馬 健

(吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林 樺甸 132400)

老年股骨粗隆間骨折行股骨近端鎖定鋼板固定治療的臨床分析

馬 健

(吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林 樺甸 132400)

目的探討分析老年股骨粗隆間骨折行股骨近端鎖定鋼板固定治療的臨床效果。方法選取我院2010年10月至2013年10月收治的88例股骨粗隆間骨折的老年患者為研究對(duì)象，給予所有患者行股骨近端鎖定鋼板固定治療，觀察其臨床治療效果。結(jié)果所有患者均恢復(fù)良好，骨折均愈合，未出現(xiàn)固定失敗、深部感染、股骨頭缺血壞死以及髖內(nèi)翻畸形等癥狀。結(jié)論老年股骨粗隆間骨折行股骨近端鎖定鋼板固定治療的臨床效果較為顯著，能顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

老年；股骨粗隆間骨折；股骨近端鎖定鋼板；固定

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，用于骨折內(nèi)固定的材料不斷得到翻新和改進(jìn)，手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用，使得臨床骨折治愈率不斷提高，并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸下降，從而能夠顯著提升患者生活質(zhì)量[1]。本研究選取我院2010年10月至2013年10月收治的88例股骨粗隆間骨折的老年患者為研究對(duì)象，探討分析老年股骨粗隆間骨折行股骨近端鎖定鋼板固定治療的臨床效果，報(bào)道如下。

表1 患者手術(shù)指標(biāo)具體情況

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月至2013年10月收治的88例股骨粗隆間骨折的老年患者為研究對(duì)象，其中男52例，女36例；年齡60～90歲，平均（75.8±2.5）歲；車禍23例，摔傷55例，高空墜傷10例；所有患者均經(jīng)CT檢查確診，骨折按Evans-Jensen分型[2]：Ⅰ型12例，Ⅱ型34例，Ⅲ型22例，Ⅳ16例，Ⅴ型4例；均在患者受傷后2～5 d內(nèi)給予手術(shù)患者治療?；颊吆喜⒂刑悄虿?2例，高血壓10例，肺功能不全5例，心肌供血不足4例。

1.2 方法

給予所有患者全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉，在骨科牽引手術(shù)床上取仰臥位，給予患者內(nèi)收內(nèi)旋縱向牽引以使骨折部位閉合復(fù)位，使用C型臂X線機(jī)透視正位和副位，觀察其復(fù)位效果較滿意后，在股骨大粗隆以下部位作一長約6 cm的縱形切口，將髂脛束縱行切開并將股外側(cè)肌附著點(diǎn)切開，將股骨近端的外側(cè)面暴露出來，避免對(duì)粉碎區(qū)域的治療造成干擾，避免造成局部的血液運(yùn)行受到損害。對(duì)于較為復(fù)雜的粉碎性的骨折可以適當(dāng)將切口延長，在直視下將其復(fù)位成功后在股骨頭和股骨頸前面的中線位置放置一枚導(dǎo)針以確定前傾角，然后在肌肉下將鋼板緊貼著股骨干外側(cè)輕輕放入，為便于固定調(diào)整，可以在距離切口大約4 cm處將鋼板末端加以暴露，避免出現(xiàn)鋼板錯(cuò)位的情況。位置調(diào)整滿意后使用4枚導(dǎo)針從金屬套筒置入股骨頸-股骨頭軟骨下，及時(shí)給予調(diào)整，效果較滿意后將長度合適的4枚自鎖螺釘置入，在鋼板遠(yuǎn)側(cè)將3～4枚自鎖皮質(zhì)骨螺釘置入進(jìn)行固定，并將負(fù)壓引流置入，后將切口加以縫合，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后可以給予患者抗生素治療，以預(yù)防感染，給予接骨類藥物，促進(jìn)骨折處的愈合，提高臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、透視時(shí)間以及并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、透視時(shí)間具體見表1。隨訪過程中，所有患者均恢復(fù)良好，骨折均愈合，未出現(xiàn)固定失敗、深部感染、股骨頭缺血壞死以及髖內(nèi)翻畸形等癥狀。

3 討 論

股骨粗隆間骨折在老年人群中為常見病癥，這主要是由于老年自身機(jī)體的逐漸衰退造成的。股骨粗隆間骨折患者年齡較大，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥[3]，稍有不慎出現(xiàn)跌傷則會(huì)受瞬間暴力作用，造成骨折區(qū)域呈現(xiàn)粉碎樣的改變，骨折受到肌肉的牽拉則會(huì)造成明顯的移位，部分患者在骨折發(fā)生時(shí)其大小粗隆分離情況更加的明顯，造成復(fù)位手術(shù)的困難。

目前，臨床上治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)療法存在著較大的爭議。動(dòng)力髖螺釘(DHS)是一種廣泛應(yīng)用于股骨近端骨折的一種經(jīng)典的骨折內(nèi)固定技術(shù)，能夠使骨折斷端產(chǎn)生動(dòng)力加壓，進(jìn)而促進(jìn)骨折部位的愈合，但給予不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折以及逆粗隆骨折DHS治療，患者容易發(fā)生股骨頭切割或者鋼板斷裂等并發(fā)癥，給患者預(yù)后造成不良影響[4]。理論上講，PFN、PFNA、Gamma釘?shù)人鑳?nèi)固定裝置與DHS相比更具有優(yōu)勢，具有較好的復(fù)合生物力學(xué)固定作用，但是臨床失敗率以及在手術(shù)率相對(duì)也較高。股骨近端防旋髓內(nèi)釘-Ⅱ（PFNA-Ⅱ）已逐漸被應(yīng)用到臨床中去，其是在PFNA的基礎(chǔ)上根據(jù)亞洲人群具體的生理結(jié)構(gòu)特征設(shè)計(jì)而成的，能夠和亞洲人群的股骨解剖結(jié)構(gòu)相吻合，效果較為理想。股骨近端鎖定鋼板固定是根據(jù)股骨粗隆間粉碎性骨折特點(diǎn)設(shè)計(jì)而成的，具有限制接觸性、成角穩(wěn)定性，完全符合股骨近端解剖構(gòu)造，起到較好的固定穩(wěn)定的作用，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)。

臨床上應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板固定治療老年股骨粗隆間骨折，其主要具備以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：①該固定方式在股骨頸內(nèi)部主要呈分散狀，三枚固定釘呈現(xiàn)直角指向，一定程度上增加了固定釘在股骨頸內(nèi)與骨小梁之間的接觸面積，故其固定把持力相對(duì)較強(qiáng)較穩(wěn)定[5]。②該方式在股骨頸內(nèi)的鎖定螺釘固定的位置和方向均不同，能夠有效固定股骨頸，避免其在關(guān)節(jié)囊內(nèi)發(fā)生旋轉(zhuǎn)，利于骨折部位的穩(wěn)定，極大的促進(jìn)了骨折的愈合。③老年患者本身由于機(jī)體的衰退，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等癥狀，其骨質(zhì)剛度有所下降，而應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板固定治療能夠有效預(yù)防因?yàn)楣琴|(zhì)疏松造成的術(shù)后取釘、脫板以及骨折塊再次移動(dòng)引發(fā)的并發(fā)癥等，較為安全。④股骨近端鎖定鋼板固定治療其置入的固定螺釘與鋼板之間的吻合效果較好，能夠保證骨和鋼板不出現(xiàn)脫離的情況，進(jìn)而增加了術(shù)后復(fù)位的安全可靠性。⑤股骨近端鎖定鋼板固定治療的手術(shù)操作方法較為簡單，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。⑥股骨近端鎖定鋼板其價(jià)格能被大部分患者所接受，其強(qiáng)度較好，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，在基層醫(yī)院中被廣泛應(yīng)用。

本研究中，股骨粗隆間骨折老年患者實(shí)行股骨近端鎖定鋼板固定手術(shù)時(shí)間平均為（47.5±1.3）min，術(shù)中患者出血量平均為（149.5± 12.6）mL，切口長度平均為（9.5±1.2）cm，透視時(shí)間平均為（4.5± 0.8）min。在對(duì)患者的隨訪過程中，所有患者均恢復(fù)良好，骨折部位均愈合，恢復(fù)良好，均未發(fā)生固定失敗、深部感染、股骨頭缺血壞死以及髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折行股骨近端鎖定鋼板固定治療的臨床效果較為顯著，其手術(shù)時(shí)間較短，切口較短，術(shù)中出血量較少，患者痛苦較小，且術(shù)后愈合情況較良好，能顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[1] 陳觀華,趙曉峰,何偉,等.股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,10(15):42-44.

[2] 梁善校.股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué),2010,5(123):28-30.

[3] 張顯宏,謝瑞卿,李學(xué)鋒,等.股骨粗隆間骨折三種手術(shù)方法比較分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,26(21):85-87.

[4] 李三蟬.股骨粗隆間骨折PFN和DHS兩種治療方案的效果對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):52-55.

[5] 歐海山.股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者30例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,29(20):22-24.

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1671-8194（2014）21-0211-02