洪勤爾

心肺復(fù)蘇（CPR）是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因?qū)е潞粑?、心跳停止，必須緊急采取重建和促進心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施［1］。當任何原因引起呼吸和心搏驟停時，在體外所實施的基本急救操作和措施。為使護生能扎實地學習心肺復(fù)蘇技能，我校將2010年國際心肺復(fù)蘇指南［2］中的標準進行精細化解讀，分解出10個方面23個條目的操作要點，并據(jù)此制定出學生自評和互評表，激發(fā)護生學習興趣，發(fā)揮護生的主動學習性，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2009級在校學生，于第3學期根據(jù)成績篩選出前60人，隨機分為兩組，每組30人，均為女生，年齡、體重、身高等經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組差異無統(tǒng)計學意義。她們已經(jīng)接受過基礎(chǔ)醫(yī)學知識的教育，由同一組教師授課。

1.2 臨床帶教

1.2.1 教學方法 兩組由同一教師進行理論授課，授課內(nèi)容為心搏驟停的定義、原因、臨床表現(xiàn)、心電表現(xiàn)、判斷方法和2010年國際心肺復(fù)蘇指南。試驗組在技能教學上按照心肺復(fù)蘇操作精細化解讀的標準對護生進行示教；對照組由同一教師按照傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇標準進行示教講解。

1.2.2 練習方法 ①對照組在理論和技能教學后發(fā)放1份心肺復(fù)蘇講義和傳統(tǒng)評分標準自我訓(xùn)練，技能指導(dǎo)教師每日巡查訓(xùn)練情況。②試驗組也發(fā)放心肺復(fù)蘇講義，由技能指導(dǎo)教師每日巡查訓(xùn)練情況，同時制定一份經(jīng)精細化解讀標準后的護生自評和互評表（見表1），每日自評及由護生抽簽決定結(jié)對同學在練習中進行互評，然后根據(jù)達標或未達標情況進行操作的修正。練習操作時兩組均采用SBM／CPR680大屏幕液晶彩顯高級全自動電腦心肺復(fù)蘇模擬人，練習時間為7d。

1.3 效果評價 練習的第8天進行理論和技能測試，觀察兩組人員理論和技能考核成績（為達到客觀公正，由3名指導(dǎo)教師同時測評再計算平均分），統(tǒng)計比較兩組護生在操作中部分要點的考核情況。

2 結(jié)果（見表2）

表2 兩組護生理論和技能考核結(jié)果比較 人（%）

3 討論

護生初次學習心肺復(fù)蘇技能，在操作細節(jié)的要求上很難理解，如傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇教學時要求打開氣道，但沒有說明打開至什么程度為宜；又如心臟按壓應(yīng)＞100／min，但每循環(huán)按壓30次該多少時間內(nèi)完成、又該如何掌握正確的節(jié)奏沒有說明；再如人工呼吸吹氣只是說明10／min～12／min，而吹氣1次多少秒、吹氣間隔、吹氣500mL～600mL如何掌握等都沒有規(guī)范。而且沒有一個統(tǒng)一的、精細化的標準，各技能教師對于操作中細節(jié)的講解和指導(dǎo)都會融入一些自我理解，在分組帶教和考評護生的過程中容易產(chǎn)生差異。在練習過程中由于師資的限制，也沒法對護生進行一對一、手把手的教學，大多依賴護生在授課后對講義和評分標準的消化后逐漸熟練并掌握。但以往我校的評分標準多供教師給護生打分時所用，部分評分點如判斷意識方法、體位擺放、觸摸頸動脈、按壓部位、按壓頻率、按壓方法等的表達都比較籠統(tǒng)，護生沒法根據(jù)這樣的評分表進行進一步的理解和學習。

針對以上情況，根據(jù)2010年國際心肺復(fù)蘇指南，我校及時對護生心肺復(fù)蘇的教學流程進行更新。同時為使護生更快、更好地掌握心肺復(fù)蘇技能，我校教師對該指南進行精細的解讀。心肺復(fù)蘇操作強調(diào)有效的胸外按壓［3］，針對按壓頻率由2005年的100／min改為＞100／min，按壓深度由4cm～5cm改為＞5 cm，對新標準下的按壓頻率、深度、按壓要點等都進行重新解讀；根據(jù)10／min～12／min的吹氣標準，結(jié)合每次吹氣時間需1s以上、吸呼之比為1∶1.5等因素，精確計算兩次吹氣用時5s～6s完成，并設(shè)計出讓護生自數(shù)01、02來掌握合適的時間，避免以前因為操作急迫而無效吹氣。根據(jù)精細化標準還制定了護生自評和互評表，使學生能很容易地掌握練習要點，對自己、對其他同學都能進行評定，極大地提高護生的練習興趣，發(fā)揮護生的主動性。

復(fù)蘇方法是影響復(fù)蘇成功的另一重要因素，正確的復(fù)蘇方法與復(fù)蘇成功率有關(guān)［4，5］。因此，對在校護生需重視復(fù)蘇方法的教學。從表2可以看出，在精細化解讀后的技能教學和評分表的幫助下，護生對心肺復(fù)蘇的技能有了更好的掌握，試驗組理論和技能的考核結(jié)果都明顯比對照組好。在技能指導(dǎo)教師的巡查中發(fā)現(xiàn)，試驗組護生的練習熱情和積極性明顯高于對照組，同時有了一個明確的精細的標準為指向，在練習時更自信；在各種時間的掌握上，如觸摸頸動脈時間、按壓時間、吹氣時間等試驗組明顯優(yōu)于對照組，與精細化標準的強調(diào)有關(guān)；流程的準確率和模擬人搶救成功率試驗組優(yōu)于對照組，與激發(fā)學生的學習興趣、在規(guī)定時間內(nèi)勤于練習、掌握了正確的復(fù)蘇方法有關(guān)。在統(tǒng)計資料時還發(fā)現(xiàn)，對于試驗組同一學生的技能測評，幾個指導(dǎo)老師評分較接近，而對于對照組的護生技能測評時，評分之間則有較大的差異。

4 小結(jié)

經(jīng)過對比可以看出，心肺復(fù)蘇標準的精細化解讀，有利于護生準確掌握心肺復(fù)蘇技能，有利于制定護生自評和互評表，激發(fā)護生的主動學習興趣。同時也有利于授課教師統(tǒng)一細節(jié)方面的指導(dǎo)標準和考核標準。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：323.

［2］2010國際心肺復(fù)蘇（CPR）指南的最新標準［EB／OL］.［2013－06－20］.http：／／www.docin.com／p－699056311.htm.

［3］張文武.心肺復(fù)蘇的某些進展［J］.實用診斷與治療雜志，2007，21（12）：1－2.

［4］孫立琴，邵軍.2010年國際心肺復(fù)蘇指南的臨床應(yīng)用［J］.護理研究，2012，26（2A）：342－343.

［5］隋向前，鄧曼.心肺復(fù)蘇123例分析［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（1）：20－21.