成素珍

（山東省鄒平縣中醫(yī)院，山東 鄒平 256200）

尿激酶溶栓治療腦梗死患者的療效觀察

成素珍

（山東省鄒平縣中醫(yī)院，山東 鄒平 256200）

目的探索尿激酶溶栓治療腦梗死患者的臨床療效。方法隨機(jī)選取2010年4月至2012年8月我院收入的腦梗死患者68例，并將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各34例，兩組均給與控制血壓、降血糖、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防感染、吸氧通氣支持等基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，在患者發(fā)病6～12 h內(nèi)給予尿激酶溶栓治療。以兩周為1個(gè)療程。結(jié)果治療后兩組患者的癥狀均有所改善，但觀察組85.3%的總有效率明顯高于對(duì)照組的70.6%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組神經(jīng)功能缺損癥狀的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；不良反應(yīng)的發(fā)生率觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在腦梗死患者發(fā)病早期進(jìn)行尿激酶溶栓治療可以顯著改善神經(jīng)功能缺損癥狀，但會(huì)增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，臨床需謹(jǐn)慎應(yīng)用。

尿激酶；溶栓；腦梗死；療效

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于各種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)障礙，致使腦組織缺血、缺氧壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損癥狀，其臨床癥狀與梗死部位、受損區(qū)側(cè)肢循環(huán)及既往腦細(xì)胞損失情況有關(guān)[1]。腦梗死是腦血管?。–VD）中最常見的一種，約占CVD的70%，腦血栓形成又是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%。動(dòng)脈硬化，尤其是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈炎等均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。各種原因?qū)е铝四X動(dòng)脈主干或分支動(dòng)脈的管腔狹窄誘發(fā)本病。尿激酶是目前臨床最常用的溶栓藥物，能直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)催化纖溶酶原裂解成纖溶酶，發(fā)揮溶栓作用[2]。因此我院采用尿激酶在疾病發(fā)生的早期對(duì)患者采取治療，并取得一定療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年4月至2012年8月我院收入的腦梗死患者68例，并將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各34例，觀察組男18例，女16例，平均年齡（50.6±11.7）；其中腦血栓20例，腦栓塞6例，腔隙性梗死8例；對(duì)照組男19例，女15例，平均年齡（52.4±10.1）其中腦血栓22例，腦栓塞5例，腔隙性梗死7例。兩組病例既往史及伴發(fā)疾病積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)詳細(xì)病史、神經(jīng)系統(tǒng)體征，入選病例68例均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)并于治療前行頭顱CT檢查明確診斷。

1.3 治療方法

兩組均給與控制血壓、降血糖、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防感染、吸氧通氣支持等基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，患者發(fā)病在6 h以內(nèi)，但進(jìn)展性卒中及腦干梗死者可延長(zhǎng)至12 h內(nèi)給予尿激酶溶栓治療，100萬(wàn)～150萬(wàn)IU加入0.9%的生理鹽水100～200 mL，持續(xù)靜點(diǎn)30 min[3]。均治療兩周。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀的改善情況；②神經(jīng)功能缺損改善情況；③治療后的并發(fā)癥。

1.5 療效評(píng)定

依據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[4]。顯效：臨床癥狀、體征減少90%以上，神經(jīng)功能缺損積分減少50%以上，病殘程度1～3級(jí)；有效：臨床癥狀、體征減少50%～90%，神經(jīng)功能缺損積分減少20%～50%，病殘程度4級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)緩解，甚至惡化，神經(jīng)功能缺損積分值減少20%以下，病殘程度5～7級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件處理統(tǒng)計(jì)全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組臨床療效的對(duì)比

見表1。

表1 治療后兩組臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損比較

治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損情況無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后均得到改善，與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但觀察組的改善情況較對(duì)照組顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損比較（）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損比較（）

注：與對(duì)照組比較：▲P＜0.05

2.3 兩組治療后并發(fā)癥的比較

治療后兩組均有并發(fā)癥出現(xiàn)，但觀察組治療后出血的病例多于對(duì)照組，觀察組20.6%的總發(fā)生率也明顯高于對(duì)照組的8.8%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后并發(fā)癥的比較

3 討 論

腦梗死是腦組織缺血、缺氧、壞死導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制的不同臨床上可分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性梗死3類，其中腦血栓的形成是最常見的一種[5]。動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)生腦梗死最常見的原因，腦動(dòng)脈粥樣硬化主要發(fā)生在管徑500 μm以上的動(dòng)脈，其斑塊導(dǎo)致管腔狹窄或血栓形成，若血栓脫落形成栓子隨血流移動(dòng)到遠(yuǎn)端，阻塞動(dòng)脈則可引發(fā)本病[6]。腦組織對(duì)缺血、缺氧性損害十分敏感，腦血流中斷30 s即可發(fā)生腦代謝的改變，1 min后神經(jīng)元功能活動(dòng)停止，超過(guò)5 min即可造成腦組織的梗死，因此超早期溶栓治療對(duì)于腦梗死患者有至關(guān)重要的意義[7]。

尿激酶是一種能激活體內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶的酶類溶栓藥，可以水解纖維蛋白使新形成的血栓溶解，還能通過(guò)提高血管ADP酶的活性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成，但由于其能增加纖溶酶活性的性質(zhì)，不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用常會(huì)造成大出血的嚴(yán)重后果[8]。因此尿激酶的使用必須嚴(yán)格按照其適應(yīng)證與禁忌證，必須年滿18周歲才可使用，而且需臨床明確診斷為缺血性卒中，并在癥狀開始出現(xiàn)至靜脈干預(yù)＜3 h內(nèi)使用。

本次研究顯示：治療后兩組患者的癥狀均有所改善，但觀察組85.3%的總有效率明顯高于對(duì)照組的70.6%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組神經(jīng)功能缺損癥狀的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；不良反應(yīng)的發(fā)生率觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見在腦梗死患者發(fā)病早期進(jìn)行尿激酶溶栓治療可以顯著改善神經(jīng)功能缺損癥狀，但由于尿激酶能增加纖溶酶活性的特性，不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用也會(huì)增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，臨床需在嚴(yán)格掌握尿激酶的適應(yīng)證與禁忌證的前提下謹(jǐn)慎應(yīng)用。

[1] 韋小玉.急性腦梗死尿激酶溶栓治療療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2013,11(5):121-122.

[2] 周建.超早期應(yīng)用尿激酶溶栓治療腦梗死的臨床療效及安全性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,6(10):122-123.

[3] 馬怡,朱永平,林潔.尿激酶溶栓治療對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(3):338-340.

[4] 張寧,蘇文軍,高雯,等.急性心肌梗死尿激酶與重組鏈激酶急診溶栓治療的臨床分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2013,7(3):137-138.

[5] 熊世才.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療高齡急性腦梗死療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,11(10):9-10.

[6] 梁東親.急性心肌梗死尿激酶溶栓治療體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(13):140.

[7] 張宏江.尿激酶溶栓治療對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響[J].中外醫(yī)療,2012,32(32):86-87.

[8] 劉北向,李迪,羅龍峰.大劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(8):1263-1264+1271.

R743.3

B

1671-8194（2014）24-0181-02