馬慶利 陳春海

（山東省兗州煤業(yè)有限公司楊村煤礦職工醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272118）

全髖置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床對比研究

馬慶利 陳春海

（山東省兗州煤業(yè)有限公司楊村煤礦職工醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272118）

目的對比分析股骨頸骨折經(jīng)全髖置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定治療的臨床效果。方法選擇2010年1月至2013年1月在我院接受手術(shù)治療的100例股骨頸骨折患者進(jìn)行治療分析，將其隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各50例，對照組給予空心釘內(nèi)固定治療，觀察組給予全髖置換術(shù)治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中患者出血量、住院天數(shù)等指標(biāo)，觀察住院治療期間患者并發(fā)癥與術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組在手術(shù)時(shí)間與術(shù)中患者出血量顯著多于對照組，但住院天數(shù)少于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組（P＜0.05）；出院后12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論全髖置換術(shù)治療股骨頸骨折并發(fā)癥率低、預(yù)后快，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后具有重要意義，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

全髖置換術(shù)；空心釘內(nèi)固定；股骨頸骨折；療效對比

股骨頸骨折是指位于股骨頸頭頸交界部到股骨頸基地部之間的骨折，由于老年人多有骨折疏松、髖關(guān)節(jié)周圍肌群肌力減退、關(guān)節(jié)穩(wěn)定差，因此摔倒后髖關(guān)節(jié)著地極易導(dǎo)致老年股骨頸骨折[1]。因老年股骨頸骨折后保守治療需長期臥床，病程長，并發(fā)癥多，病死率高，因此老年股骨頸骨折一般采取手術(shù)治療，常見的手術(shù)方式為骨折內(nèi)固定術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]，本文選擇于2010年1月至2013年1月在我院接受手術(shù)治療的股骨頸骨折的患者100例作為研究對象，旨在研究觀察股骨頸骨折患者通過全髖置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定治療所發(fā)揮的臨床效果并進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2013年1月在我院接受手術(shù)治療的100例股骨頸骨折患者進(jìn)行治療分析，將其隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各50例，患者均通過臨床癥狀、X線[2]確診為股骨頸骨折。對照組中男性31例，女性19例；年齡介于28～76歲，平均（58.14±7.69）歲；ASA分級標(biāo)準(zhǔn)介于Ⅱ～Ⅲ級；觀察組中男性29例，女性21例；年齡介于30～74歲，平均（57.75±8.04）歲；ASA分級標(biāo)準(zhǔn)介于Ⅱ～Ⅲ級；患者主要由跌傷、交通事故、骨質(zhì)疏松以及髖周肌肉群退變而引起股骨頸骨折，絕大部分患者存在髖部腫脹疼痛，無法行走站立，患側(cè)大粗隆升高等癥狀體征，兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組通過空心釘內(nèi)固定治療，觀察組則通過全髖置換術(shù)治療，具體如下：對照組患者術(shù)前行腰麻，患者平臥，在C臂X線機(jī)的觀察下先進(jìn)行閉合復(fù)位操作，于股骨轉(zhuǎn)子部外側(cè)作1切口，鉆入3枚克氏針，位置滿意后將3枚空心釘擰入，然而加壓固定并取出導(dǎo)針；觀察組患者術(shù)前行硬膜外麻醉，患者側(cè)臥，在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)位置作一切口，然而完全取出股骨頭，清理殘端，放入大小與形狀恰當(dāng)?shù)娜斯ぜ袤w與髖臼，通過螺釘固定，根據(jù)患者的骨質(zhì)情況可通過骨水泥固定，檢查患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況并進(jìn)行縫合操作；患者術(shù)后給予抗感染、營養(yǎng)支持等治療，并及早展開康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時(shí)間與術(shù)中患者出血量以及患者的住院天數(shù)；同時(shí)了解患者住院治療期間并發(fā)癥包括感染、骨折不愈合或畸形愈合、股骨頭壞死的發(fā)生情況；并且于患者出院后的12個(gè)月隨訪患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，主要通過Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

觀察組在手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量多于對照組，但住院天數(shù)少于對照組，兩組對比有顯著性差異（P＜0.05），見表1；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對照組為22.00%，兩組對比有顯著性差異（P＜0.05），見表2；術(shù)后隨訪1年，兩觀察組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組明顯高于對照組，兩組對比有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

表2 兩組患者住院治療期間并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

表3 三組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分和優(yōu)良率比較

表3 三組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分和優(yōu)良率比較

3 討 論

股骨頸骨折是骨科最常見骨折的骨折類型之一，其多發(fā)生于中老年人群，其原因與老年患者骨質(zhì)疏松和髖關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)退變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差有關(guān)[4]。股骨頸骨折的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、損傷機(jī)制特殊，因此臨床治療效果并不理想。降低患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率、促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是治療股骨頸骨折重要原則。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，全髖置換術(shù)在股骨頸骨折的治療中逐漸應(yīng)用[5]，并取得了令人滿意的效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者在住院治療期間并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率方面顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），主要原因在于全髖置換術(shù)將全髖都置換，因此術(shù)后不必?fù)?dān)心股骨頭壞死的發(fā)生，同時(shí)也能夠有效降低感染概率[6]；同時(shí)全髖置換術(shù)后患者能夠及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、促進(jìn)骨折愈合、降低并發(fā)癥發(fā)生率，并且促進(jìn)患者的預(yù)后。而應(yīng)用空心釘內(nèi)固定治療容易出現(xiàn)克氏針脫落而引起骨折延期或畸形愈合與股骨頭壞死狀況，同時(shí)患者術(shù)后臥床時(shí)間較長而無法及時(shí)展開康復(fù)訓(xùn)練，不利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。雖然全髖置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中患者出血量多于空心釘內(nèi)固定治療，但是對患者的影響并不大[7]。

綜上所述，全髖置換術(shù)治療股骨頸骨折并發(fā)癥率低、預(yù)后快，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后具有重要意義，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[1] 冼敬鋒.老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(13):1528-1529.

[2] 唐躍先.人工老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(6):727-728.

[3] 韋文燦,郭景理.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):68-69.

[4] 劉錫步,鄧中興.經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療老年患者股骨頸骨折[J].天津醫(yī)藥,2009,37(9):746-746.

[5] 婁建強(qiáng),孟映福.兩種手術(shù)方式治療老年股骨頸骨折33例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(3):116-118.

[6] 李坤,宋波.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床效果比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(3):45-48.

[7] 趙強(qiáng).全髖置換術(shù)和空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(27):54-55.

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1671-8194（2014）24-0114-02