黃秋妹

（海南省人民醫(yī)院兒童康復(fù)科，海南 ?？?570311）

康復(fù)訓(xùn)練在小兒腦癱運(yùn)動(dòng)治療中的療效分析

黃秋妹

（海南省人民醫(yī)院兒童康復(fù)科，海南 海口 570311）

目的探討康復(fù)訓(xùn)練在小兒腦癱的運(yùn)動(dòng)治療中的效果。方法對(duì)確診腦癱患兒，尊重其監(jiān)護(hù)人意見，協(xié)商治療方案，簽訂治療知情同意書，并根據(jù)治療方案隨機(jī)選取30例腦癱患兒為對(duì)照組，采用常規(guī)綜合療法；30例為觀察組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上予以康復(fù)訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)治療，總觀察例數(shù)60例。對(duì)比兩組患兒治療半年后的臨床療效。結(jié)果兩組患兒治療前的PDI評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療之后，觀察組患兒的PDI評(píng)分顯著高于對(duì)照組患兒，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。經(jīng)過半年的治療之后，觀察組患兒發(fā)育正常的比率為93.33%，顯著高于對(duì)照組患兒發(fā)育正常的比率70.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論在腦癱常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以康復(fù)訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)治療措施對(duì)腦癱患兒具有顯著療效，有利于患兒的身心發(fā)育，值得臨床推廣和應(yīng)用。

小兒腦癱；運(yùn)動(dòng)治療；康復(fù)訓(xùn)練；康復(fù)訓(xùn)練；療效分析

小兒腦性癱瘓（CP）簡(jiǎn)稱腦癱，是由于發(fā)育中胎兒或嬰兒腦的非進(jìn)行性損傷所致持續(xù)性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異常，活動(dòng)受限的一組綜合征[1]。小兒腦癱常規(guī)采用高壓氧、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、康復(fù)訓(xùn)練等措施[2]，本文重點(diǎn)觀察了康復(fù)訓(xùn)練在小兒腦癱運(yùn)動(dòng)治療中的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取海南省人民醫(yī)院兒童康復(fù)科2012年1月至2013年6月診治的小兒腦癱患兒60例，均滿足小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。在患兒家屬知情同意的前提下，征求患兒家屬意見，簽署知情同意書，對(duì)照組患兒因家屬經(jīng)濟(jì)問題、生活不方便或者工作忙碌等等諸多因素，僅僅給予常規(guī)治療。觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)治療方法。對(duì)照組30例患兒中，男童18例，女童12例，年齡0.3～2.7歲，平均（4.48±2.36）個(gè)月；觀察組患兒30例中，男童17例，女童13例，年齡0.4～2.7歲，平均（4.59±2.41）個(gè)月。觀察組與對(duì)照組患兒在性別、年齡等一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)一步進(jìn)行臨床對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，具體包含高壓氧治療、物理治療（電刺激、針灸等），營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療等方面。觀察組患兒在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，給予康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)療法。①肘支撐訓(xùn)練：首先讓患兒俯臥，雙下肢伸直，雙肘關(guān)節(jié)屈曲支撐在床上，將頭及胸部抬起。如果患兒不能用雙肘支撐上半身體質(zhì)量，家屬可在患兒胸部墊一個(gè)枕頭幫助患兒支撐，促使患兒將頭抬起。還可以在患兒的前上方用發(fā)出響聲的玩具，吸引患兒將頭抬起。此訓(xùn)練能促進(jìn)患兒雙上肢對(duì)稱性活動(dòng)，改善患兒對(duì)頭部、頸部及雙肩的控制能力，為日后肘膝跪位及爬行打下基礎(chǔ)。②雙手支撐訓(xùn)練：患兒能夠獨(dú)立完成用肘支撐之后，將雙肘關(guān)節(jié)伸直，盡量與地面垂直（開始時(shí)可以在患兒胸部墊一枕頭使其保持肘關(guān)節(jié)伸直），雙手十指分開支撐床面。盡量用玩具誘導(dǎo)患兒保持抬頭及使胸部、上腹部抬離床面。此訓(xùn)練能進(jìn)一步改善患兒對(duì)頭、頸及軀干的活動(dòng)控制能力，同時(shí)防止髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。③直抬腿訓(xùn)練：患兒采取俯臥肘支撐位，雙下肢伸直，將下肢交替向上抬高或在家屬幫助下向上抬腿。向上抬腿動(dòng)作可牽拉髖關(guān)節(jié)，防止其攣縮。注意：向上抬腿時(shí)患兒膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直。④橋式訓(xùn)練：患兒仰臥，雙上肢平放在身體兩側(cè)，雙髖、雙膝關(guān)節(jié)屆曲。首先雙足平放在床面上，雙足向下用力踩床，將臀部抬高離開床面使軀干、骨盆、膝關(guān)節(jié)在同一水平上，保持這一姿勢(shì)5～8 s；然后將臀部放回床面。以改善患兒對(duì)骨盆運(yùn)動(dòng)的控制能力，為日后的爬行及步行作準(zhǔn)備。注意：隨著患兒運(yùn)動(dòng)能力的提高，可以逐步進(jìn)行單腿支撐，使臀部抬離床面。⑤蹬車訓(xùn)練：患兒仰臥，雙上肢平放身體兩側(cè)。首先家屬用自己的雙手分別握住患兒的足踝，使膝關(guān)節(jié)保持中立位；然后似蹬車一樣交替屈伸患兒的下肢。以進(jìn)一步提高髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的控制能力，促進(jìn)雙下肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，為日后行走打下基礎(chǔ)。注意：患兒熟練后應(yīng)主動(dòng)做下肢屈伸動(dòng)作。⑥轉(zhuǎn)體訓(xùn)練：患兒仰臥，雙下肢屈曲，雙足平放在床面上，家屬用右手握住患兒的右手，用左手握住患兒左手。首先向左側(cè)擺動(dòng)患兒的右上肢，引導(dǎo)患兒將頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，軀干向左側(cè)旋轉(zhuǎn)；然后再幫助患兒將左上肢擺向右側(cè)，誘導(dǎo)患兒向右轉(zhuǎn)頭，同時(shí)軀干向右側(cè)旋轉(zhuǎn)。以牽拉軀干的肌肉，防止攣縮，提高軀干控制能力，為患兒翻身起床打下基礎(chǔ)。注意：避免過度牽拉患兒上肢，以免造成關(guān)節(jié)脫位，家屬所給予的幫助應(yīng)逐漸減少，鼓勵(lì)自己左、右轉(zhuǎn)體。⑦下肢屈曲訓(xùn)練：讓患兒仰臥在床上，首先用雙手抱起一下肢使其廂膝、屈髖；然后維持1～2 min后還原。雙側(cè)腿交替做。以牽拉髖關(guān)節(jié)的肌肉，增加髖、膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍。⑧膝手立位訓(xùn)練：患兒俯臥。首先雙手支撐，頭部要盡量抬起；然后誘導(dǎo)患兒抬高腰部及骨盆，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，雙膝跪在床上用雙手雙膝支撐體質(zhì)量。以促進(jìn)患兒對(duì)骨盆的控制能力，改善膝手立位平衡能力，為爬行作準(zhǔn)備。注意：開始訓(xùn)練時(shí)家屬可在患兒身后輕扶骨盆兩側(cè)，幫助患兒保持膝手立位，當(dāng)控制骨盆能力提高以后，家屬可以從前、后、左、右不同方向輕推患兒骨盆，進(jìn)一步提高患兒對(duì)骨盆的控制及保持平衡能力。同時(shí)也可以進(jìn)行單手雙膝支撐及雙手單膝支撐訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[4]。對(duì)小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）進(jìn)行評(píng)定，分為3個(gè)等級(jí)，發(fā)育正常為分值≥80分，發(fā)育遲滯為≤69分，分值在70～79分定為臨界的狀態(tài)。

2 結(jié) 果

2.1 小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)對(duì)比

兩組患兒治療前的PDI評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療之后，觀察組患兒的PDI評(píng)分顯著高于對(duì)照組患兒，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患兒的PDI評(píng)分比較表（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

2.2 兒童發(fā)育情況對(duì)比

經(jīng)過半年的治療之后，觀察組患兒發(fā)育正常的比率為93.33%，顯著高于對(duì)照組患兒發(fā)育正常的比率70.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見表2。

表2 患兒發(fā)育正常比率對(duì)比表

3 討 論

小兒腦癱嚴(yán)重影響了患兒是身心健康，并且為家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，黨和政府歷來十分直視我國(guó)的兒童事業(yè)，大力維護(hù)兒童的合法權(quán)益。保護(hù)兒童的身心健康發(fā)展，使祖國(guó)的花朵在陽(yáng)光下茁壯成長(zhǎng)。因此加強(qiáng)對(duì)小兒腦癱的治療及康復(fù)尤為重要[5]。

爬行是患兒發(fā)育過程中的重要功能活動(dòng)之一，它能抑制痙攣，促進(jìn)患兒平衡及協(xié)調(diào)能力及對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制能力。患兒經(jīng)過訓(xùn)練能夠獨(dú)立俯臥位肘支撐、手支撐及膝手立位之后，就應(yīng)讓患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中如果患兒不能保持髖關(guān)節(jié)屈曲呈直角，而是呈半坐半跪位，說明患兒對(duì)骨盆及下肢的控制能力及雙上肢對(duì)體質(zhì)量的支撐能力較差，應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行雙上肢支撐訓(xùn)練及膝手立位訓(xùn)練。如果患兒髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，應(yīng)該訓(xùn)練俯臥直抬腿，抑制關(guān)節(jié)攣縮。

通過本臨床研究可見，在腦癱常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以康復(fù)訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)治療措施對(duì)腦癱患兒具有顯著療效，有利于患兒的身心發(fā)育，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 陳秀潔.兒童運(yùn)動(dòng)障礙和精神障礙的診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1.

[2] 江沁,劉鵬,王楚懷,等.功能性肌力訓(xùn)練在痙攣型腦癱兒童中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(10):896-898,943.

[3] 林慶.小兒腦性癱瘓的定義診斷條件與分型[J].中華兒科雜志, 2005,43(4):262.

[4] 張雁,吳衛(wèi)紅.腦損傷患兒感覺統(tǒng)合訓(xùn)練研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(2):164-166.

[5] 王玉龍.康復(fù)功能評(píng)定學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

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1671-8194（2014）21-0155-02