董瓊虹，林秀華，施美蓉，蘇增標(biāo)

近年來(lái)，膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷和治療，因其創(chuàng)傷小，損傷輕，活動(dòng)早，功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而受到廣大病人的青睞，但它儀器設(shè)備多，器械復(fù)雜精細(xì)［1］。該技術(shù)不但要求手術(shù)醫(yī)生要有嫻熟的操作能力，對(duì)手術(shù)室護(hù)理配合也提出更高的要求，我院從2011年至今將“零缺陷”的服務(wù)管理理念落實(shí)到膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月—2013年6月由同一手術(shù)醫(yī)生、同一麻醉醫(yī)生實(shí)施的膝關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建手術(shù)病人216例，男101例，女115例；年齡21歲～62歲；體重46kg～76kg；麻醉分級(jí)（ASA）Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)；所有病人均采用椎管內(nèi)麻醉，護(hù)理配合也由相同的護(hù)士進(jìn)行配合。將所有病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各108例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 觀察組采用“零缺陷”服務(wù)管理理念進(jìn)行管理，要求器械護(hù)士術(shù)前1d必須檢查第2天手術(shù)用的器械及敷料是否配備齊全，巡回護(hù)士檢查各儀器設(shè)備功能是否處于良好的備用狀態(tài)。物品、儀器準(zhǔn)備完畢后器械護(hù)士、巡回護(hù)士交叉檢查，互相補(bǔ)缺補(bǔ)漏，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決；手術(shù)配合安排腔鏡?？谱o(hù)士配合手術(shù)；物品的清點(diǎn)采用我科自制的腔鏡手術(shù)清點(diǎn)單和清點(diǎn)步驟進(jìn)行清點(diǎn)。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理管理，手術(shù)配合由護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)安排，未固定?？谱o(hù)士配合，物品清點(diǎn)采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)器械清點(diǎn)單記錄。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄所有病人從入室到出室時(shí)間（T1），從手術(shù)開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束的時(shí)間（T2），病人除手術(shù)時(shí)間外在手術(shù)室停留時(shí)間（T1－T2）；記錄所有手術(shù)中出現(xiàn)由于物品準(zhǔn)備不全、儀器故障、?？破餍倒收蠈?dǎo)致手術(shù)暫時(shí)中斷的例數(shù)，手術(shù)結(jié)束后請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)（優(yōu)、良、差）。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人T1、T2及T1－T2時(shí)間比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人不同時(shí)段時(shí)間比較±s）min

表1 兩組病人不同時(shí)段時(shí)間比較±s）min

組別 例數(shù) T1 T2 T1－T2觀察組108 205±35 171±31 31±8對(duì)照組 108 241±45 210±42 32±9 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組病人護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合滿意度評(píng)價(jià)（見(jiàn)表3）

表3 手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合的評(píng)價(jià) 例

3 討論

“零缺陷”是美國(guó)世界質(zhì)量大師克勞斯比在20世紀(jì)60年代初創(chuàng)建的［2］。其主要內(nèi)涵：①打破傳統(tǒng)的“人總要犯錯(cuò)誤”理念，改成“只要主觀盡最大努力就可以不犯錯(cuò)誤”的理念，追求無(wú)缺點(diǎn)目標(biāo)，自覺(jué)避免工作失誤；②強(qiáng)調(diào)每個(gè)操作者同時(shí)也是質(zhì)檢者；③打破過(guò)去事后發(fā)現(xiàn)和補(bǔ)救的常規(guī)，講求超前防患，事先排除可能產(chǎn)生缺陷的各種因素，提前采取措施，做到防患于未然［3］；④樹(shù)立全局觀念，主動(dòng)配合，密切合作，達(dá)到無(wú)缺陷結(jié)果?！傲闳毕荨睆?qiáng)調(diào)為預(yù)防而測(cè)量，引導(dǎo)人們第一次就要把事情做好，鼓勵(lì)全體員工去考核自己的工作實(shí)踐，從而獲得持久的進(jìn)步［4］。通過(guò)對(duì)各環(huán)節(jié)各層面的全過(guò)程、全方位管理，保證各環(huán)節(jié)各層面各要素的缺陷趨向于“零”。這種“零缺陷”管理理念現(xiàn)已廣泛應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)中［5，6］，而且收到很好的效果，對(duì)護(hù)理工作的改進(jìn)發(fā)揮著重要的作用。本研究是將這種理念應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)它能提高工作效率，提升手術(shù)醫(yī)生的滿意度。從表1可以看出，病人在手術(shù)室停留的時(shí)間和手術(shù)時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組，這主要是工作中出現(xiàn)護(hù)理缺陷的次數(shù)減少了，避免了因器械、物品準(zhǔn)備不足或儀器性能出現(xiàn)故障而影響手術(shù)進(jìn)展，確保手術(shù)器械物品配備完好；同時(shí)安排腔鏡?？谱o(hù)士配合手術(shù)，?？谱o(hù)士具有腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)，熟悉膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合，在手術(shù)步驟、物品準(zhǔn)備、?？苾x器及特殊器械的使用保管以及手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣上都優(yōu)于非?？谱o(hù)士，如在手術(shù)配合過(guò)程中體位擺放，儀器放置的位置，特殊器械、用物的準(zhǔn)備，術(shù)中配合注意事項(xiàng)能做到心中有數(shù)，使手術(shù)配合趨于程序化、規(guī)范化［7］。儀器清點(diǎn)采用我科專用的腔鏡器械清點(diǎn)單按流程和規(guī)范進(jìn)行清點(diǎn)，這樣也避免了小部件的丟失，可避免一些客觀因素而導(dǎo)致手術(shù)中斷。

綜上所述，“零缺陷”服務(wù)管理運(yùn)用到膝關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶重建的手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中，增強(qiáng)了護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，強(qiáng)調(diào)環(huán)節(jié)控制，注重手術(shù)配合的各個(gè)環(huán)節(jié)，做到手術(shù)配合程序化、規(guī)范化，從總體上實(shí)現(xiàn)無(wú)缺陷的發(fā)生，術(shù)中全面保證配合質(zhì)量，對(duì)確保膝關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶重建手術(shù)病人的安全和護(hù)理質(zhì)量有積極的作用。

［1］楊志萍.膝關(guān)節(jié)鏡120例手術(shù)配合及體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（11）：1010－1011.

［2］沈云交.克勞斯比質(zhì)量思想研究［J］.世界標(biāo)準(zhǔn)化與質(zhì)量管理，2008，8（8）：25－27.

［3］黃桂梅.推行“零缺陷”護(hù)理管理模式的構(gòu)思［J］.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2006，13（1）：52.

［4］薛水蘭，孫雅.做好“零缺陷”服務(wù)管理 確保手術(shù)護(hù)理質(zhì)量［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21（10）：74－75.

［5］魏瑛琪，王玉玲.優(yōu)化門(mén)診導(dǎo)醫(yī)流程 實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量零缺陷［J］.護(hù)理研究，2005，19（11A）：2322－2323.

［6］李振榮.“零缺陷”護(hù)理管理理念在小兒心臟手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2012，10（9C）：2558－2559.

［7］李春菊.手術(shù)室實(shí)行專科分組的管理實(shí)踐［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（13）：132－133.