滕偉　惠學(xué)志　何兆輝

【摘要】 目的 探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭的臨床療效。方法 選取2012年10月～2013年10月本院收治的心力衰竭患者160例， 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各80例， 對照組給予胺碘酮治療， 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾， 觀察兩組患者的心功能改善情況， 并進(jìn)行療效評定。結(jié)果 觀察組總有效率為98.75%， 顯著高于對照組的85.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后SBP、DBP、HR、LVEDD、LVESD及LVEF均較治療前改善， 且治療后觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭療效顯著， 心功能改善明顯， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；胺碘酮；美托洛爾

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical efficacy of amiodarone combined with metoprolol in the treatment of heart failure. Methods Our hospital from October 2012 to October 2013 were treated with heart failure in 160 patients， randomly divided into into combined treatment group of 80 patients and a control group of 80 patients in the control group with amiodarone， combination therapy group received treatment based on the combination of metoprolol treatment. Results The two groups of patients treated control group improved heart function after total effective rate was 98.7%， the combined treatment group was 85.00%. The difference was significant （P<0.05）. Conclusion The combined amiodarone and metoprolol treatment of heart failure has good clinical efficacy in improve cardiac function is superior to amiodarone alone group.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Heart failure； Amiodarone； Metoprolol

心力衰竭是冠心病最為常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥， 當(dāng)發(fā)生心力衰竭時(shí)， 機(jī)體氧運(yùn)能力下降， 心肌細(xì)胞處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)， 導(dǎo)致心肌細(xì)胞中ATP合成減少， 細(xì)胞內(nèi)代謝能力不足， 致使心臟收縮能力逐漸減弱[1]。對于心力衰竭的治療， 目前尚無特效藥物， 臨床多以對癥支持治療為主。本研究探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月本院收治的心力衰竭患者160例， 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各80例， 觀察組中男43例， 女37例；年齡54～79歲， 平均（65.21±1.75）歲；病程1～6年， 平均（2.58±0.32）年；心功能NYHA分級：Ⅲ級55例， Ⅳ級25例。對照組中男44例， 女36例；年齡55～78歲， 平均（65.93±1.46）歲；病程1～6年， 平均（2.58±0.34）年；心功能NYHA分級：Ⅲ級56例， Ⅳ級24例。兩組患者的性別、年齡、心功能分級等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療， 對照組在上述治療基礎(chǔ)上加胺碘酮0.2 g， 口服， 3次/d；連用1周后改為0.2 g， 2次/d；2周后調(diào)整劑量為0.1～0.2 g， 口服， 1次/d， 逐漸降低口服劑量至最小劑量維持。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾， 初始劑量為6.25 mg/d， 2次/d， 根據(jù)患者個(gè)體情況酌情增加劑量， 但最高劑量不超過100 mg/d。治療期間定期檢測兩組患者的血壓、心率及心功能情況， 若有加重趨勢， 可酌情增加利尿及正性肌力藥物。兩組患者均治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者臨床癥狀、體征及心功能分級情況， 并進(jìn)行療效評定[2]， 顯效：心功能改善≥2級， 臨床癥狀、體征消失或大部分消失；有效：心功能改善1級， 臨床癥狀、體征改善；無效：臨床癥狀、體征及心功能均無改善或加重；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。測定兩組患者治療前后血壓（SBP、DBP）、心率（HR）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等相關(guān)指標(biāo)的變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效的比較 觀察組總有效率為98.75%， 顯著高于對照組的85.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 兩組治療前后各指標(biāo)變化的比較 兩組治療后SBP、DBP、HR、LVEDD、LVESD及LVEF均較治療前改善， 且治療后觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）， 見表2。

3 討論

心力衰竭是冠心病發(fā)展至終末期的常見并發(fā)癥， 是因心血管阻塞導(dǎo)致機(jī)體氧運(yùn)能力下降， 使心肌細(xì)胞供氧量嚴(yán)重不足， 導(dǎo)致ATP合成水平下降， 細(xì)胞能量代謝不足， 最終使心臟收縮能力下降， 引起心力衰竭、心律失常等一系列并發(fā)癥[3， 4]。對于心力衰竭的治療， 目前尚無特效治療方案， 臨床多以擴(kuò)張冠狀動脈、增加血流量、降低心肌耗氧量等對癥支持治療為主， 但由于心力衰竭患者年齡較大， 血管病變多較為嚴(yán)重， 傳統(tǒng)對癥治療總體療效欠佳[5]。

美托洛爾是臨床常用的一種β1受體阻滯劑， 它可通過阻斷兒茶酚胺血管收縮而起到降低心肌氧耗、改善心肌供血的作用， 從而提高心臟功能[6]。相關(guān)研究顯示， 美托洛樂在治療心力衰竭方面具有明顯的改善心肌收縮力作用， 且用藥后吸收較快、起效迅速[7]。胺碘酮具有輕微的負(fù)性肌力作用， 既是一種具有多種藥理作用的抗心律失常藥物， 又是具有阻滯非活動期鈉、鉀、鈣通道及非競爭性抑制α和β受體的作用， 同時(shí)它還有一定的抗心肌缺血和擴(kuò)血管及抗交感神經(jīng)和對心力衰竭時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌激素的激活調(diào)節(jié)作用。

國內(nèi)諸多學(xué)者對胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭的臨床效果進(jìn)行了大量研究， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為98.75%， 顯著高于對照組的85.00%；觀察組患者治療后血壓、HR、LVEDD、LVESD及LVEF均優(yōu)于對照組（P<0.05）， 提示胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭療效顯著， 心功能改善明顯， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 余細(xì)寶.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2013，16（1）：785-786.

[2] 張玉英，高艷玲.胺碘酮和美托洛爾聯(lián)合治療室性心律失常并慢性心力衰竭的療效觀察.山東醫(yī)藥， 2012，52（4）：12-14.

[3] 胡曉芬，徐建國，周松吉.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭合并室性心律失常療效觀察.心腦血管病防治， 2010， 10（1）：163-164.

[4] 黃秀芬，李如成，王自豪.胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療慢性心衰合并室性心律失常的療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2010， 17（2）：32-33.

[5] 陳立彪.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床分析. 中外醫(yī)療， 2013，22（8）：110-111.

[6] 王艷翠.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭患者的療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2012，19（3）：62-63.

[7] 錢春發(fā)，曹守沛.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭并室性心律失常療效分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2010，19（6）：419-421.

3 討論

心力衰竭是冠心病發(fā)展至終末期的常見并發(fā)癥， 是因心血管阻塞導(dǎo)致機(jī)體氧運(yùn)能力下降， 使心肌細(xì)胞供氧量嚴(yán)重不足， 導(dǎo)致ATP合成水平下降， 細(xì)胞能量代謝不足， 最終使心臟收縮能力下降， 引起心力衰竭、心律失常等一系列并發(fā)癥[3， 4]。對于心力衰竭的治療， 目前尚無特效治療方案， 臨床多以擴(kuò)張冠狀動脈、增加血流量、降低心肌耗氧量等對癥支持治療為主， 但由于心力衰竭患者年齡較大， 血管病變多較為嚴(yán)重， 傳統(tǒng)對癥治療總體療效欠佳[5]。

美托洛爾是臨床常用的一種β1受體阻滯劑， 它可通過阻斷兒茶酚胺血管收縮而起到降低心肌氧耗、改善心肌供血的作用， 從而提高心臟功能[6]。相關(guān)研究顯示， 美托洛樂在治療心力衰竭方面具有明顯的改善心肌收縮力作用， 且用藥后吸收較快、起效迅速[7]。胺碘酮具有輕微的負(fù)性肌力作用， 既是一種具有多種藥理作用的抗心律失常藥物， 又是具有阻滯非活動期鈉、鉀、鈣通道及非競爭性抑制α和β受體的作用， 同時(shí)它還有一定的抗心肌缺血和擴(kuò)血管及抗交感神經(jīng)和對心力衰竭時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌激素的激活調(diào)節(jié)作用。

國內(nèi)諸多學(xué)者對胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭的臨床效果進(jìn)行了大量研究， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為98.75%， 顯著高于對照組的85.00%；觀察組患者治療后血壓、HR、LVEDD、LVESD及LVEF均優(yōu)于對照組（P<0.05）， 提示胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭療效顯著， 心功能改善明顯， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 胡曉芬，徐建國，周松吉.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭合并室性心律失常療效觀察.心腦血管病防治， 2010， 10（1）：163-164.

[4] 黃秀芬，李如成，王自豪.胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療慢性心衰合并室性心律失常的療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2010， 17（2）：32-33.

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[7] 錢春發(fā)，曹守沛.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭并室性心律失常療效分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2010，19（6）：419-421.

3 討論

心力衰竭是冠心病發(fā)展至終末期的常見并發(fā)癥， 是因心血管阻塞導(dǎo)致機(jī)體氧運(yùn)能力下降， 使心肌細(xì)胞供氧量嚴(yán)重不足， 導(dǎo)致ATP合成水平下降， 細(xì)胞能量代謝不足， 最終使心臟收縮能力下降， 引起心力衰竭、心律失常等一系列并發(fā)癥[3， 4]。對于心力衰竭的治療， 目前尚無特效治療方案， 臨床多以擴(kuò)張冠狀動脈、增加血流量、降低心肌耗氧量等對癥支持治療為主， 但由于心力衰竭患者年齡較大， 血管病變多較為嚴(yán)重， 傳統(tǒng)對癥治療總體療效欠佳[5]。

美托洛爾是臨床常用的一種β1受體阻滯劑， 它可通過阻斷兒茶酚胺血管收縮而起到降低心肌氧耗、改善心肌供血的作用， 從而提高心臟功能[6]。相關(guān)研究顯示， 美托洛樂在治療心力衰竭方面具有明顯的改善心肌收縮力作用， 且用藥后吸收較快、起效迅速[7]。胺碘酮具有輕微的負(fù)性肌力作用， 既是一種具有多種藥理作用的抗心律失常藥物， 又是具有阻滯非活動期鈉、鉀、鈣通道及非競爭性抑制α和β受體的作用， 同時(shí)它還有一定的抗心肌缺血和擴(kuò)血管及抗交感神經(jīng)和對心力衰竭時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌激素的激活調(diào)節(jié)作用。

國內(nèi)諸多學(xué)者對胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭的臨床效果進(jìn)行了大量研究， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為98.75%， 顯著高于對照組的85.00%；觀察組患者治療后血壓、HR、LVEDD、LVESD及LVEF均優(yōu)于對照組（P<0.05）， 提示胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭療效顯著， 心功能改善明顯， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4] 黃秀芬，李如成，王自豪.胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療慢性心衰合并室性心律失常的療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2010， 17（2）：32-33.

[5] 陳立彪.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床分析. 中外醫(yī)療， 2013，22（8）：110-111.

[6] 王艷翠.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭患者的療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2012，19（3）：62-63.

[7] 錢春發(fā)，曹守沛.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭并室性心律失常療效分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2010，19（6）：419-421.