的自我服用。在患者住院期間，每日記錄INR水平及給藥劑量，以此整理出給藥方案，并將此方案記錄備案，待患者出院時交予患者，叮囑患者可以按照出院前一兩天的服用的華法林量自己服藥。一般建議患者最好晚上服用華法林，可以方便后期去醫(yī)院的檢查[3]。

4.2 華法林是一把雙刃劍，用好了，可以有效地防止血栓形成，從而可以有效的治療心肌梗死合并室壁瘤，一旦使用不得當(dāng)，也會引發(fā)嚴重的出血現(xiàn)象。我們可以通過檢查華法林的抗凝強度來判斷療效。其中檢查的指標稱為凝血酶原時間（prothrombin time，PT）[4]。通常報道PT的3種方式為：凝血酶原時間、凝血酶原活動度 （prothrombin time activity percentage，PTA）和國際標準化比率（international normalized ratio，INR）。在治療心肌梗死合并室壁瘤患者的過程中，我們就參考了INR。華法林劑量個體差異大，治療窗窄，與其他藥物的相互作用復(fù)雜，天然食物對其抗凝作用有影響，長時間用得很合適，保持理想的抗凝強度的確不容易[5]。要記住，服用華法林，很重要的一條就是在沒有把握的情況下，不要憑著僥幸心理盲目服藥，一定要去醫(yī)院檢測INR.。

表1 治療組合對照組對照統(tǒng)計表

綜上所述，華法林是臨床常用抗凝藥物，目前尚未有其他藥物可代替華法林，盡管華法林個體差異較大，且治療闖較窄，但仍在抗凝治療中有較高的地位，且在治療心肌梗死合并室壁瘤中療效顯著，并且安全可靠，適合廣泛推廣使用。

[1] 陳端,鐘世勤,張立建,等.社區(qū)護理模式下華法林預(yù)防房顫患者血栓性疾病的抗凝強度及安全性研究[J].河北醫(yī)藥,2011,33(15): 2380-2381.

[2] 項海燕.華法林抗凝治療的臨床應(yīng)用概述[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41 (16):1652-1654.

[3] 周慶濤.達比加群酯與華法林治療急性靜脈血栓栓塞的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(2):130-131.

[4] 王崇才,曹保軒,史茂偉,等.驟停華法林致心肌再梗死伴腦干梗死1例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(6):945-946.

[5] 李婷.華法林藥物應(yīng)用中問題與預(yù)防[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(23): 148-149.

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