耿學(xué)軍

Valsalva動(dòng)作中止窄QRS波群心動(dòng)過速1例

耿學(xué)軍

患者男性，20歲。因“持續(xù)性胸悶2h”就診。體檢：血壓130/85mmHg，心率160次/min，心界不大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，兩肺呼吸音清。急查心電圖示窄QRS波群心動(dòng)過速，囑患者行Valsalva動(dòng)作心動(dòng)過速突然終止，再次行Valsalva動(dòng)作后仍可中止心動(dòng)過速，心電圖（圖1）示QRS時(shí)間0.08s，心室率160次/min，心動(dòng)過速中每個(gè)R-R之間均見P-波，R-P-間期0.22s，P--R間期0.16s，R-P-間期＞P--R間期，長間歇后第1個(gè)QRS波群呈完全性右束支+左前分支阻滯型，其前均見P-波，P--R間期0.16s。心電圖診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

圖1 患者的心電圖。

討論窄QRS波群心動(dòng)過速是指心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)QRS時(shí)間＜100ms，心室率＞100次/min的快速性心律失常，常見于房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）、順向型房室折返性心動(dòng)過速（OAVRT）、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速等，其中aVR的P-波形態(tài)有助于鑒別，如aVR P波直立提示AVNRT、OAVRT[1]。臨床上常用的終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的方法包括壓迫眼球、屏氣、刺激咽部或壓迫頸動(dòng)脈竇等機(jī)械動(dòng)作，但壓迫眼球如用力過大有可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落，壓迫頸動(dòng)脈竇時(shí)間較長有引起昏厥的危險(xiǎn)，而屏氣、刺激咽部比較安全。深吸氣后緊閉聲門再用力呼氣稱為Valsalva動(dòng)作，可使動(dòng)脈血壓變化幅度增大，如動(dòng)脈血壓明顯下降時(shí)，可反射性地興奮迷走神經(jīng)，從而延長房室結(jié)的不應(yīng)期，進(jìn)而中止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

窄QRS波群心動(dòng)過速中R-P-間期＞P--R間期可見于以下幾種類型：（1）快-慢型AVNRT；（2）OAVRT；（3）陣發(fā)性房性心動(dòng)過速（心房下部）?？?慢型AVNRT以房室結(jié)快徑路為順傳支，慢徑路為逆?zhèn)髦?，心電圖上R-P-間期＞P--R間期；OAVRT以希浦束為順傳支，慢旁道為逆?zhèn)髦?，心電圖上RP-間期＞P--R間期，R-P-間期≥100ms。心動(dòng)過速未發(fā)作時(shí)心電圖上不出現(xiàn)預(yù)激的圖形[2]，準(zhǔn)確的診斷依賴于心臟電生理檢查。

[1]王建安，韓鵬飛.心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)臨床應(yīng)用價(jià)值的再認(rèn)識(shí)[J].心電學(xué)雜志，2010，29：85.

[2]龔仁泰，楊玲，方炳森，等.房室結(jié)雙徑路或多徑路1：2同步室房傳導(dǎo)3例[J].心電學(xué)雜志，2002，21：155.

2013-05-08）

（本文編輯：馬雯娜）

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