王純偉

（江蘇省徐州市豐縣王溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221724）

補(bǔ)骨脂赤石脂配合三七治療小兒鼻出血50例臨床觀察

王純偉

（江蘇省徐州市豐縣王溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221724）

目的觀察補(bǔ)骨脂赤石脂配合三七治療小兒鼻出血的臨床療效。方法選取90例急性鼻出血患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組50例與對照組40例，對照組患兒給予補(bǔ)骨脂、赤石脂研末口服5 g，2次/天；治療組患兒加用三七粉末口服2 g，2次/天。連續(xù)治療3 d。比較兩組患兒治療效果。結(jié)果治療組患兒治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），且鼻出血止血時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論補(bǔ)骨脂赤石脂配合三七治療小兒鼻出血效果理想，具有經(jīng)濟(jì)、方便、止血迅速的特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

赤石脂；補(bǔ)骨脂；三七；鼻出血

鼻出血是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，同時(shí)也可由全身性疾病誘發(fā)。小兒鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻中隔前下部的易出血區(qū)（little area），由于鼻中隔前下部鼻腭動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈鼻中隔支及腭大動(dòng)脈分支相互吻合，形成網(wǎng)狀血管從，血供豐富，且鼻中隔前下部黏膜甚薄，血管極易損傷，因此小兒鼻出血十分臨床十分常見[1]。本研究針對小兒急性鼻出血采用中藥研末口服治療報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例急性鼻出血患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組50例與對照組40例，均根據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷，并應(yīng)用鼻內(nèi)鏡確定出血部位，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及相應(yīng)檢查排除器質(zhì)性病變引起鼻出血者。治療組50例患兒中男32例，女18例；平均年齡（8.9±3.1）歲；病程1～3 d，平均（1.4±0.7）d；左側(cè)出血28例，右側(cè)出血22例；出血部位包括鼻中隔中前下部出血42例，鼻中隔中后部出血部位5例，其他3例。對照組40例患兒中男25例，女15例；平均年齡（9.3±2.8）歲；病程1～4 d，平均（1.5±0.9）d；左側(cè)出血21例，右側(cè)出血19例；出血部位包括鼻中隔中前下部出血32例，鼻中隔中后部出血部位6例，其他2例。兩組患兒從年齡、性別、病程及出血部位等各方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予中藥研末口服治療，并給予凡士林紗條反復(fù)填塞出血鼻孔止血。對照組患兒給予補(bǔ)骨脂、赤石脂研末口服5 g，2次/天；治療組患兒加用三七粉末口服2 g，2次/天。出血較多患兒住院觀察，尋找病因，做針對病因治療。因出血過多出現(xiàn)休克癥狀者，及時(shí)給予補(bǔ)液、輸血等措施。兩組患兒連續(xù)治療3 d為1個(gè)療程，比較臨床療效情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒鼻出血停止時(shí)間、治療3 d內(nèi)出血次數(shù)及隨訪6個(gè)月鼻出血復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：治療3 d內(nèi)鼻出血控制且未再發(fā)生出血，鼻黏膜部位光滑無粘連；有效：治療5 d內(nèi)達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)；無效：治療5 d后鼻出血仍未得到控制，出血頻發(fā)，鼻黏膜部位輕微糜爛、粘連。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率為98.0%，顯著高于對照組總有效率90.0%，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.246，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 止血情況比較

治療組平均止血時(shí)間及治療3 d內(nèi)鼻出血次數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05），兩組患者隨訪期間鼻出血復(fù)發(fā)情況比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者鼻出血止血時(shí)間、出血次數(shù)及隨訪6個(gè)月鼻出血復(fù)發(fā)情況比較

3 討 論

中藥學(xué)理論中補(bǔ)骨脂、赤石脂并不具有止血作用，但經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，補(bǔ)骨脂素能夠明顯縮短出血時(shí)間、減少出血量[3]。鼻腔血流動(dòng)態(tài)學(xué)試驗(yàn)顯示補(bǔ)骨脂具有明顯收縮鼻腔動(dòng)脈血管作用。赤石脂內(nèi)服可對胃腸道出血有止血作用。赤石脂水煎濃縮液2 g/mL（生藥）能顯著縮短出血時(shí)間、凝血時(shí)間和血漿復(fù)鈣時(shí)間，體外體內(nèi)均能顯著抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，對ADP引起的體內(nèi)血小板血栓形成也有顯著的對抗作用，對全血黏度影響不明顯，說明赤石脂既能止血，又能祛瘀，止血而不留淤，是良好的內(nèi)服外用止血藥[4]。

本研究兩組患者均以補(bǔ)骨脂、赤石脂為基礎(chǔ)方研末內(nèi)服治療鼻出血取得了不錯(cuò)效果。但治療組在此基礎(chǔ)上加用三七口服后止血效果更佳，且可大大縮短止血時(shí)間和短期內(nèi)再次出血率。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[5]，三七根浸液可顯著縮短兔血凝時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。一般認(rèn)為，三七的止血作用在于其能夠增加血液中的凝血酶，并促進(jìn)局部血管收縮，從而發(fā)揮迅速止血作用。電鏡技術(shù)觀察還發(fā)現(xiàn)，三七注射液還能夠使血小板發(fā)生偽足伸展、聚集、變形及脫顆粒變化，這間接說明三七可促進(jìn)凝血酶對血小板結(jié)果發(fā)生超微改變[6]。也有研究證實(shí)[7]，三七能夠誘使血小板釋放ADP、血小板因子Ⅲ和Ca2+等止血活性物質(zhì)，最終表現(xiàn)為促凝血作用。此外，三七還具有抑制血小板聚集、抗凝、溶血與抗溶血、抗炎等作用。對于急性鼻出血而言，鼻中隔附近動(dòng)脈破損是引起出血的直接原因。通過給予補(bǔ)骨脂、赤石脂及三七等具有止血作用的中藥研末內(nèi)服可發(fā)揮縮血管、增加凝血酶原、促凝血、縮短出血時(shí)間等效果。同時(shí)由于赤石脂與三七仍具有溶血活性，還可起到改變血液流變學(xué)和動(dòng)力學(xué)、減少治療后復(fù)發(fā)的作用。相對于西醫(yī)采用0.1%腎上腺素、1%丁卡因等收縮黏膜劑治療更為安全有效。

綜上所述，小兒非器質(zhì)性急性鼻出血采用補(bǔ)骨脂赤石脂配合三七研末口服治療具有止血迅速、安全性高、使用方便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 何志明,張紫寅.超選擇性頸外動(dòng)脈分支栓塞在難治性鼻出血中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(7):1041-1043.

[2] 杜功廠,張根東.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療深在部位鼻出血的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,16(6):388-389.

[3] 魏鵬,劉偉霞.8-甲氧補(bǔ)骨脂素對對乙酰氨基酚致小鼠急性肝損傷的保護(hù)作用[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2012,29(8):682-686.

[4] 戴啟剛,汪受傳.烏頭赤石脂丸對寒凝胸痹大鼠損傷心肌和血液黏度的作用研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(4):25-26.

[5] 劉辰,鄭惠珍.三七總皂苷的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10 (16):71-73.

[6] 劉東平,楊軍.三七及其有效成分對血液系統(tǒng)的藥理活性研究概況[J].中醫(yī)藥信息,2012,29(4):172-174.

[7] 古麗麗,王慧敏.三七總皂苷對血液及造血系統(tǒng)的藥理作用研究進(jìn)展[J].首都醫(yī)藥,2012,22(10):37-38.

Clinical Observation of Psoralen Halloysite and Sanqi of 50 Cases of Treatment of Epistaxis

WANG Chun-wei
(Wanggou Health Hospital, Xuzhou 221724, China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of psoralen halloysite with Sanqi treatment of epistaxis.Methods90 cases of acute nasal hemorrhage patients were randomly divided into treatment group 50 cases and control group 40 cases, control group were given psoralen, red halloysite powder for oral 5g, 2 times/day; the treatment group in Sanqi powder with oral 2 g, 2 times/day. Continuous treatment of 3 days. Treatment effects were compared between the two groups.ResultsThe treatment group in the total efficiency of treatment was significantly higher than the control group(P＜0.05), and nasal bleeding time was significantly shorter than the control group(P＜0.05).ConclusionPsoralen halloysite with Sanqi ideal effect treatment of bleeding from the nose, with economic, convenient, hemostasis The characteristics of the rapid, it is worthy of popularization and application.

Psoralen halloysite; Sanqi; Nasal bleeding

R725

B

1671-8194（2014）24-0040-02