邵珠省

開放性四肢骨折68例體會(huì)

邵珠省

目的 探討治療四肢開放性骨折的臨床療效。方法 早期外科處理徹底清創(chuàng), 盡可能一期閉合傷口, 選擇適宜內(nèi)固定物或外同定器械, 創(chuàng)口一期縫合、減張縫合、肌皮瓣覆蓋或游離植皮。結(jié)果 64例經(jīng)清創(chuàng)后一期愈合, 4例二期愈合, 7例用臨近皮瓣覆蓋創(chuàng)面, 10肌皮瓣覆蓋或游離植皮, 2例采用一期植骨術(shù)治療, 65例痊愈, 骨不連3例, 后經(jīng)植骨術(shù)愈合, 術(shù)后隨訪正常骨愈合率為96%。結(jié)論 徹底清創(chuàng), 選擇適宜內(nèi)固定物及選擇合理的治療方法, 切除污染失活組織, 合理內(nèi)固定, 維持骨折結(jié)構(gòu)的完整性, 創(chuàng)口合理覆蓋軟組織, 對(duì)開放性四肢骨折的治療可取得良好效果。

開放性骨折；臨床研究；臨床診療

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組68例, 其中男48例, 女20例。年齡18~71歲。交通傷48例, 機(jī)器傷12例, 墜跌傷8例。 損傷部位及骨折類型：上肢28例, 下肢40例。粉碎性26例, 多段性6例, 斜形20例, 橫形16例。 清創(chuàng)時(shí)間：傷后6 h內(nèi)清創(chuàng)58例, 12 h內(nèi)10例。傷口類型：由骨片自內(nèi)向外刺破引起皮膚破損, 創(chuàng)面污染較輕, 無皮膚缺損23處；傷口由外向內(nèi)所致, 傷口污染重, 合并皮膚及骨骼缺損27處；兼有以上2種情況者18處。

1. 2 治療方法 創(chuàng)口徹底清創(chuàng), 接骨鋼板內(nèi)固定38例, 螺絲釘固定8例, 交鎖髓內(nèi)釘18例, 外固定架固定4例, 石膏托外固定4例；肌皮瓣覆蓋或游離植皮10例, 自體骨移植3例。

2 效果

本組開放性四肢骨折68例, 創(chuàng)口清創(chuàng)后一期愈合64例, 4例因軟組織損傷嚴(yán)重, 皮下淤血感染, 經(jīng)引流換藥20 d愈合。10肌皮瓣覆蓋或游離植皮。2例因骨部分缺損采用一期植骨術(shù)治療, 無畸形愈和, 骨不連3例, 后經(jīng)植骨術(shù)愈合。1例肱骨中段粉碎骨折合并橈神經(jīng)不完全損傷, 經(jīng)術(shù)中探查修復(fù), 術(shù)后肢體感覺及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好。

3 討論

3. 1 開放性四肢骨折臨床常見, 傷情復(fù)雜, 往往骨骼損傷與軟組織嚴(yán)重?fù)p傷并存, 創(chuàng)口的處理是否得當(dāng)直接影響骨折的愈合及肢體功能的回復(fù)。因此, 徹底清創(chuàng)是開放性骨折早期內(nèi)固定成功的前提。本院采用軟皂刷洗傷口邊緣, 雙氧水及大量生理鹽水沖洗傷口, 碘伏浸泡傷口約15~20 min, 將創(chuàng)口毛發(fā)、沙粒等異物清除。清創(chuàng)時(shí)去除失活組織, 由外向內(nèi)分層進(jìn)行清創(chuàng)。對(duì)于由骨片自內(nèi)向外刺破引起皮膚破損, 創(chuàng)面污染較輕的傷口, 常見于跌傷引起, 大多創(chuàng)口皮膚挫傷輕,無軟組織缺損, 無嚴(yán)重污染, 多數(shù)可一期縫合。由外向內(nèi)所致的傷口, 多由重物壓傷、打擊引起, 創(chuàng)口邊緣多不整齊,皮膚及深層組織有明顯挫傷, 傷口復(fù)雜, 往往不能直接縫合,可采用減張縫合的方法, 減張縫合遺留創(chuàng)面凡士林紗布覆蓋,一周后肢體消腫, 創(chuàng)面多能獲得直接閉合。對(duì)于皮膚常廣泛碾挫撕脫, 肌肉、肌腱廣泛損傷外露, 累及血管、神經(jīng)的傷口,徹底清創(chuàng)后骨折部位往往不能得到充分的軟組織覆蓋, 創(chuàng)口多不能直接縫合, 可采用臨近皮瓣覆蓋創(chuàng)面, 肌皮瓣覆蓋或游離植皮等措施以達(dá)到窗口早期閉合。

3. 2 有效的內(nèi)固定是開放性四肢骨折治療成功的重要環(huán)節(jié)。適宜的內(nèi)固定物固定可使骨折達(dá)到理想復(fù)位并得到維持, 有利于傷口愈合, 而且促進(jìn)了骨折的愈合及功能恢復(fù), 便于護(hù)理。對(duì)于軟組織損傷污染不是特別嚴(yán)重的四肢骨折多數(shù)可進(jìn)行早期金屬內(nèi)固定。本組68例四肢開放性骨折60例早期清創(chuàng), 同時(shí)行金屬內(nèi)固定, 正常愈合率為96%, 延遲愈合為4%。早期堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定可使骨折在合理的時(shí)間內(nèi)獲得骨折堅(jiān)強(qiáng)連接, 骨骼及軟組織早期回到解剖位置, 便于損傷血運(yùn)的早期回復(fù), 并能早期進(jìn)行功能鍛煉, 有利于創(chuàng)口換藥及患者護(hù)理,避免長(zhǎng)期臥床, 減少肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬及其它并發(fā)癥的發(fā)生。骨折的固定方式與骨折的類型相關(guān), 手術(shù)要求操作簡(jiǎn)單,盡量應(yīng)用術(shù)者相對(duì)熟練的固定方法, 手術(shù)設(shè)計(jì)合理, 盡量縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量減少骨折周圍組織的剝離, 粉碎性骨塊要盡量保留血供, 避免成為死骨, 影響骨折愈合, 有明顯骨缺損的可一期自體髂骨移植, 可縮短骨折愈合時(shí)間,內(nèi)固定的選擇還要考慮固定后軟組織覆蓋因素。對(duì)于內(nèi)固定不夠堅(jiān)強(qiáng)的患者術(shù)后應(yīng)配合適當(dāng)?shù)耐夤潭?。?duì)傷口污染嚴(yán)重,就診時(shí)間過長(zhǎng), 有軟組織缺損或骨外露, 且清創(chuàng)后不能閉合傷口者, 應(yīng)盡量少使用內(nèi)固定物, 可應(yīng)用外固定支架進(jìn)行固定。

［1］ 仇繼任,陸茂德,葛順杰,等.開放性脛腓骨骨折的手術(shù)治療及并發(fā)癥的防治.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012,19(6):34-35.

257231 山東省勝利油田孤島醫(yī)院